靜脈輸血概領(lǐng)念、目的、各類及反應(yīng)

1、精選靜脈輸血一、概念是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。二、輸血的目的及適應(yīng)癥目的適應(yīng)證1補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量，改善微循環(huán)失血、失液引起的血容量不足或休克2補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)血液攜氧功能，訂正貧血血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)峻貧血；某些慢性消耗性疾病3補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和把握出血凝血功能障礙4補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，削減組織液生成滲出和減輕水腫，改善養(yǎng)分低蛋白血癥5補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增加機(jī)體抵制力，提高機(jī)體抗感染力量嚴(yán)峻感染、細(xì)胞或體液免疫力缺乏6排解有害物質(zhì)，改善組織器官的缺氧狀況一氧化炭、苯酚等化學(xué)物

2、質(zhì)中毒7排解血漿中的自身抗體溶血性反應(yīng)、重癥新生兒溶血病三、血液制品的種類名稱分類適應(yīng)癥保存環(huán)境保存時(shí)間全血新穎血血液病患者41周庫存血各種緣由引起的大出血42-3周成分血血漿新穎血漿凝血因子缺乏保存血漿血容量及血漿蛋白較低冰凍血漿301年干燥血漿5年紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者洗滌紅細(xì)胞器官移植術(shù)后患者及免疫性溶血性貧血的患者紅細(xì)胞懸液中小手術(shù)及戰(zhàn)地急救白細(xì)胞濃縮懸液粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)峻感染448小時(shí)血小板濃縮懸液血小板削減或功能障礙性出血2224小時(shí)各種凝血制劑凝血因子缺乏的出血性疾病其他白蛋白制劑低蛋白血癥纖維蛋白原纖維蛋白缺乏和DIC抗血友病球蛋白濃縮劑血友病四、常見

3、輸血反應(yīng)及護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)(1)臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后12h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫上升至40以上，有時(shí)可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)12h。(2)緣由:致熱源引起;多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān);違反操作原則，造成污染。(3)護(hù)理措施1)預(yù)防:嚴(yán)格血液、輸血用具管理;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。2)減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)峻的病人應(yīng)馬上停止輸血，維持靜脈通道，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生，以便處理。3)對癥處理，賜予保暖或物理降溫。4)親密觀看生命體征。5)按醫(yī)囑賜予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。6)保留余血及輸血器等，以便查明緣由。2.過敏反應(yīng)(1)臨床表現(xiàn):多數(shù)

4、病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(眼瞼、口唇水腫);重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。(2)緣由1)病人為過敏體質(zhì)2)所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)3)多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。(3)護(hù)理措施1)預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員;獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。對有過敏史的病人，輸血前賜予口服抗過敏藥物。2)輕者減慢速度，連續(xù)觀看;重者馬上停止。3)對癥處理：呼吸困難-氧氣吸入喉頭水腫-氣管插管或切開術(shù)過敏性休克-抗休克治療4)皮下注射0.1%腎上

5、腺素0.5 ml1ml,或賜予抗過敏藥物治療。5)保留余血及輸血器等。3.溶血反應(yīng)：最嚴(yán)峻的輸血反應(yīng)。(1)臨床表現(xiàn)及發(fā)生氣制： 一般輸血1015ml后即可產(chǎn)生癥狀。1)開頭階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，堵塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧;病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部猛烈苦痛等。2)中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人消滅黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。3)最終階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，堵塞腎小管;同時(shí)由于抗原抗體相互作

6、用，使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管堵塞。病人消滅急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)峻者可致死亡。(2)緣由1)輸入異型血：ABO血型不符2)輸入變質(zhì)血3)Rh血型不合所致溶血。Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽性的血液時(shí)，才會發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時(shí)至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕.也較少發(fā)生。(3) 護(hù)理措施1)預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真核對2)馬上停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。3)維持靜脈通路以備搶救時(shí)給藥。4)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋

7、白結(jié)晶堵塞腎小管;雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，愛護(hù)腎臟。5)親密觀看生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理;消滅休克，馬上搶救。4.大量輸血后反應(yīng)(1)循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)：同靜脈輸液反應(yīng)。(2)出血傾向1)臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。2)緣由：大量或長期反復(fù)輸入庫存血液3)護(hù)理：親密觀看病人意識、血壓、脈搏等變化，留意皮膚、粘膜或傷口有無出血;依據(jù)醫(yī)囑輸入血小板懸液或新穎血。(3)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1)臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。2)緣由：大量枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，血鈣下降，消滅凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力下降、血管收縮不良和心肌