《金匱要略》學(xué)習(xí)心得

1、金匱要略學(xué)習(xí)心得金匱要略自問世后，其理論精奧，其方效而多驗(yàn)，被奉為經(jīng)典之作，歷代醫(yī)家無不研習(xí)之，正如清李彬在其序文所言:“不讀傷寒論者，不可與言醫(yī)，不讀金匱要略者，并不可與言傷寒論 ”。其理論和方法滲透到歷代醫(yī)家的著作和臨證之中。作為雜病專著的金匱要略在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方面，疾病診斷與鑒別診斷，疾病的病因病機(jī)，辨證論治，預(yù)防調(diào)護(hù)等方面都有系統(tǒng)的論述，成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基石，后世在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方面的發(fā)展無不根源于此。（一）經(jīng)方派的形成尊張仲景為醫(yī)圣，奉傷寒論、金匱要略為醫(yī)經(jīng)，于是傷寒論、金匱要略的方則被尊為“經(jīng)方 ”。如徐大椿說:“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，唯此兩書，真所謂經(jīng)方之祖”，喻嘉言稱 “眾法

2、之宗，群方之祖”。（二）金匱要略內(nèi)科雜病在現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地位中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歷經(jīng)歷代醫(yī)家的充實(shí)、豐富和完善，其理論和方法己不限于一家之言，而是博采眾家之長。但就其包含的基本的理論和方法來講，金匱要略所記載和闡述的理論和方法仍在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中占有重要的地位。1 . 病種金匱要略全書共論述40 多種病，其中屬內(nèi)科疾病的約30 多種。有痙、濕、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧病、中風(fēng)、歷節(jié)、血痹、虛勞、肺疹、肺癰、咳嗽、上氣、奔豚氣、胸痹心痛、短氣、腹?jié)M、寒病、宿食、五臟風(fēng)寒、積聚、痰飲、消渴、小便不利、淋病、水氣病、黃疽病、驚悸、吐煙、下血、胸滿、癖血、嘔吐、哆、下利等。病種的豐富是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展的必然，出現(xiàn)

3、新的病種，有兩種情況:一是原有病種的分化，如金匱要略中的吐蛆，下血，現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將之分為出血，咳血，吐血，便血，尿血，鼻蛆。說明在金匱要略之后，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病的概念更加完整、系統(tǒng)，治療更加具體和具有針對(duì)性。二是新發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)或結(jié)合西醫(yī)學(xué)的“病 ”，如各種癌癥、肥胖、癡呆等。2 .方藥仲景之方之所以經(jīng)久傳世而不衰，首先是由于其療效可靠。在仲景方影響下，方劑學(xué)有了長足的發(fā)展。后世組合之新方，多仿前世經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)極多組成合理、法度嚴(yán)明、主治明確、結(jié)構(gòu)規(guī)范之傳世良方，以原方結(jié)構(gòu)基本思路為基礎(chǔ)，衍化出較多類新方，如桂枝湯類、麻黃湯類，有一方而衍化為幾十方者。從原方中裁出部分藥物，別為新方者，如從芍

4、歸膠艾湯中別出之四物湯，從腎氣丸中別出之六味地黃丸等，獨(dú)具經(jīng)法。在藥物配伍方面，受仲景方用“對(duì)藥的影響，后世醫(yī)家對(duì)“對(duì)藥 ”的使用，創(chuàng)立了許多新的經(jīng)驗(yàn)。金匱要略中所記載的方藥在現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的治療中仍發(fā)揮著重要作用3 .金匱要略所確立的基本理論和方法，仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心金匱要略所確立的整體觀，陰陽五行，辨證施治的理論仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基石，其所采用的臟腑經(jīng)絡(luò)以及八綱辨證方法仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)最基本和重要的辨證方法，其所確定的治未病、標(biāo)本緩急、扶正祛邪及臟腑補(bǔ)瀉的基本治則，仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科的基本治則，其方藥組成理論更為后世之楷模。4 .與現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的比較現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是經(jīng)過千年歷代中

