隱球菌腦膜炎護(hù)理查房ppt課件

1、隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎護(hù)理查房?jī)?nèi)一基本資料基本資料v姓名：俞某某姓名：俞某某v性別：男性別：男v年齡：年齡：3 3歲歲v入院日期：入院日期：2011.12.202011.12.20v出院日期：出院日期：2012.3.102012.3.10v入院診斷：中樞感染入院診斷：中樞感染v出院診斷：隱球菌腦膜炎出院診斷：隱球菌腦膜炎v主訴：發(fā)熱伴神萎主訴：發(fā)熱伴神萎2020天，腦脊液異常天，腦脊液異常1 1月余月余2;.現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患兒于患兒于2011.11.82011.11.8，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱熱型不規(guī)則，體溫最高，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱熱型不規(guī)則，體溫最高38.3 38.3 （肛溫）伴哭吵（肛溫）伴哭吵煩躁，神

2、萎納差，伴咳嗽，不劇無(wú)痰，無(wú)抽搐。煩躁，神萎納差，伴咳嗽，不劇無(wú)痰，無(wú)抽搐。 于于2011.11.122011.11.12出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴咳嗽加重伴有發(fā)熱，出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴咳嗽加重伴有發(fā)熱，吐后患兒主訴頭痛劇烈，部位不清伴煩躁不安，精神差，無(wú)抽搐，無(wú)嗜睡昏迷。吐后患兒主訴頭痛劇烈，部位不清伴煩躁不安，精神差，無(wú)抽搐，無(wú)嗜睡昏迷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦脊液檢查示異常，診斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦脊液檢查示異常，診斷“病腦、肺炎、支原體感染病腦、肺炎、支原體感染”予降顱內(nèi)壓抗予降顱內(nèi)壓抗感染治療后患兒仍有發(fā)熱，熱峰感染治療后患兒仍有發(fā)熱，熱峰38.3 伴頭痛劇烈，神萎

3、納差，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)。伴頭痛劇烈，神萎納差，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)。 于于2011.11.282011.11.28 患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，診斷患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，診斷”化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎”經(jīng)治療，反復(fù)腦脊液示改經(jīng)治療，反復(fù)腦脊液示改善不明顯。為進(jìn)一步診治入我院，門診擬善不明顯。為進(jìn)一步診治入我院，門診擬“中樞感染中樞感染”收入神經(jīng)內(nèi)科。收入神經(jīng)內(nèi)科。3;.體格檢查體格檢查 T：38.3 （耳）（耳） P：120次次/分分 R：30次次/分分 BP：97/53mmHg FACES：3分分 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)略受限，上肢前臂肌肉及腓腸肌壓痛，四肢肌張力稍偏低，四肢神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)略受限，上肢前臂肌肉及腓腸肌壓痛

4、，四肢肌張力稍偏低，四肢肌力肌力級(jí)。級(jí)。4;.輔助檢查輔助檢查v腹部腹部B超（超（2012.01.10）：肝稍大，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，肝內(nèi)可疑小結(jié)節(jié)，感染？）：肝稍大，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，肝內(nèi)可疑小結(jié)節(jié)，感染？腸系膜淋巴結(jié)稍增大；腸系膜淋巴結(jié)稍增大；v腹部腹部CT增強(qiáng)（增強(qiáng)（2012.01.12）：肝臟稍偏大；）：肝臟稍偏大；v頭顱頭顱MRI增強(qiáng)增強(qiáng)(2011.12.21)：雙側(cè)側(cè)腦室及三腦室稍大；：雙側(cè)側(cè)腦室及三腦室稍大；v頭顱頭顱MRI增強(qiáng)增強(qiáng)(2012.01.18)：雙側(cè)側(cè)腦室及三腦室稍大，余頭顱：雙側(cè)側(cè)腦室及三腦室稍大，余頭顱MRI+MRS未見(jiàn)明顯異常；未見(jiàn)明顯異常；v腦電圖（腦電圖（2011

5、.12.20）：正常腦電圖；）：正常腦電圖；vEKG:(2011.12.20)IRBBBvEKG: (2012.01.30)QT間期正常低限，竇性心律不齊，間期正常低限，竇性心律不齊，IRBBB，部分導(dǎo)聯(lián)，部分導(dǎo)聯(lián)T波頂平切跡波頂平切跡vEKG: (2012.03.05)IRBBB5;.主要化驗(yàn)結(jié)果主要化驗(yàn)結(jié)果 寄生蟲(chóng)系列（寄生蟲(chóng)系列（2011.12.26）：）：（-） G實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)（2011.12.22）：（）：（-） 血血T-Spot：（：（-） 腦脊液、血清寡克隆（腦脊液、血清寡克隆（2011.12.20）：血腦屏障明顯破壞，腦脊液免疫參數(shù)分析）：血腦屏障明顯破壞，腦脊液免疫參數(shù)分析結(jié)果

