顱內(nèi)壓增高教案ppt課件

1、1 1. 概述概述 定義：定義：顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，從而引起的相）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。 神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱腦損傷、神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。象。2 顱內(nèi)壓的形成：顱內(nèi)壓的形成：顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，其容積固定不變，約為液三種內(nèi)容物，其容積固定不變，約為14001500ml。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持

2、一定的壓力，稱。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓（為顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）。）。 正常值：正常值：以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，成以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，成人正常顱內(nèi)壓為人正常顱內(nèi)壓為0.72.0kPa（70200mmH2O），），兒童為兒童為0.51.0kPa（50100mmH2O）。）。 3456體積壓力反應(yīng)體積壓力反應(yīng)(volume-pressure response，VPR)： 當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)募纯墒癸B內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓

3、增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)范圍之內(nèi)(臨界點(diǎn)以下臨界點(diǎn)以下)，釋放少量腦脊液僅僅引起，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。微小的壓力下降。體積壓力關(guān)系曲線：體積壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力與體積之間顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。78 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償: 主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓低主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓低于于0.7kPa(70mmH2O)時(shí)，腦脊液的分泌增加，吸時(shí)，腦脊液的分泌增加，吸收減少，使顱內(nèi)腦脊液量增多，以維持顱內(nèi)壓不收減少，使顱內(nèi)腦脊液量增多，以維持顱內(nèi)壓不變。相反，當(dāng)顱內(nèi)壓高于變。相反

4、，當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kPa(70mmH2O)時(shí)，時(shí)，腦脊液的分泌減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量腦脊液的分泌減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量減少，以代償增加的顱內(nèi)壓。減少，以代償增加的顱內(nèi)壓。9 允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5，超，超過(guò)此范圍，顱內(nèi)壓開(kāi)始增高。過(guò)此范圍，顱內(nèi)壓開(kāi)始增高。 顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過(guò)顱腔容積的過(guò)顱腔容積的810，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。內(nèi)壓增高。102顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 是神經(jīng)外科臨床上最常見(jiàn)的重要問(wèn)題，尤其是是神經(jīng)外科臨床上最常見(jiàn)的重要問(wèn)題，尤其是顱內(nèi)占位性病變的患者，往往會(huì)出現(xiàn)

5、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)占位性病變的患者，往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝危象，可使癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對(duì)顱內(nèi)壓增高病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對(duì)顱內(nèi)壓增高及時(shí)診斷和正確處理，十分重要。及時(shí)診斷和正確處理，十分重要。 1121 顱內(nèi)壓增高的類型顱內(nèi)壓增高的類型 據(jù)病因不同，顱內(nèi)壓增高可分為：據(jù)病因不同，顱內(nèi)壓增高可分為： 1）彌漫性顱內(nèi)壓增高：）彌漫性顱內(nèi)壓增高：特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部位及各特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此腦組織無(wú)明顯移位。腦組織無(wú)明顯移位

6、。 2）局灶性顱內(nèi)壓增高：）局灶性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)局限的擴(kuò)張性病變部顱內(nèi)局限的擴(kuò)張性病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦位，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。 12據(jù)病變發(fā)展的快慢不同，分為：據(jù)病變發(fā)展的快慢不同，分為： 1）急性顱內(nèi)壓增高：）急性顱內(nèi)壓增高：病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高所引起的癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征所引起的癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征(血壓、呼吸、血壓、呼吸、脈搏、體溫脈搏、體溫) 變化劇烈。變化劇烈

7、。 2）亞急性顱內(nèi)壓增高：）亞急性顱內(nèi)壓增高：病情發(fā)展較快，但沒(méi)有病情發(fā)展較快，但沒(méi)有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯?；虿幻黠@。 3）慢性顱內(nèi)壓增高：）慢性顱內(nèi)壓增高：病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無(wú)病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。132. 2顱內(nèi)壓增高的原因：顱內(nèi)壓增高的原因： 1）顱腔內(nèi)容物的體積增大）顱腔內(nèi)容物的體積增大: 腦水腫、腦積水、腦水腫、腦積水、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。使顱

