急診醫(yī)學特點和急診工作方法

1、急診醫(yī)學特點和急診工作方法急診醫(yī)學特點與急診工作方法急診醫(yī)學特點n急診醫(yī)學是一門新興邊緣臨床醫(yī)學學科n與臨床各科有密切關系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)n臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉(zhuǎn)歸n不已系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度界定臨床活動范圍n急診醫(yī)學科醫(yī)生應具有特殊的臨床思維方式、知識體系和臨床技能WHATISAMEDICALSPECIALITY?nMedicalprofessionwhichpracticeswithinthescopeofaparticularfieldofmedicine,ittraditionallyutilizesauniquecoreofknowl

2、edge,specificdiagnosticandevaluativemethods,managemodalitiesanddecision-makingprocess.AmericanMedicalAssociation一門醫(yī)學專業(yè)n確定的醫(yī)學領域和病源n有明確專業(yè)范圍和獨特專業(yè)知識基礎n有自身特點的臨床思維n有自身特點的診療措施n有自身特點的管理結(jié)構(gòu)模式獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？朴胁〖痹\科什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方學科定位n流動的通道，KEEPMOVINGn醫(yī)院的大分診臺n復蘇并維持生命體征n保護重要臟器功能n控制生命第一時段，為后方科室序貫治療提供可能性并創(chuàng)造最佳條件學科定

3、位n改善微循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護臟器功能n重視營養(yǎng)支持n院內(nèi)感染的防治n呼吸機操作科學化，氣道管理規(guī)范化n醫(yī)療診治的整體觀念EmergencyPhysiciannEmergencyMedicineResidencyProgramn具有相當?shù)呐R床診治能力、洞察能力、調(diào)解能力，良好的心理素質(zhì)和一幅鋼筋鐵骨n以系統(tǒng)、整體、平衡、動態(tài)的觀念對待急診患者n全面發(fā)展與專業(yè)特長急診醫(yī)學特點n急診臨床工作是時間依賴性的，強調(diào)第一時間的診斷正確率與搶救成功率n臨床醫(yī)生在最短的時間內(nèi)綜合利用各種臨床信息得出結(jié)論并能正確處置的能力是最重要的n醫(yī)生的組織管理能力，以及與各級醫(yī)院間、與院內(nèi)各科室間、與家屬之間等的協(xié)調(diào)合

4、作能力的培養(yǎng)均是必須的急診工作內(nèi)容識別病情危重病情判斷識別病情危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過訓練才能達到危重病情判斷n即死的非即死的n下頜樣呼吸，BP00，瞳孔不等大n致死的非致死的n大面積AMI胸膜炎n器質(zhì)性的功能性的昏迷或意識障礙n昏迷：病情危重n意識變化（輕微意識障礙，躁動不安，譫望，精神癥狀）：病情危重n發(fā)生精神癥狀的原發(fā)?。阂刃阅X病，酒精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴重感染，藥物n出血傾向意識障礙：顱內(nèi)出血，TTP，流腦昏迷或意識障礙n腦血管病n老年人居多n應排除DM昏迷，安眠藥過量，CO中毒，感染n非腦血管病n一般有先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，上消出血等n老

5、年人肺部感染易發(fā)生意識障礙，但呈波動性n年輕人，昏迷發(fā)熱，多為感染n安眠藥過量，可有四肢不自主運動，打哈欠呼吸困難n端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸n最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價值大n首先除外機械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。滿罐胸水的搬動n最常見于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭呼吸困難n肺部感染呼吸困難病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？n肺炎老年人n肺炎DM，易發(fā)生低氧血癥n呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無呼吸急促。重視主訴，監(jiān)測血氧飽和度和血氣呼吸困難n尿毒癥呼吸困難

6、，多為肺水腫，尿毒癥肺部改變等n貧血呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左心衰竭，可致死n休克早期n腹痛呼吸困難應考慮壞死性胰腺炎，嚴重腹腔感染休克n血壓下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒n除常見病因外，低血容量可見于：老衰進食差，家人照顧不周者；嘔吐腹瀉；腹腔疾病（胃穿孔，腸梗阻，壞死性胰腺炎）；AMI，尤其累計右心者休克n休克的病因診斷線索n喉頭水腫，哮鳴音，提示過敏性休克n腹痛、腹脹提示低血容量性休克n右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞n色素沉著提示腎上腺功能不全n毛發(fā)稀疏，產(chǎn)后大出血，垂體切除后提示垂體功能不全n四肢癱瘓?zhí)崾旧窠?jīng)源性休克腹脹n腸道積氣：腸麻痹（腸休克，MODS），治療困難。早期