5、醫(yī)學(xué)家的不斷充實(shí)、完善，理論上不斷創(chuàng)新，方法上不斷豐富的基礎(chǔ)上形成的。較之金匱要略的內(nèi)科學(xué)有較大的進(jìn)步，這一點(diǎn)不容置疑，在此不贅述。但通過比較較之金匱要略仍有一些不足之處。(1)病概念的淡化與xx金匱要略是以辨病為綱，辨證為目，病證結(jié)合，重點(diǎn)在辨病上。現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也通過臟腑分病證治，但其病的概念淡化、形式化。辨病對(duì)辨證論治沒有多少約束力，病概念淡化的另一個(gè)標(biāo)志是用西醫(yī)的病直接應(yīng)用。用西醫(yī)的理論認(rèn)識(shí)的病，遵循西醫(yī)病的過程，而用西醫(yī)理論認(rèn)識(shí)的病，中醫(yī)病的過程性就模糊了，失去了過程的中醫(yī)的“病 ”就只有 “證 ”可利用，沒有了其完整性而本質(zhì)的規(guī)律。(2)癥的泛化與忽視癥包括癥狀和體征，是中醫(yī)學(xué)用來

6、診斷疾病，辨證施治的依據(jù)。金匿要略以脈癥為核心組成了診治疾病的體系，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)手段的不斷改進(jìn)和發(fā)現(xiàn)，先進(jìn)的科學(xué)儀器用于臨床，這為中醫(yī)的證更小、更深、更具體提供了可能。如化驗(yàn)指標(biāo)，X光，TC, MR等所收集的 證”進(jìn)入到中醫(yī)診治體系中。這是科學(xué)進(jìn)步的必然結(jié)果，中醫(yī)學(xué)不能回避，但這些“證 ”，中醫(yī)并不能拿來就用，必須用中醫(yī)的理論進(jìn)行分析歸類，這就是中醫(yī)癥的泛化。同時(shí)臨床上存在著過于依賴這些癥的現(xiàn)象，相比之下對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問切的忽視，尤其切脈的忽視，現(xiàn)臨床醫(yī)生已很難從脈上獲得更多、更準(zhǔn)確的信息，使中醫(yī)脈癥結(jié)合診病成為形式，忽視了中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切所獲得的很多信息，也失去了許多中醫(yī)辨病

7、辨證的客觀依據(jù)，從而影響了中醫(yī)辨病辨證的質(zhì)量。(3)治療的規(guī)范化、粗糙化中醫(yī)治療的規(guī)范化，可重復(fù)性歷來是中醫(yī)治療追求的目標(biāo)，也是西醫(yī)學(xué)常常攻擊中醫(yī)的地方。從金匱要略方來看，其方己經(jīng)重復(fù)了千年，方藥有固定的組成、嚴(yán)格的制作、靈活的加減明確的適應(yīng)證以及詳細(xì)的使用、副作用、調(diào)護(hù)方法等，有是證便用其方，效果肯定，可重復(fù)性不言而喻。只是現(xiàn)在的方不對(duì)中醫(yī)概念的病證，可重復(fù)性當(dāng)然不高?？芍貜?fù)性，規(guī)范化首先應(yīng)該在中醫(yī)概念病證的平臺(tái)上才有意義，因此提高中醫(yī)病證的診斷和認(rèn)識(shí)水平，是提高中醫(yī)規(guī)范化、可重復(fù)性的前提和充分條件，也是唯一出路。在西醫(yī)逐步向個(gè)體化、綜合化治療方向發(fā)展的同時(shí)，中醫(yī)治療卻趨向簡單化、粗糙化、單一化。金匱要略中的治療往往綜合各種方法，根據(jù)病的需要，或針或藥，藥又有不同制劑、不同制作、不同服法，而現(xiàn)今中醫(yī)，針和藥分家，藥和醫(yī)分家，藥制作的統(tǒng)一化、機(jī)械化，在這背景下，治療不可避免的趨向粗糙化。金匱要略是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典名著之一，它有完整的中醫(yī)理、法、方、藥體系，并長期有效的指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)踐，為歷代中醫(yī)學(xué)推崇，是中醫(yī)必讀之書。金匱要略對(duì)