6、均較高，并于患者腦積液中可以見(jiàn)到異常血清中的結(jié)果均較高，并于患者腦積液中可以見(jiàn)到異常血清中的IgG條帶。條帶。 肝功能肝功能+腎功能（腎功能（2011.12.21）：正常；）：正常； 肝功能肝功能+腎功能（腎功能（2012.3.9） ：正常；：正常；6;.血常規(guī)血常規(guī)+CRP7;.腦脊液檢查腦脊液檢查8;.乳膠凝集實(shí)驗(yàn)乳膠凝集實(shí)驗(yàn)9;.血電解質(zhì)血電解質(zhì)10;.治療治療v2011.12.21-2012.1.23 甘露醇甘露醇v2011.12.21-2012.1.21 美平美平+萬(wàn)古萬(wàn)古v2011.12.31-2012.1.19 行慶大霉素行慶大霉素+地塞米松鞘注治療地塞米松鞘注治療8次次v201

7、2.1.22- 出院出院 兩性霉素兩性霉素B+5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶v2012.1.22- 出院出院 復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服（兩性霉素復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服（兩性霉素B前）前）v2012.1.29- 2012.2.20 KCL口服口服v2012.2.15-2012.3.8 5%GS250+10%NACL7ml+10%KCL5ml11;.治療治療2011.12.212011.12.21- -2012.1.2012.1.23232011.12.212011.12.21- -2012.1.2012.1.21212011.12.312011.12.31- -2012.1.2012.1.19192012.

8、1.222012.1.22- -2012.3.2012.3.8 82012.1.222012.1.22- -2012.3.2012.3.8 82012.1.29-2012.1.29-2012.2.2012.2.20202012.2.152012.2.15- -2012.3.2012.3.8 8甘露醇甘露醇美平美平+ +萬(wàn)古萬(wàn)古 慶大慶大霉素霉素+ +地地塞米松塞米松鞘注治鞘注治療療8 8次次 兩性霉素兩性霉素B+5-B+5-氟氟胞嘧啶胞嘧啶 復(fù)方復(fù)方愈創(chuàng)木愈創(chuàng)木酚磺酸酚磺酸鉀口服鉀口服（兩性（兩性霉素霉素B B前）前）KCLKCL口服口服 電解質(zhì)補(bǔ)電解質(zhì)補(bǔ)液液12;.護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 體溫過(guò)

9、高體溫過(guò)高 2 舒適的改變舒適的改變-頭痛頭痛 3 皮膚完整性受損皮膚完整性受損4 潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝 5 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 6 焦慮焦慮7 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏8 潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)13;.2011/12/20 1p 體溫過(guò)高體溫過(guò)高相關(guān)因素：與顱內(nèi)感染有關(guān)相關(guān)因素：與顱內(nèi)感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：體溫波動(dòng)于預(yù)期目標(biāo)：體溫波動(dòng)于36.537.9 （肛）之間（肛）之間I：1密切觀察患兒體溫波動(dòng)情況，并做好記錄。密切觀察患兒體溫波動(dòng)情況，并做好記錄。 2予物理降溫（冰冰貼、予物理降溫（冰冰貼、 冰枕、冰枕、 溫水擦浴）。溫水擦?。?。 3指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒多飲水

10、，保證足夠液體量攝入。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒多飲水，保證足夠液體量攝入。 4必要時(shí)藥物降溫，遵醫(yī)囑。必要時(shí)藥物降溫，遵醫(yī)囑。 5予靜滴美平、萬(wàn)古霉素、兩性霉素予靜滴美平、萬(wàn)古霉素、兩性霉素BO：2012/1/25 患兒體溫平穩(wěn)波動(dòng)于患兒體溫平穩(wěn)波動(dòng)于37.337.7（肛）之間。（肛）之間。14;.2011/12/20 2p舒適的改變舒適的改變-頭痛頭痛相關(guān)因素：與腦水腫，顱內(nèi)壓升高有關(guān)相關(guān)因素：與腦水腫，顱內(nèi)壓升高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒自訴頭痛緩解，面部表情正常，預(yù)期目標(biāo)：患兒自訴頭痛緩解，面部表情正常，F(xiàn)ACES:0分分I：1 每日評(píng)估患兒頭痛部位、性質(zhì)及每日評(píng)估患兒頭痛部位、性質(zhì)及FACES評(píng)分。評(píng)分

