睡眠呼吸暫停低合征(SAS)課件

1、睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)(hx)暫停低合征（暫停低合征（SASSAS）井岡山大學(xué)井岡山大學(xué)講解：劉婷講解：劉婷第一頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)一、定義一、定義(dngy)：l指在患者每晚睡眠過程中，呼吸暫停呼吸暫停（sleep apnea)反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（ AHI)5次/小時(shí)。l呼吸暫停呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。l低通氣低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)(jch)水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4以上或微覺醒。l呼吸暫停低通氣指數(shù)：呼吸暫停低通氣指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)第二頁，共二

2、十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)二、睡眠呼吸二、睡眠呼吸(hx)暫停綜合征的流行暫停綜合征的流行病學(xué)病學(xué)根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%1-4%；男性；男性多于女性；多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人中發(fā)病率約在老年人中發(fā)病率約為為20-40%20-40%，實(shí)際，實(shí)際(shj)(shj)的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。國家國家發(fā)病率發(fā)病率美國美國2-4% 2-4% 日本日本1-3%1-3%澳大利亞澳大利亞6.5%6.5%中國中國4.0%4.0%第三頁，共二十三頁。睡眠呼

3、吸暫停低合征(SAS) 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病率，睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病率， 不僅影響人們的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至可引不僅影響人們的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至可引起全身多系統(tǒng)損害。起全身多系統(tǒng)損害。 隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病、隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)癥。 常以心血管系統(tǒng)異常為首發(fā)，高血壓的發(fā)生率為常以心血管系統(tǒng)異常為首發(fā)，高血壓的發(fā)生率為45%，且降壓效果不佳。，且降壓效果不佳。 所以所以SAS是一個(gè)重要的公共是一

4、個(gè)重要的公共(gnggng)健康問題。健康問題。第四頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)三、分類三、分類(fn li)l中樞型睡眠呼吸暫停中樞型睡眠呼吸暫停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)單純單純CSAS較少見，發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓病變、腦較少見，發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓病變、腦炎、枕骨大孔發(fā)育畸形、家族性自主神經(jīng)發(fā)育異常等；或肌炎、枕骨大孔發(fā)育畸形、家族性自主神經(jīng)發(fā)育異常等；或肌肉疾患，膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等。肉疾患，膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等。(2)發(fā)生機(jī)制可能的有關(guān)因素：睡眠時(shí)，呼吸中樞對刺激的反應(yīng)發(fā)生機(jī)制可能的有

5、關(guān)因素：睡眠時(shí)，呼吸中樞對刺激的反應(yīng)性減低；呼氣與吸氣性減低；呼氣與吸氣(x q)轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸氣流呼吸形式：口鼻呼吸氣流+胸腹運(yùn)動均消失胸腹運(yùn)動均消失第五頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)l阻塞型睡眠阻塞型睡眠(shumin)呼吸暫停呼吸暫停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占占SAHS的大多數(shù)，有遺傳性。的大多數(shù)，有遺傳性。 呼吸形式：胸腹運(yùn)動存在呼吸形式：胸腹運(yùn)動存在l混合型睡眠混合型睡眠(shumin)呼吸暫停呼吸暫停(MSAS)： 呼吸形式：前半部分呼吸形

6、式：前半部分CSAS ，后半部分，后半部分OSAS 第六頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)四、病因四、病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制：與發(fā)病機(jī)制：正常咽部結(jié)構(gòu)正常咽部結(jié)構(gòu)(jigu)和正常和正常呼吸呼吸氣道完全阻塞，氣流中斷氣道完全阻塞，氣流中斷(zhngdun)，發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生呼吸暫停第七頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)l解剖學(xué)因素解剖學(xué)因素：肥胖所致的氣道狹窄、鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常、軟腭松弛、扁桃體肥大、巨舌、先天性小頜畸形等。l功能性因素：功能性因素：如飲酒、服用安眠藥、甲減、老年等。白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠(shumin)時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜造

7、成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停。肥大低垂肥大低垂(d chu)的軟的軟腭腭增生增生(zngshng)肥大的扁桃體肥大的扁桃體第八頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)五、臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)：白天表現(xiàn)白天表現(xiàn):l嗜睡：最常見癥狀嗜睡：最常見癥狀l頭暈乏力頭暈乏力l精神行為異常：記憶力精神行為異常：記憶力、注意力、注意力l頭痛：常在清晨夜間出現(xiàn)，不劇烈頭痛：常在清晨夜間出現(xiàn)，不劇烈(jli)。與血壓升高、顱。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。l性格改變性格改變 性急、易激惹、突發(fā)焦慮、性急、易激惹、突發(fā)焦慮、 反應(yīng)反應(yīng) 遲鈍、亂猜忌遲鈍、亂猜忌l 性功能性

