診斷學(xué)課件腹部檢查1

1、診斷學(xué)課件腹部檢查診斷學(xué)課件腹部檢查1 1腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 七點(diǎn)：髂前上棘、肋緣、臍、劍突、恥骨聯(lián)合 五線(xiàn)：腹正中線(xiàn)、腹直肌外緣、腹股溝韌帶 兩角：腹上角、脊肋角 兩種分區(qū)法：四區(qū)法、九區(qū)法兩種分區(qū)法 九區(qū)：右上、右側(cè)、右下、上、中、下、左上、左側(cè)、左下 四區(qū)：右上、右下、左上、左下四區(qū)法各區(qū)所含主要臟器 右上腹部：肝、膽囊、幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈 右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性的右側(cè)精索、右輸尿管 左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主

2、動(dòng)脈 左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的左側(cè)卵巢和輸卵管、男性的左側(cè)精索、左輸尿管九區(qū)法各區(qū)所含主要臟器： 左上腹部（左季肋部）：脾、胃、結(jié)腸左曲、胰尾、左腎、左腎上腺 左側(cè)腹部（左腰部）：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎 左下腹部（左髂部）：乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管、男性左側(cè)精索及淋巴結(jié) 右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊、結(jié)腸右曲、右腎、右腎上腺 右側(cè)腹部（右腰部）：盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢及輸卵管、男性右側(cè)精索 右下腹部（右髂部）：盲腸、闌尾、 回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢及輸卵 管、男性右側(cè)精索 上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭和胰

3、體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜 中腹部（臍部）：十二指腸下部、空腸及回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系膜及其淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜 下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮視診 注意事項(xiàng) 病人體位、充分暴露檢查視野、光線(xiàn)、醫(yī)生位置、檢查順序 檢查內(nèi)容外形運(yùn)動(dòng)（呼吸、血管、胃腸）腹壁其他異常征象（靜脈、皮疹、瘢痕、疝、腫塊、體毛、臍）外形 對(duì)稱(chēng)、凸、凹 以左右肋緣與恥骨聯(lián)合平面為界腹部狀態(tài)及意義 腹部狀態(tài) 意義 膨隆 生理：肥胖、妊娠 病理：腹水、積氣、巨大腫瘤 飽滿(mǎn) 超力型、小兒 平坦 健康正力型成人平臥時(shí) 低平 老人、無(wú)力型 凹陷 消瘦、腹水腹部膨隆 全腹膨隆 腹壁增厚腹內(nèi)容

4、物增多 積液（腹水） 積氣（腸梗阻、腸麻痹、氣腹） 局部膨隆 實(shí)質(zhì)臟器腫大 空腔臟器積氣 其他腫塊（囊腫、腫瘤、炎性包塊） 膨隆程度判斷：腹圍 （臍周、最大）腹壁與腹腔內(nèi)包塊的鑒別仰臥抬頭體位觀察包塊的變化腹部凹陷 全腹凹陷 消瘦、脫水（惡病質(zhì) 、舟狀腹、板樣腹） 局部凹陷 腹壁瘢痕、疝呼吸運(yùn)動(dòng)變化 腹式呼吸減弱：炎癥、腹水、腹痛、腫物、妊娠 腹式呼吸消失：胃腸穿孔 腹式呼吸增強(qiáng)：癔病、胸腔積液胃腸蠕動(dòng)波 腹壁原因：薄、松（老人、經(jīng)產(chǎn)婦、極度消瘦） 胃腸原因：梗阻腹壁靜脈 顯露-怒張腹壁原因：薄、白、松、腹壓高腹內(nèi)原因：門(mén)脈高壓、上、下腔靜脈回流受阻腹壁靜脈回流方向 正常腹壁靜脈回流方向：臍以

5、上：胸壁靜脈-腋靜脈-上腔靜脈臍以下：腹壁靜脈-大隱靜脈-下腔靜脈 門(mén)脈高壓時(shí)腹壁靜脈回流方向：臍靜脈-腹壁淺靜脈-上腔靜脈或下腔靜脈 下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁靜脈回流方向：腹壁淺靜脈-上腔靜脈 上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁靜脈回流方向：腹壁淺靜脈-下腔靜脈血 流 方 向 檢 查 （指壓法）腹部其它情況 皮疹 色素 腹紋 瘢痕 疝 臍 體毛 上腹搏動(dòng)觸診 腹部觸診的五種方法淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法浮沉觸診法觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛和反跳痛臟器觸診液波震顫及振水音腹壁緊張度 腹壁緊張度增加 急性彌漫性腹膜炎 板樣腹結(jié)核性腹膜炎 揉面感腹內(nèi)容物增加 無(wú)肌痙攣 無(wú)壓痛局限性腹壁緊張度增加

