介入診療應(yīng)急處置預(yù)案匯編

1、介入診療應(yīng)急預(yù)案匯編一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征一給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜一盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）應(yīng)急預(yù)案】密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征；1. 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；2. 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。、血壓下降應(yīng)急預(yù)案搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和

2、度、面色、尿量等情況一因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入一行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；1. 做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4.行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。三、躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒一患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約束-密切觀察

3、患者神志及生命體征變化-躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）應(yīng)急預(yù)案】給予心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；1. 患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束；密切觀察患者神志及生命體征變化；2. 若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況一對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察一術(shù)中可囑患者用力咳嗽-行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和

4、度、面色等情況；1. 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察；術(shù)中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，使心率加快）；2. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療，同時(shí)備好除顫器。五、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能情況一給予吸氧,對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物T術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物T當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù),遵醫(yī)囑給予解痙藥物應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，以及患者神經(jīng)功能，有無握力下降，肢體功能下降以及頭痛等不適情況；1. 給予吸氧

5、，對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物；2. 當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過透視或造影），輕的患者可不作處理很快自行緩解，若痙攣持續(xù)無緩解，遵醫(yī)囑給予罌粟堿、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案搶救流程】采用指壓止血方法一在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色f假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)f安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)f局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接應(yīng)急預(yù)案】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2. 在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過大；假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)。3. 安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)

6、；局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。七、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素一取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征，吸氧吸痰一可根據(jù)情況使用止血藥物一相關(guān)檢查（腹部CT等）一同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血一造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開放止血應(yīng)急預(yù)案】如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。1. 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目的。

7、必要時(shí)給予灌腸處理。2. 可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部CT、B超等相關(guān)檢查。3. 同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。4. 如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時(shí)間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以圭寸閉出血點(diǎn)。5. 如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開放止血。八、腦出血應(yīng)急預(yù)案搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確一一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化-頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況一遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物一注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量一配合醫(yī)生做

8、好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語等）時(shí)，立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；1. 術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確；一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測(cè)血壓變化并嚴(yán)格控制血壓；2. 保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30。，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入;遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20%甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；3. 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平；有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺

9、呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；4. 注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。九、造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案搶救流程】術(shù)中注意病人反應(yīng)，將造影劑適當(dāng)加溫至37可減少反應(yīng)一若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)一遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物一保持呼吸道通暢，給氧及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄應(yīng)急預(yù)案】為預(yù)防造影劑過敏，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，對(duì)有過敏史患者做好碘過敏試驗(yàn)；1

10、. 術(shù)中注意病人反應(yīng)，將造影劑適當(dāng)加溫至37可減少反應(yīng)；若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；2. 遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；3. 保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）；1. 一旦有空氣進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴(yán)重者有可能致命；置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，可分次少

11、量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收；2. 遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療；密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量；1. 如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時(shí)，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位,將1根長2500px或3125px的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn);2. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。十二、過度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案1患者出現(xiàn)頭痛、頭脹

12、、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血；2. 要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg;頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；3. 根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等）。十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2. 旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)

13、拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因5-100mg;3. 拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治；術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案、目的本預(yù)案主要是針對(duì)放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)及時(shí)調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯(cuò)，提高服務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；

14、（3）進(jìn)行包括重新啟動(dòng)在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時(shí)應(yīng)通知：（1）當(dāng)天備班科主任；（2）相關(guān)技師長；（3）醫(yī)學(xué)工程部。如簡單處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報(bào)修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報(bào)修和故障排除由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報(bào)技師長和醫(yī)學(xué)工程部，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報(bào)修，同時(shí)由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報(bào)修設(shè)備名稱；（2）故障內(nèi)容：時(shí)間、有無誘因、故障狀況、報(bào)修時(shí)間、報(bào)修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時(shí)間、工程師、有無保修期限、科室驗(yàn)收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機(jī)醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