常見(jiàn)腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷ppt課件

1、Ihr Logo常見(jiàn)腎上腺腫瘤的常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal TumorsYour Logo 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺皮質(zhì)從外向里分為束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇） 腎上腺素：心跳加快，收縮加強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)主要分泌 去甲腎上腺素：小動(dòng)脈平滑肌收縮 ;.Your Logo正常腎上腺正常腎上腺CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。3、大?。赫?cè)枝厚度10mm（不超過(guò)

2、同層膈肌腳） 面積150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓 質(zhì)。5、增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，仍不能分辨皮髓質(zhì)。;.Your LogoContents1、神經(jīng)母細(xì)胞瘤2、嗜鉻細(xì)胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤4、皮質(zhì)腺瘤5、皮質(zhì)腺癌6、髓樣脂肪瘤;.Your Logo5-year-old boy, complained with abdominal mass;.Your Logo;.Your Logo;.Your Logo神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤（Adrenal Neuroblastoma）兒童腹膜后最常見(jiàn)的實(shí)體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要發(fā)病部位。臨床癥狀不典型，常以“腹部

3、包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMACT：平掃為不規(guī)則較大較大腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，多見(jiàn)斑片樣鈣化鈣化，鈣化程度不 同，腫塊可見(jiàn)壞死，囊變，出血，?？缭街芯€跨越中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜包繞后腹膜 血管血管，也可突入胸腔，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化。腎臟常被壓迫向后 外側(cè)移位。 如實(shí)驗(yàn)室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 常需與腎母細(xì)胞瘤鑒別;.Your Logo腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)，完整假包膜，較少分葉生長(zhǎng)迅速，多無(wú)完整包膜，分葉常見(jiàn)平掃平掃密度明顯低于腎實(shí)質(zhì)，囊變多

4、見(jiàn)，極少鈣化鈣化多見(jiàn)，囊變少增強(qiáng)增強(qiáng)血供不豐富，不明顯強(qiáng)化較明顯強(qiáng)化與腎臟關(guān)系與腎臟關(guān)系與殘腎交界面銳利交界面模糊，境界不清轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤周組織多成推移表現(xiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn);.Your Logo腎母細(xì)胞瘤;.Your Logo腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytomas ）1、Pheochromocytomas are sometimes called the 10% tumor. Because they are associated with a 10% risk of malignancy, 10% of the tumor

5、s are bilateral, 10% are hormonally inactive and 10% are extra-adrenal.2、Pheochromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla. They are hormonally active in 90% of cases. Morphologic findings on CT include large variation in size, homogeneity, and margination of the tumors and signi

6、ficant enhancement in most cases. 3、Usually, tumors are larger than 3 cm when seen. They are highly vascular, and larger tumors are prone to hemorrhage and necrosis, even when they are benign.Mean age of Pheochromocytomas is 30 to 50 years old, theres no great difference in the sex of patients.;.You

7、r Logo平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜病病例例1;.Your Logo增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀，顯著強(qiáng)化;.Your Logo增強(qiáng)掃描延遲期，腫瘤呈向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)密度高于背部肌肉組織;.Your Logo左側(cè)腎上腺可見(jiàn)一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度血管影(箭)，CT值約25 HU，胰腺尾部前移。病病例例2;.Your Logo動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)腫瘤供血血管(箭)。;.Your Logo靜脈期強(qiáng)化稍下降，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度壞死未強(qiáng)化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭)。;.Your Logo腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Adrenocorti

8、cal Adenoma ）原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達(dá)2%-9%。典型的腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，最大徑60%可診斷為腺瘤。 ;.Your Logo腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)腺癌（ Adrenocortical Carcinoma）ACC可發(fā)生于任何年齡，以4050歲多見(jiàn)，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見(jiàn)。特征性CT表現(xiàn)：直徑多5cm，腫瘤壞死囊變壞死囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死、出血等，ACC容易形成網(wǎng)絡(luò)狀網(wǎng)絡(luò)狀改變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期可見(jiàn)不規(guī)則腫瘤血管和瘤栓，并可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化