6、：相應(yīng)局部臟器炎癥波及腹膜 腹壁緊張度減弱全腹：消瘦、脫水、癱瘓、腹壁松弛局部緊張度減弱：腹肌癱瘓、缺陷壓痛及反跳痛來(lái)源腹壁腹腔內(nèi)臟器 炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)腹膜 炎癥、出血典型部位的壓痛點(diǎn) 膽囊點(diǎn) 闌尾點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 肋腰點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn) 中輸尿管點(diǎn)（1）胃炎或潰瘍（2）十二指腸潰瘍（3）胰腺炎或腫瘤（4）膽囊（5）闌尾炎（6）小腸疾?。?）膀胱或子宮病變（8）回盲部炎癥、結(jié)核（9）乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤（10）脾或結(jié)腸脾曲病變（11）肝或結(jié)腸肝曲病變（12）胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)非典型部位的疼痛 闌尾炎早期上腹壓痛 胰體和胰尾病變左腰部的壓痛 膽囊病變右腰部壓痛 胸部病變上腹或肋下壓痛 盆腔病變下

7、腹壓痛反跳痛意義 腹膜壁層受累及臟器觸診肝觸診基本方法單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法肝觸診注意點(diǎn) 指端最敏感點(diǎn)為示指橈側(cè) 腹肌發(fā)達(dá)者在腹肌外緣稍外處觸診 配合呼吸 注意巨大肝 腹水明顯者可用浮沉觸診法 鑒別右上腹臟器觸診內(nèi)容大小、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動(dòng)、摩擦音、震顫肝大小 正常：肋弓下小于1cm，劍突下小于3-5cm 大于以上標(biāo)準(zhǔn)：肝下移（內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右胸腔大量積液）肝腫大肝腫大 彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、柏-查綜合征、白血病、血吸蟲(chóng)病、華枝睪吸蟲(chóng)病 局限性腫大：膿腫、囊腫、腫瘤肝質(zhì)地 分三度： 軟、韌（中）、硬 囊性感 波動(dòng)感肝表面及邊緣 光滑整齊：正常肝 結(jié)

8、節(jié)狀：肝癌、多囊肝 大塊狀：巨塊型肝癌、肝膿腫、肝包蟲(chóng)病 分葉狀：肝梅毒 邊緣鈍圓：脂肪肝或肝淤血 肝壓痛 炎癥、淤血、膿腫 肝搏動(dòng) 傳導(dǎo)性擴(kuò)張性 三尖瓣關(guān)閉不全 肝摩擦感 肝周?chē)?肝震顫 肝包蟲(chóng)病 肝頸回流征 不同肝病肝觸診表現(xiàn) 病名 大小 邊緣 表面 質(zhì)地 壓痛 急性肝炎輕度大 鈍 光 韌 有 肝淤血 明顯大 圓鈍 光 韌 無(wú) 脂肪肝 大 鈍 光 軟或稍韌 無(wú) 肝硬化 早大晚小 銳 可及結(jié)節(jié) 硬 無(wú) 肝膿腫 可大 鈍 可局部隆起 軟或稍韌 明顯 肝癌 逐漸增大 不整 結(jié)節(jié)或巨塊 堅(jiān)硬如石 明顯脾觸診 方法右手單手觸診雙手觸診（平臥、右側(cè)臥） 注意點(diǎn) 輕壓、呼吸配合 脾觸及的意義 脾移位或

9、腫大脾徑線(xiàn)測(cè)量 第一測(cè)量 第二測(cè)量 第三測(cè)量 甲乙線(xiàn) 甲丙線(xiàn) 丁戊線(xiàn) 左鎖中線(xiàn)左肋緣 左鎖中線(xiàn)左肋緣 脾右緣與前正 至脾下緣 至脾最遠(yuǎn)處 中線(xiàn)垂直距離 脾觸診及脾腫大測(cè)量法脾腫大分度臨床意義 分度 標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義 輕度 深吸氣時(shí)不超過(guò) 急慢性肝炎、傷寒、粟 肋下2cm 粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞 急性心內(nèi)膜炎、 敗血癥 中度 深吸氣時(shí)超過(guò) 肝硬化、瘧疾后遺癥、 肋下2cm但不 慢淋、慢性溶黃、淋 超過(guò)臍水平線(xiàn) 巴瘤、SLE 高度 深吸氣時(shí)超過(guò)臍 慢粒、黑熱病、慢性瘧、 水平線(xiàn)或前正中 骨髓纖維化、淋巴肉瘤、 線(xiàn) 惡組 、脾囊腫脾壓痛及脾摩擦感 脾壓痛脾膿腫脾梗塞脾周?chē)?脾摩擦感脾周?chē)?脾梗塞