7、重視腸鳴音減弱，尤其老年人n腹腔積液：急診多見于壞死性胰腺炎，宮外孕，繼發(fā)或原發(fā)性腹膜炎，多發(fā)性漿膜炎血液病危象nHb3G，急性左心衰nWBC1000，敗血癥nBPC，為呼吸急促；R，ARDS診斷條件之一急診工作方法n診斷思路應從重癥到輕癥診斷思路應從重癥到輕癥n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序n腹痛：血管內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI急診工作方法n診斷思路應從重癥到輕癥診斷思路應從重癥到輕癥n胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔n頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼n呼吸困難：

8、上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘急診工作方法n反復查看：病史反復問，病情、體征反復查n實事求是：對診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導n縱橫周全：“縱”指某個疾病的深度（并發(fā)癥），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“橫”指合并疾病，如XX病DM急診工作方法n善于溝通：善于和各類人員聯(lián)系，醫(yī)技科室，傳統(tǒng)專業(yè)科室，行政人員等。善于求助他人。經(jīng)常向家屬交代病情，隨時洞察家屬反應，隨時溝通家屬要求與意象，不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時”二字，爭取主動權n及時記錄：片段記錄很有價值，搶救記錄非常重要n胸襟豁達急診醫(yī)療責任事故與糾紛n有錯與沒錯強勢與弱勢n有形的錯與無形

9、的錯無形的錯n先決定再談話與先談話再決定n談話主題：醫(yī)學的有限性與風險共擔n摒棄生命與可能糾紛間的猶豫n明哲保身作繭自縛與珍視生命n糾紛分類：技術/經(jīng)驗制約；責任心；服務意識與服務態(tài)度n責任感與自豪感IamaDOCTOR！謝謝各位！癥狀學經(jīng)典n有關胸痛n胸骨后痛：心絞痛，AMI，縱隔與食道病變n心前區(qū)痛：心包炎，心絞痛，AMIn一側(cè)胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自發(fā)性氣胸癥狀學經(jīng)典n有關胸痛n放射到左肩左臂者：心絞痛，AMIn放射到病側(cè)同側(cè)胸部者：膈下膿腫、肝膿腫癥狀學經(jīng)典n有關胸痛n突然發(fā)作的劇烈胸痛：AMI，主動脈夾層破裂，急性肺栓塞，自發(fā)性氣胸，自發(fā)性食管破裂n胸痛伴有休克：AMI，肺栓

10、塞，主動脈夾層破裂，急性心包填塞癥狀學經(jīng)典n有關腹痛伴有休克伴有休克：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔（如胃穿孔，腸穿孔）；實質(zhì)器官破裂（如肝、脾破裂，宮外孕破裂）；嚴重感染（如急性胰腺炎，急性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎）；急性腹內(nèi)器官絞窄（急性絞窄性腸梗阻，腸系膜動脈血栓形成，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）；腹外臟器的病變（如右下葉大葉肺炎，AMI等）癥狀學經(jīng)典n有關腹痛n發(fā)病急驟：發(fā)病急驟：胃腸穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宮外孕破裂，AMI，膽道蛔蟲，腎結(jié)石，腸系膜血管栓塞n右心室衰竭肝郁血，有時痛可很重，似急性膽囊炎癥狀學經(jīng)典n有關呼吸困難n吸氣性呼吸困難，上呼吸道狹窄或梗阻n呼氣性呼吸困難，慢支，肺氣腫，哮喘n混合性呼吸困難，大葉性肺炎，氣胸n深而大的呼吸，代謝性酸中毒n快而淺的呼吸，癔病，小葉性肺炎n夜間陣發(fā)性呼吸困難，典型左心衰癥狀學經(jīng)典n有關呼吸困難n端坐呼吸，左