9、程度增加門靜脈期強(qiáng)化程度增加、強(qiáng)化面積擴(kuò)大，但強(qiáng)化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤(rùn)浸潤(rùn)。;.Your Logo平掃，實(shí)質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)則壞死區(qū)，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化;.Your Logo動(dòng)脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈網(wǎng)絡(luò)狀輕度強(qiáng)化，似可見(jiàn)強(qiáng)化的腫瘤血管。;.Your Logo門靜脈期掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化明顯，因而網(wǎng)絡(luò)增寬，腫瘤血管不及動(dòng)脈期明顯。;.Your Logo腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（Metastases）1、最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚， 強(qiáng)化

10、較均勻；而當(dāng)瘤體增大時(shí)，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化不均勻， 腎上腺結(jié)構(gòu)不清。3、患者有其他部位的原發(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可診斷腎上腺 轉(zhuǎn)移瘤。但如果僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發(fā)腫瘤， 特別是無(wú)功能性腫瘤。;.Your LogoCT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變病病例例1;.Your Logo動(dòng)脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)血管先強(qiáng)化，腫瘤血管不規(guī)則，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)質(zhì)成分呈輕度強(qiáng)化;.Your Logo門靜脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)成分明顯強(qiáng)化，腫瘤血管依稀可見(jiàn);.Your Logo腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：大部分腺瘤CT平掃20HU。腺瘤增強(qiáng)后CT值和增強(qiáng)程度都明顯低于轉(zhuǎn)移瘤，但兩者重疊成分

11、較大，鑒別診斷價(jià)值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強(qiáng)化明顯有關(guān)。腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤，尤其當(dāng)瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負(fù)值時(shí)。;.Your Logo平掃密度不均，中央有壞死，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)密度平掃及強(qiáng)化程度均20HU病病例例2;.Your Logo當(dāng)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚時(shí)，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見(jiàn)相對(duì)正 常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對(duì)正常的腎上腺組織少見(jiàn)。;.Your Logo腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似的特點(diǎn)，都是既可單側(cè) 也可雙側(cè)發(fā)生的腫瘤，可長(zhǎng)得很大，且

12、易壞死、囊變，甚至出血。怎樣鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤？;.Your Logo腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在增強(qiáng)的動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而且CT值高于140 HU，接近大動(dòng)脈的強(qiáng)化；靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度比動(dòng)脈期低，但仍然呈明顯強(qiáng)化，CT值常高于100 HU。這是由于嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤的細(xì)胞團(tuán)之間存在大量血竇，增強(qiáng)后造影劑很快進(jìn)入腫瘤內(nèi)，并且持續(xù)存留，使腫瘤早期即明顯強(qiáng)化而且持續(xù)明顯強(qiáng)化。（80HU）轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒(méi)有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值低于靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值，也就是說(shuō)在增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進(jìn)入腫瘤的狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動(dòng)脈期和靜脈的CT值一般不超過(guò)10

13、0 HU。;.Your Logo腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一種腎上腺無(wú)功能性良性腫瘤，常無(wú)臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)年齡2070歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見(jiàn)。I型：?jiǎn)渭兡I上腺髓樣脂肪瘤，最多見(jiàn)。型：合并出血的髓樣脂肪瘤通常體積較大。型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，多見(jiàn)于后腹膜。型：髓樣脂肪瘤長(zhǎng)于腎上腺其他病灶內(nèi)，瘤體脂肪成分少、鈣化多。腫瘤內(nèi)脂肪成分為主的占多數(shù)，以骨髓樣組織為主占少數(shù)。骨髓樣組織呈條索狀、分隔樣、片狀及斑點(diǎn)狀較高密度，增強(qiáng)掃描，骨髓樣組織有較均勻的輕至中度強(qiáng)化。約10一20 的病灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。;.Your Logo均一脂肪密度，CT值為-115HU，邊界清楚，有包膜，胰腺受壓前移，腎上腺顯示良好，動(dòng)脈期和門脈期未見(jiàn)強(qiáng)化;.Your Logo右側(cè)腎上腺體部后方類圓形病灶，脂肪密度中見(jiàn)斑片狀軟組織密度影。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和門脈期，軟組織密度成分輕度強(qiáng)化。;.Your Logo箭頭指示：箭頭指示：