10、膽囊觸診 方法：?jiǎn)问只杏|診法、鉤指觸診法 形態(tài)：卵圓形、張力高、隨呼吸移動(dòng) 壓痛：明顯：急性膽囊炎不明顯：壺腹周?chē)–ourvoisier征） Murphy征腎觸診 方法：雙手觸診法（平臥、立位）、沖擊觸診 正常：可能觸及右腎下極（一般觸不到） 觸及：腎下垂、游走腎、腎腫大（腎盂積水、積膿、腎腫瘤、多囊腎） 壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)膀胱觸診 方法：?jiǎn)问钟|診法、雙手觸診法 觸及膀胱：生理：膀胱積尿病理：尿儲(chǔ)留（尿路梗阻、排尿反射中斷、張力性膀胱） 膀胱結(jié)石或腫瘤 排外其他下腹腫物：妊娠子宮、卵巢囊腫、直腸腫物胰觸診胰形態(tài)及位置橫行帶狀頭頸偏右、體尾偏左

11、上腹第一至第二腰椎水平處各種胰腺疾病觸診特點(diǎn) 急性胰腺炎：上腹中、偏左橫行帶狀壓痛、向左腰部放射、肌緊張 急性出血性胰腺炎：上征+左腰部皮下淤血 慢性胰腺炎： 橫行質(zhì)硬條索狀物 胰腺癌：堅(jiān)硬塊狀、表面結(jié)節(jié)、無(wú)痛性黃疸 胰腺囊腫：囊性腫物、光滑、無(wú)壓痛腹部包塊 正常腹部可觸到的包塊腹直肌肌腱與腱劃腰椎體與骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸右腎下極腹主動(dòng)脈異常包塊 從八個(gè)方面描述 位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 搏動(dòng) 移動(dòng)度 與腹壁的關(guān)系液波震顫及振水音液波震顫 大量游離腹水 3000-4000ml以上振水音 產(chǎn)生機(jī)理：胃內(nèi)多量液、氣體積聚 意義：空腹或餐后6-8小時(shí)仍存在提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張腹部叩診 目

12、的：了解 空腔臟器的擴(kuò)張情況實(shí)質(zhì)臟器的大小、有無(wú)叩痛、游離腹腔內(nèi)的氣、液、腫物等 方法 多為間接叩診法腹部叩診音 正常 大部為鼓音 （例外 ： 肝脾、膀胱、子宮、腰肌處） 鼓音范圍擴(kuò)大 高度脹氣、氣腹、胃腸穿孔 鼓音范圍縮小 實(shí)質(zhì)臟器極度腫大、大量腹水、腫瘤肝和膽囊叩診 肝大小判斷 長(zhǎng)度9-11cm 右鎖中線(xiàn)上第五肋間右肋下緣 右腋中線(xiàn)上第七肋間第十肋骨水平 右肩胛線(xiàn)上第九肋間第十肋間 超力、無(wú)力體型可高或低一肋間 相對(duì)濁音界（肝上界）、絕對(duì)濁音界（肺下界）肝濁音界異常 擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下膿腫 縮小：急性及亞急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣 消失：急性胃腸穿孔、腹部手術(shù)

13、后數(shù)日、人工氣腹、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位 上移：右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸等 下移：肺氣腫、右側(cè)張力氣胸肝及膽囊區(qū)叩痛肝區(qū)叩痛 肝炎及肝膿腫膽囊區(qū)叩痛 膽囊炎胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）及脾叩診 胃泡鼓音區(qū)縮小或消失：脾大、肝左葉腫大、心包積液、急性胃擴(kuò)張、溺水 脾叩診正常位置：左腋中線(xiàn)上9-11肋間、長(zhǎng)4-7cm、前方不超過(guò)腋前線(xiàn)脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾大脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等腎叩診 位置：脊肋角 意義：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎膿腫、腎結(jié)核、腎周?chē)椎?移動(dòng)性濁音 定義：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象 意義：游離腹水超過(guò)1000ml微量腹水叩診 肘膝位或站立位叩診 鑒別與巨大卵巢囊腫鑒別：濁音區(qū)不同、移動(dòng)性、尺壓試驗(yàn)與腸管內(nèi)大量積液鑒別：常伴腸梗阻征象膀胱叩診 與卵巢囊腫及妊娠子宮鑒別：排尿或?qū)蚝笙Ц共柯?tīng)診 內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音、胎心音腸鳴音 正常：3-5次/分 腸鳴音活躍（次數(shù)增多但音調(diào)不亢）：見(jiàn)于急性腸炎、瀉藥、消化道大出血 腸鳴音亢進(jìn)（次數(shù)