8、功能第九頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)夜間夜間(y jin)表現(xiàn)表現(xiàn)l打鼾：主要癥狀打鼾：主要癥狀l呼吸暫停呼吸暫停l睡眠中憋醒睡眠中憋醒l多動不安多動不安l多汗：與呼吸道阻塞后呼吸用力有關(guān)多汗：與呼吸道阻塞后呼吸用力有關(guān)(yugun)(yugun)l夜尿夜尿和夜間遺尿和夜間遺尿l睡眠行為異常睡眠行為異常：驚叫、囈語、夢游等驚叫、囈語、夢游等第十頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)及診斷：及診斷：l動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治觯旱脱跹Y，CO2 分壓增高l肺功能檢查肺功能檢查(jinch)：限制性通氣功能障礙l多導(dǎo)睡眠圖（多導(dǎo)睡眠圖（PSG）

9、-診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？?、鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動、SpO2 鼾聲腦電圖、眼動圖、心電圖、肌電圖第十一頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)六、病情六、病情(bngqng)分度分度病情分度病情分度AHI（次（次/小時(shí)）小時(shí)）夜間最低夜間最低SaO2（%）輕度5-1485-89中度15-3080-84重度3080第十二頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)七、治療七、治療(zhlio)要點(diǎn)：要點(diǎn)：l一般治療一般治療 l藥物治療藥物治療 l口腔內(nèi)矯正器口腔內(nèi)矯正器 l手術(shù)治療手術(shù)治療 l氣道正壓通氣治療氣道正壓通氣治療(PAP)-睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)暫停綜合征的最佳暫停綜合征的最佳治療手段

10、治療手段 第十三頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)（一）一般（一）一般(ybn)治療：治療：l減肥減肥 l側(cè)臥位睡眠側(cè)臥位睡眠 l戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物 l由于感冒或其它疾病引起由于感冒或其它疾病引起(ynq)鼻粘膜急性充血水腫的病人，鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢 l 對因?yàn)榧诇p或肢端肥大癥等引起疾病的，應(yīng)積極治療原對因?yàn)榧诇p或肢端肥大癥等引起疾病的，應(yīng)積極治療原發(fā)病發(fā)病 第十四頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)（二）口腔（二）口腔(kuqing)矯治器矯治器 治療治

11、療只適用于阻塞型，而對中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無只適用于阻塞型，而對中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無效。有證據(jù)表明口腔矯治器是輕度呼吸暫停病人適宜效。有證據(jù)表明口腔矯治器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法，如果病人不能耐受的一線治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以治療也可以作為作為(zuwi)中重度病人的替代治療方法。中重度病人的替代治療方法。 第十五頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)（三）外科手術(shù)治療（三）外科手術(shù)治療(zhlio)：l鼻部手術(shù)治療鼻部手術(shù)治療 l腭垂軟腭咽成形術(shù)腭垂軟腭咽成形術(shù) ：目前最常用的手術(shù)方式，適用：目前最常用的手術(shù)方式，適用(shyng)于咽腔狹窄的

12、病人。于咽腔狹窄的病人。l正頜手術(shù)：下頜畸形正頜手術(shù)：下頜畸形l氣管切開造口術(shù)：用于嚴(yán)重的氣管切開造口術(shù)：用于嚴(yán)重的OSAS伴嚴(yán)重低氧血癥，伴嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼導(dǎo)致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。 第十六頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)l 腭垂軟腭咽成形術(shù)（腭垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP） 主要是切除主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。全部的懸雍垂和軟腭的后方。 如左圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分，如如左圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分，如果在此之前扁桃體沒有切

13、除，通?？梢越又霰馓夜诖酥氨馓殷w沒有切除，通?？梢越又霰馓殷w切除術(shù)。這種手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，并需住院體切除術(shù)。這種手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，并需住院觀察。觀察。 手術(shù)的關(guān)鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞手術(shù)的關(guān)鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞的問題，但不能影響軟腭的功能，如果切的的問題，但不能影響軟腭的功能，如果切的太多，太多， 吞咽的時(shí)候食物會進(jìn)入鼻腔，另一個(gè)吞咽的時(shí)候食物會進(jìn)入鼻腔，另一個(gè)缺點(diǎn)缺點(diǎn)(qudin)就是病人會咽喉疼痛數(shù)天，可能手就是病人會咽喉疼痛數(shù)天，可能手術(shù)后兩天無法正常進(jìn)食。術(shù)后兩天無法正常進(jìn)食。第十七頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)（四）氣道正壓通氣（四）氣道正