8、內(nèi)血容量增多。 2）顱內(nèi)占位性病變：）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。膿腫等。 3）先天性畸形：）先天性畸形：狹顱癥、顱底凹陷癥等。狹顱癥、顱底凹陷癥等。 1423 顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理 1)影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素 （1）年齡）年齡 （2）病變的擴(kuò)張速度）病變的擴(kuò)張速度 15 3）病變部位：）病變部位： 中線部位、后顱凹、大靜脈竇中線部位、后顱凹、大靜脈竇 4）伴發(fā)腦水腫的程度：）伴發(fā)腦水腫的程度： 炎癥性反應(yīng)炎癥性反應(yīng) 5）全身系統(tǒng)性疾?。海┤硐到y(tǒng)性疾?。?尿毒癥、酸堿失衡、高熱等尿毒癥、酸堿失衡、高熱等 16 24 顱

9、內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 1）腦血流量降低：）腦血流量降低： 顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降，通過(guò)血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降，通過(guò)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)降低血管阻力，使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于壓不斷增高使腦灌注壓低于5.3kPa(40mmHg)時(shí)，時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量隨之急劇下腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量隨之急劇下降，造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動(dòng)脈壓降，造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動(dòng)脈壓水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，病人就會(huì)處于水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，病人就會(huì)處于嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦

10、死亡。嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦死亡。17 2）庫(kù)欣）庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)：反應(yīng)： 顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身全身血管加壓反應(yīng)血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，稱為庫(kù)亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，稱為庫(kù)欣反應(yīng)。這種危象多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高病例，欣反應(yīng)。這種危象多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。慢性者則不明顯。18 3）腦移位和腦疝）腦移位和腦疝 4）腦水腫：）腦水腫： 影響腦的代謝和血流量而產(chǎn)生腦水腫，使腦影響腦的代謝和血流量而產(chǎn)生腦水腫，使腦的體積增大

11、，進(jìn)而加重顱內(nèi)壓增高。的體積增大，進(jìn)而加重顱內(nèi)壓增高。 19 血管源性腦水腫：血管源性腦水腫：液體的積聚在細(xì)胞外間隙。液體的積聚在細(xì)胞外間隙。多見(jiàn)于腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由于毛細(xì)多見(jiàn)于腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由于毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙潴留，促使腦體積增加所致。胞間隙潴留，促使腦體積增加所致。 細(xì)胞中毒性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫：液體的積聚在細(xì)胞膜內(nèi)。：液體的積聚在細(xì)胞膜內(nèi)?？赡苁怯捎谀承┒舅刂苯幼饔糜谀X細(xì)胞而產(chǎn)生代可能是由于某些毒素直接作用于腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，使鈉離子和水分子潴留在神經(jīng)細(xì)胞謝功能障礙，使鈉離

12、子和水分子潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致，但沒(méi)有血管通透性的改變，和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致，但沒(méi)有血管通透性的改變，常見(jiàn)于腦缺血、腦缺氧的初期。常見(jiàn)于腦缺血、腦缺氧的初期。20 5）胃腸功能紊亂及消化道出血：）胃腸功能紊亂及消化道出血： 與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)。致功能紊亂有關(guān)。 6）神經(jīng)源性肺水腫：）神經(jīng)源性肺水腫： 發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)510，是由于下丘腦、延髓，是由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致。肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引受壓導(dǎo)致。肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸

13、急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。量泡沫狀血性痰液。 2125 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）頭痛：）頭痛：顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一，隨顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一，隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。當(dāng)用力、咳嗽、顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。 2）嘔吐：）嘔吐：頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。 3）視神經(jīng)乳頭水腫：）視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。脈怒張。22 4）意識(shí)障礙及生命體征變化：）意

14、識(shí)障礙及生命體征變化：可出現(xiàn)嗜睡，可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例出現(xiàn)昏迷，伴有瞳孔散大、反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例出現(xiàn)昏迷，伴有瞳孔散大、發(fā)生腦疝。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、發(fā)生腦疝。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)，甚至呼吸停呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)，甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 5）其他癥狀和體征：）其他癥狀和體征： 頭暈，猝倒，頭皮靜脈頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。裂、前囟飽滿隆起。 2326診斷診斷 全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史

