慢病自我管理小組活動要求

1、慢性病自我管理小組活動內(nèi)容安排第一次活動安排1. 主持人自我介紹2. 組員自我介紹3. 選擇小組長1人，副組長1人。宣布組長的職責(zé)與組員的職責(zé)；4. 問題與主要原因分析；5. 解決辦法與需求討論；6. 討論慢性病管理中的角色；7. 講合理膳食；8. 下發(fā)膳食記錄表與運動表，要求下周記錄后每人介紹；9. 制定行動計劃；10. 小結(jié)與安排下一次培訓(xùn)。第二至五次活動安排1. 持人回顧上次培訓(xùn)的內(nèi)容，介紹本次培訓(xùn)的安排；2. 參訓(xùn)人員介紹上周培訓(xùn)后膳食與運動的情況；3. 討論計劃執(zhí)行中的困難與體會；4. 培訓(xùn)科學(xué)運動，教會運動技能（幾個運動的培訓(xùn)）；5. 下發(fā)膳食、運動與治療用藥記錄表；6. 制定行動

2、計劃；7. 總結(jié)本周培訓(xùn)的內(nèi)容與安排下一次培訓(xùn)；注：第五次培訓(xùn)后鼓勵所有的自我管理成員向周圍的5個人宣傳自己所學(xué)的內(nèi)容與實踐的體會，帶動身邊的人。培訓(xùn)需求與技能安排總原則：教會患者非藥物治療知識和技能+提高血壓血糖監(jiān)測和藥物依從性。1. 合理膳食;2. 科學(xué)運動與技能培訓(xùn);3. 高血壓、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防；4. 藥物治療的選擇與依從性教育；5. 堅持血壓、血糖監(jiān)測；6. 慢性病病人院前急救內(nèi)容培訓(xùn)；7. 心理調(diào)節(jié)（睡眠與不良心理的應(yīng)對）；8. 口腔保健;9. 中醫(yī)藥治療。培訓(xùn)過程中應(yīng)注意：1.做好基線調(diào)查很關(guān)鍵2.了解患者需求3.為及時評估，調(diào)整實施方法提供依據(jù)4.每次培訓(xùn)都要交流經(jīng)驗與討論面

3、臨的困難，提出解決的辦法；5.以患者為中心，發(fā)揮他們的主人翁角色；6.計劃制定過程中要注意循序漸進；7.將重要的知識要點打印出來發(fā)給患者。活動的內(nèi)容和形式內(nèi)容上1.傳授的知識、技巧內(nèi)容應(yīng)從患者需求出發(fā)2.在把握總原則情況下，靈活選用授課內(nèi)容方式上1.盡量用本地語言，通俗易懂2.舉貼近生活的事例最佳3.引導(dǎo)患者主動參與4.實施行動計劃卡(借助支持性工具更好）5.患者互相點評6.鼓勵患者講述親身經(jīng)歷現(xiàn)場組織實施注意事項1. 組織人員：參訓(xùn)人員（時間、地點、身體狀況），約15人為宜。2. 準(zhǔn)備活動開展所需材料：大白紙、油筆、A4紙、膳食運動記錄表、服藥依從性記錄表、掛圖夾、小禮品（健康工具）、膳食寶

4、塔等；3. 準(zhǔn)備每次課的提綱及可能的知識點；本次課圍繞的主題，以非藥物治療相關(guān)知識為主，全方面準(zhǔn)備，應(yīng)對可能的突發(fā)提問小組長的選擇：1.自我管理小組組長是小組的核心和靈魂2.職責(zé)：制訂小組活動計劃、安排小組的活動時間和活動內(nèi)容，協(xié)調(diào)溝通居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生等外圍工作，同時還要負責(zé)小組內(nèi)授課和學(xué)習(xí)資料的收集，聯(lián)系和鼓勵學(xué)員，做好小組成員的榜樣帶頭作用。3.要求：責(zé)任心強、有組織能力、樂于奉獻的小組長至關(guān)重要。管理對象的選擇1.有一定文化程度的，表達能力較好的，提高參與性；2.身體狀況較好，有腦卒中或急性心梗的患者盡可能不參加；3.參與培訓(xùn)的人員應(yīng)有公益心與較好的社交能力，這樣便于其接受

5、培訓(xùn)后可以將其所學(xué)到的知識與技能影響到其周圍的居民，并且在今后的活動中可以起到小組長的作用；4.參與的人員15人左右，互動培訓(xùn)會達到更好的效果。慢性病自我管理小組活動記錄（第 次）時間：201 年 月 日地點： 主持人： 參加活動人數(shù)： 人活動主題： 組員發(fā)言提出的需求： 。 主持人提解決問題的建議： 。主持人提出近期要求：1、 2、 3、 下次活動時間預(yù)約：201 年 月 日慢性病自我管理小組活動成員核心信息鄉(xiāng)鎮(zhèn)： 姓名性別年齡慢性疾病患病史控制情況食鹽情況食油情況吸煙史及現(xiàn)狀飲酒史及現(xiàn)狀運動情況體重BMI填表說明：“慢性疾病患病史”重點是高血壓、糖尿病；“控制情況”按“好、較好、差”填寫；

6、“食鹽、食油情況”按“輕、中、重”填寫；“吸煙、飲酒史”填寫年限及和目前狀態(tài)；“運動情況”填寫“運動方式及次/周”；“體重BMI”=體重/身高的平方膳食日記姓名： 第 次種 類月日（星期 ）月日（星期 ）早中晚加早中晚加合計谷 類肉類豬牛、羊雞、鴨魚、蝦炒菜用油蔬 菜蛋 類豆制品豆腐豆腐干豆槳奶類鮮奶酸奶奶粉水 果堅 果酒類白酒啤酒葡萄酒飲 水食 鹽其 他備 注注意：所用單位是克。每周記錄兩天的膳食，周一至周五選一天，周六日選一天。不缺項、漏項，把一天24小時吃的食物全部填寫。 每餐所吃的食物盡量完整，包括零食、加餐和水等。運 動 記 錄 表姓名： 第 次 201 年 月 日時間運動方式量時間

7、周三周四周五周六周日周一周二運 動 記 錄 表姓名： 第 次 201 年 月 日時間運動方式量時間周三周四周五周六周日周一周二參加活動成員慢性病相關(guān)知識測試題（ 第一次活動 最后一次活動）1、你知道健康人群推薦每日食鹽攝入量是多少嗎？A 10克 B 8克 C 6克 4 4克 5 不知道2、你認(rèn)為血壓值大于多少可判斷為是高血壓？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 5 不知道3、你認(rèn)為下列哪些因素與高血壓發(fā)生有關(guān)？ （可多選）A 超重或肥胖 B 遺傳 C吸煙酗酒、食鹽攝入量過多 C不知道 4、 你認(rèn)為高血壓如果得不到控制，會發(fā)展成下列哪些疾??？ （可多選）A 冠心病B 腦卒中（中風(fēng)）C 腎功能不全D不會發(fā)展成其它病 E 不知道5、你知道預(yù)防高血壓有哪些方式嗎？（可多選）A 低鹽飲食 B 加強鍛煉、控制體重 C戒煙限酒、保持心理平衡 D不知道 6、 您知道哪些人群易患糖尿病嗎? （可多選）A 有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45歲以上常年不參加體力活動者 C 高血壓患者、有高血脂癥者 D 不知道 7 您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎? （可多選）A 控制飲食、增加