14、壓通氣(tng q)治療治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：AHI15次次/hr的病人；的病人； AHI15次次/hr，但，但 白天嗜睡等癥狀明顯的病人；手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)白天嗜睡等癥狀明顯的病人；手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者；不能耐受其他方法治療者。者；不能耐受其他方法治療者。禁忌癥：昏迷、肺大泡、咯血、氣胸、血壓不穩(wěn)定禁忌癥：昏迷、肺大泡、咯血、氣胸、血壓不穩(wěn)定(wndng)等。等。主要原理：通過經(jīng)上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫?，主要原理：通過經(jīng)上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫Γ苑乐箽獾廓M窄或塌陷達(dá)到消除呼吸事件的目的。以防止氣道狹窄或塌陷達(dá)到消除呼吸事件的目的。第十八頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)

15、呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療(zhlio)種類：種類：l持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（CPAP）：）：最主要最常用(chn yn)的呼吸機(jī)。l自動持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（自動持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（Auto-CPAP）：用于壓力滴定和常規(guī)治療，價(jià)格昂貴不是太普及。l雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（BiPAP）：）：治療舒適性更好，中樞性呼吸暫停或伴有呼吸功能不全的病人則需要此類呼吸機(jī)。第十九頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停低合征(SAS)八、護(hù)理八、護(hù)理(hl)措施：措施：（1）體位：側(cè)臥位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人頭偏向一側(cè)或保）體位：側(cè)臥位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人頭偏向一側(cè)或保

16、持側(cè)臥位。持側(cè)臥位。（2）戒煙酒：吸煙會引起咽喉炎，飲酒可加重）戒煙酒：吸煙會引起咽喉炎，飲酒可加重(jizhng)打鼾，睡前打鼾，睡前3-5小時(shí)應(yīng)避免飲酒。小時(shí)應(yīng)避免飲酒。（3）運(yùn)動：鼓勵病人進(jìn)行有效的體育鍛煉，減輕體重，增加有）運(yùn)動：鼓勵病人進(jìn)行有效的體育鍛煉，減輕體重，增加有效通氣。效通氣。（4）減少危險(xiǎn)因素：避免服用安眠藥，適當(dāng)減肥，治療上呼吸）減少危險(xiǎn)因素：避免服用安眠藥，適當(dāng)減肥，治療上呼吸道感染。道感染。（5）病情觀察：注意觀察患者是否因通氣障礙出現(xiàn)憋氣、精神）病情觀察：注意觀察患者是否因通氣障礙出現(xiàn)憋氣、精神行為異常、驚恐等。行為異常、驚恐等。第二十頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停

17、低合征(SAS)（6）PAP治療護(hù)理治療護(hù)理 保證夜間治療時(shí)間，是保證夜間治療時(shí)間，是PAP治療的關(guān)鍵。經(jīng)常夜晚使用治療的關(guān)鍵。經(jīng)常夜晚使用PAP機(jī)，機(jī)，每晚每晚(mi wn)使用使用4小時(shí)。調(diào)整合適的小時(shí)。調(diào)整合適的PAP壓力。壓力。 選擇合適的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更為舒適，但經(jīng)口選擇合適的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更為舒適，但經(jīng)口漏氣者可采用全面罩治療。漏氣者可采用全面罩治療。 氣道濕化：可減輕口咽部的不適，提高患者依從性。氣道濕化：可減輕口咽部的不適，提高患者依從性。 防止皮膚破損：每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清潔面罩。使用防止皮膚破損：每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清潔面罩。使用氣泡型鼻罩、額部墊海綿墊等防止鼻背潰瘍。氣泡型鼻罩、額部墊海綿墊等防止鼻背潰瘍。 心理護(hù)理：讓患者調(diào)整心態(tài)，使心情平靜、按平常的節(jié)心理護(hù)理：讓患者調(diào)整心態(tài)，使心情平靜、按平常的節(jié)律呼吸。律呼吸。第二十一頁，共二十三頁。睡眠呼吸暫停