15、和認(rèn)真的神經(jīng)系統(tǒng)檢全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史和認(rèn)真的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)一些局灶性癥狀與體征，如小兒的查，可發(fā)現(xiàn)一些局灶性癥狀與體征，如小兒的反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大，成人的，成人的進(jìn)行性劇烈進(jìn)行性劇烈的頭痛、癲癇發(fā)作，進(jìn)行性癱瘓的頭痛、癲癇發(fā)作，進(jìn)行性癱瘓及及視力進(jìn)行性視力進(jìn)行性減退減退等，要考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能。等，要考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。及時(shí)時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。及時(shí)輔助檢查明確診斷。輔助檢查明確診斷。24 1）電子計(jì)算機(jī)）電子計(jì)

16、算機(jī)X線斷層掃描（線斷層掃描（CT）：）： 2）磁共振成像（）磁共振成像（MRI）：）： 3）腦血管造影（）腦血管造影（cerebral angiography）：）： 用于腦血管畸形或動(dòng)脈瘤等疾病的病例。用于腦血管畸形或動(dòng)脈瘤等疾病的病例。 4）頭顱）頭顱X線攝片：可見(jiàn)顱骨骨縫分離，指狀線攝片：可見(jiàn)顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大等。壓跡增多，鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大等。 5）腰椎穿刺：）腰椎穿刺：2527 治療原則治療原則 1）般處理：般處理： 凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察。密切觀凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察。密切觀 察生命征的變化，以掌握病情發(fā)展的動(dòng)態(tài)。察生命征的

17、變化，以掌握病情發(fā)展的動(dòng)態(tài)。 有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)中所獲得有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)中所獲得 壓力信息來(lái)指導(dǎo)治療。壓力信息來(lái)指導(dǎo)治療。 頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，以防吸入性肺炎。不能頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，以防吸入性肺炎。不能 進(jìn)食的病人應(yīng)予補(bǔ)液，注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整進(jìn)食的病人應(yīng)予補(bǔ)液，注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整 酸堿平衡。酸堿平衡。26 用輕瀉劑疏通大便，不能讓病人用力排便，不用輕瀉劑疏通大便，不能讓病人用力排便，不 可作高位灌腸，以免顱內(nèi)壓驟然增高?？勺鞲呶还嗄c，以免顱內(nèi)壓驟然增高。 對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管 切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通

18、暢，防止因呼吸不暢切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而而 使顱內(nèi)壓更加增高。使顱內(nèi)壓更加增高。 給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓，病情穩(wěn)定者給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓，病情穩(wěn)定者 需盡早查明病因，以明確診斷，盡快施行去除需盡早查明病因，以明確診斷，盡快施行去除 病因的治療。病因的治療。27 2）病因治療：）病因治療： 顱內(nèi)占位性病變，首先考慮作病變切除術(shù)。顱內(nèi)占位性病變，首先考慮作病變切除術(shù)。 位于大腦非功能區(qū)的良性病變，爭(zhēng)取作根治性位于大腦非功能區(qū)的良性病變，爭(zhēng)取作根治性 切除；不能根治的病變應(yīng)作大部切除，部分切切除；不能根治的病變應(yīng)作大部切除，部分切 除或減壓術(shù)。除或減壓術(shù)。 有腦積水

19、者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液 體通過(guò)導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。體通過(guò)導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。 顱內(nèi)壓增高引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行顱內(nèi)壓增高引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行 緊急搶救或手術(shù)處理。緊急搶救或手術(shù)處理。 28 3）降低顱內(nèi)壓治療：）降低顱內(nèi)壓治療： 常用的口服藥物有：常用的口服藥物有： 氫氯噻嗪氫氯噻嗪2550mg，每日，每日1次；次； 乙酰唑胺乙酰唑胺250mg，每日，每日3次；次； 氨苯蝶啶氨苯蝶啶50mg，每日，每日3次；次； 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）2040mg，每日，每日3次；次； 50甘油鹽水溶液甘油鹽