11、。 2 予頭部抬高予頭部抬高15-30O 3 保持病室安靜，減少刺激。保持病室安靜，減少刺激。 4 指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒看電視或講故事等分散注意力。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒看電視或講故事等分散注意力。 5 遵醫(yī)囑予靜滴甘露醇。遵醫(yī)囑予靜滴甘露醇。O：2012/12/27患兒無(wú)頭痛，患兒無(wú)頭痛， FACES：0分。分。15;.2011/12/20 3p 皮膚完整性受損與過(guò)敏有關(guān)皮膚完整性受損與過(guò)敏有關(guān)相關(guān)因素：與過(guò)敏有關(guān)相關(guān)因素：與過(guò)敏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：全身皮膚無(wú)皮疹，無(wú)破損預(yù)期目標(biāo)：全身皮膚無(wú)皮疹，無(wú)破損I：1 每班評(píng)估患兒全身皮膚情況，皮疹消退情況。每班評(píng)估患兒全身皮膚情況，皮疹消退情況。 2 指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒

12、皮膚清潔。指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒皮膚清潔。 3 剪短患兒指甲，勿讓患兒搔抓皮膚，以免破損引起剪短患兒指甲，勿讓患兒搔抓皮膚，以免破損引起 局部感染。局部感染。 4 遵醫(yī)囑予開(kāi)瑞坦口服。遵醫(yī)囑予開(kāi)瑞坦口服。O：2011/12/22患兒顏面部皮疹消退?；純侯伱娌科ふ钕恕?6;.2011/12/20 4p 潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝相關(guān)因素：與腦水腫致顱內(nèi)壓升高有關(guān)相關(guān)因素：與腦水腫致顱內(nèi)壓升高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒無(wú)腦疝發(fā)生預(yù)期目標(biāo)：患兒無(wú)腦疝發(fā)生I：1 觀察患兒意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸頻率及節(jié)律、血壓的變化。觀察患兒意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸頻率及節(jié)律、血壓的變化。 2 保持病室安靜，避免刺激，各項(xiàng)治療

13、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。保持病室安靜，避免刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。 3 遵醫(yī)囑予甘露醇靜滴降顱壓。遵醫(yī)囑予甘露醇靜滴降顱壓。 4 保持患兒安靜，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。保持患兒安靜，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。O：患兒住院期間無(wú)腦疝發(fā)生。：患兒住院期間無(wú)腦疝發(fā)生。17;.2011/12/20 5p 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與患兒四肢活動(dòng)略受限，四肢肌張力稍偏低相關(guān)因素：與患兒四肢活動(dòng)略受限，四肢肌張力稍偏低 及年幼有關(guān)及年幼有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒無(wú)跌落等意外傷害發(fā)生預(yù)期目標(biāo)：患兒無(wú)跌落等意外傷害發(fā)生I：1 向陪護(hù)者介紹病室的環(huán)境，床欄的使用方法。向陪護(hù)者介紹病室的環(huán)境，床欄的使用方法。

14、 2 指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒臥床休息，及時(shí)拉起床欄。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒臥床休息，及時(shí)拉起床欄。 3 巡視病房時(shí)加強(qiáng)宣教，避免墜床、跌落等意外傷害發(fā)生。巡視病房時(shí)加強(qiáng)宣教，避免墜床、跌落等意外傷害發(fā)生。 4 指導(dǎo)家長(zhǎng)勿讓患兒在床上跳躍等活動(dòng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)勿讓患兒在床上跳躍等活動(dòng)。O：患兒住院期間無(wú)跌落等意外傷害發(fā)生。：患兒住院期間無(wú)跌落等意外傷害發(fā)生。 18;.2012/1/15 6p 焦慮焦慮相關(guān)因素：與患兒長(zhǎng)期住院，家長(zhǎng)缺乏疾病護(hù)理知識(shí)有關(guān)相關(guān)因素：與患兒長(zhǎng)期住院，家長(zhǎng)缺乏疾病護(hù)理知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)能講述焦慮的原因，通過(guò)交流，家長(zhǎng)焦慮情緒消除，配合治療預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)能講述焦慮的原因，通過(guò)交流，家長(zhǎng)焦慮情

15、緒消除，配合治療I：1 熱情接待關(guān)心家長(zhǎng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)說(shuō)出內(nèi)心感受及需詢問(wèn)的問(wèn)題并做解答。熱情接待關(guān)心家長(zhǎng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)說(shuō)出內(nèi)心感受及需詢問(wèn)的問(wèn)題并做解答。 2 了解家長(zhǎng)對(duì)患兒狀況及護(hù)理的掌握程度。了解家長(zhǎng)對(duì)患兒狀況及護(hù)理的掌握程度。 3 告知家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定對(duì)患兒心理支持的作用。告知家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定對(duì)患兒心理支持的作用。 4 通過(guò)傾聽(tīng)家長(zhǎng)的感受和對(duì)指導(dǎo)的意見(jiàn)，以減輕對(duì)焦慮的反應(yīng)，對(duì)家長(zhǎng)提供情緒支通過(guò)傾聽(tīng)家長(zhǎng)的感受和對(duì)指導(dǎo)的意見(jiàn)，以減輕對(duì)焦慮的反應(yīng)，對(duì)家長(zhǎng)提供情緒支持。持。O：2012/1/22 家長(zhǎng)焦慮情緒消除，積極配合治療。家長(zhǎng)焦慮情緒消除，積極配合治療。19;.2012/1/23 7p知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏相

