慢阻肺護(hù)理查房

1、整理課件1慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD護(hù)理查房護(hù)理查房王小玲 整理課件2疾病定義疾病定義COPD：是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD整理課件3病因 吸煙 COPD最重要的病因 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險(xiǎn) 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等整理課件4病理 氣流受限呈進(jìn)行性加重 COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣

2、流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥整理課件氣道炎癥氣道炎癥氣道結(jié)氣道結(jié)構(gòu)改變構(gòu)改變黏膜纖毛黏膜纖毛功能異常功能異常氣道阻塞氣道阻塞病理學(xué)整理課件病理學(xué)整理課件7癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息，胸悶 其他 晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變整理課件COPD癥狀癥狀慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼吸困呼吸困難難 喘息和喘息和胸悶胸悶 整理課件咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳

3、嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀癥狀。整理課件這是這是COPDCOPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。整理課件11體征 早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。整理課件12實(shí)驗(yàn)室檢查 肺功能檢查 影像學(xué)檢查

4、 動(dòng)脈血?dú)?其他 如血液檢查，痰培養(yǎng)等整理課件 作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo)作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo) 血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥重，并出現(xiàn)高碳酸血癥 呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)空氣時(shí)PaO250 mmHg整理課件 血液檢查血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高 痰液檢查痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感

5、染情況。在肺部細(xì)菌感染情況。在COPDCOPD急性發(fā)作急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長菌、流感嗜血桿菌等生長整理課件 COPDCOPD患者的肺容積增大患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長 COPDCOPD患者的肺含氣量增多患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直整理課件 有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長期吸煙 肺功能測定是診斷和評價(jià)肺功能測定是診斷和評價(jià)COPDCOPD的金標(biāo)準(zhǔn)，的金標(biāo)準(zhǔn)， FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%是是COPDCOPD的重

6、要提示的重要提示 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變整理課件并發(fā)癥 4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病整理課件18治療方案1.由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙戒煙2.支氣管舒張藥3.化痰藥4.長期家庭氧療 持續(xù) 低流量吸氧，12L/min， 每天15h以上整理課件19病例患者，顏存江 ,男 ，75歲，22床 主訴：“咳痰喘胸悶心慌10余天”于2016年6月15日入院，西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷：1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 肺源性心臟病 3.早搏 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：喘病 痰濕蘊(yùn)肺證患者于10天前出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，活動(dòng)后

7、加重，無明顯發(fā)熱。近二日飲食量明顯減少，不思進(jìn)食，不活動(dòng)時(shí)仍有氣喘感，伴有心悸不適，胸悶感，睡眠差。既往史既往史：患者有慢支肺氣腫病史15年，近3年反復(fù)發(fā)作，有結(jié)核病史2年余，正規(guī)治療后好轉(zhuǎn)。整理課件20 體檢體檢： T 36.5 P 95次/分 R 22次BP150/82mmHg神清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫紺，舌質(zhì)紅苔白，脈滑弱。頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心率95次，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，二三尖瓣膜可聞及3級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。整理課件21輔助檢查輔助檢查：胸片示：慢支肺氣腫伴有感染,陳舊 性肺結(jié)核，廣泛性纖化心電圖顯示

8、:頻發(fā)房型早搏血常規(guī)示：WBC6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L生 化 示： 總蛋白(TP) 62.2g/L 白蛋白(ALB) 34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L 整理課件22 入院后西醫(yī)予抗感染，止咳化痰，解痙平喘，利尿等對癥支持治療。 中醫(yī)予宣肺散寒，方選麻黃湯 列方： 麻黃10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 蘇子8g 柴胡8g 桔梗8g 溫服一日一劑。 經(jīng)治療一周后患者咳痰喘明顯好轉(zhuǎn)，痰能咳出，進(jìn)食睡眠改善，心慌，胸悶癥狀緩解，肺部濕啰音好轉(zhuǎn)，病情趨于好轉(zhuǎn)與2016年6月23日出院整理課件23治療原則1.1.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療持續(xù)低

9、流量。 2 2用藥護(hù)理用藥護(hù)理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：氨茶堿。祛痰劑：鹽酸氨溴索、整理課件24護(hù)理診斷 氣體交換受損 清理呼吸道無效 活動(dòng)無耐力 睡眠形態(tài)紊亂 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 知識(shí)缺乏整理課件251.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解措施：1）吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min2）休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)絕對臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3）環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4）病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5）用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，

10、并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6）功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸7)耳穴貼壓：遵醫(yī)囑可選擇交感、肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。整理課件26通過縮唇形成的微通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸同時(shí)收縮腹部。吸呼比為呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3縮唇呼吸整理課件27腹式呼吸方法：用鼻方法：用鼻緩慢吸氣，緩慢吸氣，腹肌松弛，腹肌松弛，腹部凸出。腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼氣時(shí)用口呼出，腹肌呼出，腹肌收縮，膈肌收縮，膈肌松弛松弛 整理課件28

11、2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人能有效排痰措施：1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)整理課件29整理課件303.活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)措施：1休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)

12、行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、發(fā)紺和呼吸困難情況；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。整理課件314.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標(biāo)：病人夜間睡眠時(shí)間較前增加措施：1 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時(shí)數(shù)。2 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問題。3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等

13、生活護(hù)理5 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6 心理護(hù)理：通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。整理課件325.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān)與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加措施：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵囑口服多

14、酶片以增進(jìn)食欲。整理課件336.焦慮焦慮:與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 目標(biāo)：患者的焦慮癥狀得到緩解1）評估病人焦慮的程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。2）做好心理護(hù)理，取得病人信任，堅(jiān)定治療的信心。3）專人看護(hù)，避免干擾，讓患者了解醫(yī)師合理用藥，癥狀減輕，治療有效。4）教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、看電視等分散注意力，減輕焦慮。整理課件34健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2、心理指導(dǎo) 培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo) 應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐 ，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激之品