20、水溶液60ml，每日，每日24次。次。29常用的注射制劑有：常用的注射制劑有： 20甘露醇甘露醇250ml，快速靜滴，每日，快速靜滴，每日24次；次； 20尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜，靜 脈滴注，每日脈滴注，每日24次；次； 呋塞米呋塞米2040mg，肌肉或靜脈注射，每日，肌肉或靜脈注射，每日12 次。次。 濃縮血漿濃縮血漿100200ml，靜脈注射；，靜脈注射；20人血清人血清 清蛋白清蛋白2040ml靜脈注射。靜脈注射。 30 4）激素應(yīng)用：）激素應(yīng)用： 地塞米松地塞米松510mg，靜脈或肌肉注射，每日，靜脈或肌肉注射，每日23次；次； 氫化可的松氫

21、化可的松100mg，靜脈注射，每日，靜脈注射，每日12次；次； 潑尼松潑尼松510mg，口服，每日，口服，每日13次。次。31 5）冬眠低溫療法或亞低溫療法：）冬眠低溫療法或亞低溫療法：有利于降低有利于降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓起一定作用。水腫的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓起一定作用。 6）腦脊液體外引流：）腦脊液體外引流： 7）巴比妥治療：）巴比妥治療：大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)妥鈉注射可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，使顱內(nèi)壓

22、降低。缺氧的耐受力，使顱內(nèi)壓降低。32 8）輔助過(guò)度換氣：）輔助過(guò)度換氣： 9）抗生素治療：控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染。）抗生素治療：控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染。 10）癥狀治療：對(duì)病人的主要癥狀進(jìn)行治療，）癥狀治療：對(duì)病人的主要癥狀進(jìn)行治療，疼疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑，但應(yīng)忌用嗎啡；抽搐發(fā)作者痛者可給予鎮(zhèn)痛劑，但應(yīng)忌用嗎啡；抽搐發(fā)作者給予抗癲癇治療；煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑。給予抗癲癇治療；煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑。 333急性腦疝急性腦疝 解剖學(xué)基礎(chǔ)：解剖學(xué)基礎(chǔ)：顱腔被小腦幕分成幕上腔、幕下顱腔被小腦幕分成幕上腔、幕下腔，幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔。兩側(cè)幕腔，幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔。兩側(cè)幕上分腔借大

23、腦鐮下的鐮下孔相通。中腦在小腦幕切上分腔借大腦鐮下的鐮下孔相通。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，其外側(cè)面與顳葉的鉤回、海馬回相跡裂孔中通過(guò)，其外側(cè)面與顳葉的鉤回、海馬回相鄰。鄰。34發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過(guò)小腦幕切跡走發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過(guò)小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。顱腔與脊髓行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過(guò)腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過(guò)此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部?jī)蓚?cè)的小腦此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部?jī)蓚?cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對(duì)。孔后緣相對(duì)

24、。3536373839 31 概念概念 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織被擠入硬腦壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為癥狀和體征，稱為腦疝（腦疝（herniation）。40 32 病因及分類病因及分類 常見(jiàn)病因有：常見(jiàn)病因有： 外傷所致各種顱內(nèi)血腫；外傷所致各種顱內(nèi)血腫； 顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)膿腫； 顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)腫瘤； 顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變；顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變； 醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素。41腦疝分為以下常見(jiàn)

25、的三類：腦疝分為以下常見(jiàn)的三類： 小腦幕切跡疝又稱顳葉疝：小腦幕切跡疝又稱顳葉疝：為顳葉的海馬回、為顳葉的海馬回、 鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下； 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝：枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝：為小腦扁桃為小腦扁桃 體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)；體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝：大腦鐮下疝又稱扣帶回疝：一側(cè)半球的扣帶一側(cè)半球的扣帶 回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔?；亟?jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。 424344 33 病理病理 發(fā)生腦疝時(shí)，移位的腦組織在小腦幕切跡或發(fā)生腦疝時(shí)，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，枕骨大孔處擠壓腦

26、干，腦干受壓腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。 同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。狀。4534 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）小腦幕切跡疝：）小腦幕切跡疝： 顱內(nèi)壓增高的癥狀；顱內(nèi)壓增高的癥狀； 瞳孔改變；瞳孔改變； 運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)障礙； 意識(shí)改變；意識(shí)改變； 生命體征紊亂；生命體征紊亂； 462）枕骨大孔疝：）枕骨大孔疝： 腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人腦脊液循環(huán)通路