16、關(guān)因素：與家長(zhǎng)缺文化程度低，缺乏藥物知識(shí)有關(guān)相關(guān)因素：與家長(zhǎng)缺文化程度低，缺乏藥物知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)了解兩性霉素等藥物使用目的、不良反應(yīng)預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)了解兩性霉素等藥物使用目的、不良反應(yīng) 及注意事項(xiàng)。及注意事項(xiàng)。I：1 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)藥物的了解程度。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)藥物的了解程度。 2 以口頭或書面形式向家長(zhǎng)做用藥宣教。以口頭或書面形式向家長(zhǎng)做用藥宣教。 3 再次評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)藥物知識(shí)的接受程度。再次評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)藥物知識(shí)的接受程度。 4 在平日的護(hù)理操作中再次指導(dǎo)家長(zhǎng)。在平日的護(hù)理操作中再次指導(dǎo)家長(zhǎng)。O：2012/1/28 家長(zhǎng)基本了解兩性霉素等藥物使用目的、不良反應(yīng)家長(zhǎng)基本了解兩性霉素等藥物使用目的、不

17、良反應(yīng) 及注意事項(xiàng)，積及注意事項(xiàng)，積極配合治療。極配合治療。20;.2012/1/23 8p潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng) 相關(guān)因素相關(guān)因素 與靜滴與靜滴兩性霉素兩性霉素B不良反應(yīng)不良反應(yīng)有關(guān)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)預(yù)期目標(biāo)：患兒未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)I：1 每周復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)。每周復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)。 2 記錄記錄24h出入量。出入量。 3 指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒進(jìn)食橘子、香蕉等含鉀較多的水果。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒進(jìn)食橘子、香蕉等含鉀較多的水果。 4 遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予KCL口服?？诜?。 5 遵醫(yī)囑予靜滴遵醫(yī)囑予靜滴 5%GS250

18、+10%NACL7ml+10%KCL5ml O：患兒住院期間未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。：患兒住院期間未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。21;.健康教育健康教育 1 向家屬講解隱球菌性腦膜炎的病情經(jīng)過(guò)，列舉以往治療成功的病例，啟發(fā)患者理向家屬講解隱球菌性腦膜炎的病情經(jīng)過(guò)，列舉以往治療成功的病例，啟發(fā)患者理性地看待疾病，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，采取正確的態(tài)度，積極配合治療，參與性地看待疾病，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，采取正確的態(tài)度，積極配合治療，參與護(hù)理。護(hù)理。 2 做好腰穿術(shù)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前向家長(zhǎng)說(shuō)明腰穿的目的、方法與注意做好腰穿術(shù)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前向家長(zhǎng)說(shuō)明腰穿的目的、方法與注意事項(xiàng)，

19、安撫患兒，消除其緊張恐懼心理，術(shù)后予去枕平臥事項(xiàng)，安撫患兒，消除其緊張恐懼心理，術(shù)后予去枕平臥4 h6 h，告知臥床期，告知臥床期間不可抬高頭部，以防發(fā)生頭痛、腰痛、腦疝等并發(fā)癥。間不可抬高頭部，以防發(fā)生頭痛、腰痛、腦疝等并發(fā)癥。 3 向家長(zhǎng)講解脫水劑，兩性霉素向家長(zhǎng)講解脫水劑，兩性霉素B等藥物用藥目的、使用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。等藥物用藥目的、使用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。 4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體消耗和康復(fù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體消耗和康復(fù)的需要。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒進(jìn)食橘子、香蕉等含鉀較多的水果的需要。指導(dǎo)家長(zhǎng)予患兒進(jìn)食橘子、香蕉等含鉀較多的水果 。 5 預(yù)防感染，注意手衛(wèi)生。預(yù)防感染，注意手衛(wèi)生。 6 安全教育。安全教育。 22;.出院宣教出院宣教1指導(dǎo)家長(zhǎng)保持居住環(huán)境清潔，預(yù)防感染。2出院帶藥：大扶康100mg qd po健脾升血顆粒 1包Tid po3建議每周復(fù)查1次腰穿，肝腎功