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1、排水溝槽墊層報驗申請表工程名稱: 致: (監(jiān)理單位) 我單位承擔的 ,已完成了排水溝槽墊層工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。 附:1、隱蔽工程檢查記錄 2、工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄 3、工序質(zhì)量評定表施工單位: 項目經(jīng)理: 日 期: 審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日 期: 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱: 隱蔽部位排水溝槽墊層圖 號隱蔽日期施工單位隱蔽檢查內(nèi)容單 位:mm監(jiān)理建設(shè)單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師: (建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)年 月 日施工單位自驗收結(jié)論項目負責人:年 月 日驗收批質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱分項工程名稱墊層施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱排水
2、溝槽墊層分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1砼及基礎(chǔ)壓實平整度符合要求2345合格率6合格率一般項目1標高見工序表2砼厚度見工序表3平整度見工序表4合格率5合格率6合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員: 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人) 年 月 日工序質(zhì)量評定表工程名稱: 施工單位:部位名稱: 工序名稱:墊層主 要 工 程 數(shù) 量厚度:100mm 長度:400m質(zhì) 量 情 況評定意見基礎(chǔ)外觀平整,與管道外壁間接接觸均勻,無空隙。符合規(guī)范要求序號量測項目規(guī)定值或允許偏差(mm)實 測 值 或 實 測 偏 差 值應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)1234567891011121314151標高0,-10-1-2-3-150-4-2-1-9-3-4-4-14-5-10-91514902砼厚度100+2+10+3+10+4+2+10+2+10+6+1-9151496.73交 方班 組接 方班 組監(jiān) 理意 見 簽 字:平均合格率(
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