生物化學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1生物化學(xué)生物化學(xué)(shn w hu xu)檢驗(yàn)的標(biāo)檢驗(yàn)的標(biāo)本本第一頁，共19頁。2n教學(xué)教學(xué)(jio xu)(jio xu)目的和目的和要求要求: :3、了解尿液標(biāo)本(biobn)和特殊標(biāo)本(biobn)的采集。1、掌握血液標(biāo)本(biobn)的采集和處理。2、熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素。第1頁/共19頁第二頁，共19頁。3第一節(jié) 標(biāo)本的采集(cij)（掌握）l標(biāo)本標(biāo)本(biobn)：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等積液等l步驟：醫(yī)生填寫步驟：醫(yī)生填寫(tinxi)檢驗(yàn)申檢驗(yàn)申請單請單檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員采集標(biāo)本采集標(biāo)本腰椎、小腦延髓池、

2、嬰兒時(shí)期的腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺前囟門作側(cè)腦室穿刺滲出液、漏出液滲出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜胸腔、腹腔、心包膜第2頁/共19頁第三頁，共19頁。4條碼號(hào)、門診號(hào)，住院號(hào)；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號(hào)；臨床診斷，問題或特殊檢驗(yàn)注意事項(xiàng)；申請檢查項(xiàng)目；標(biāo)本類型；采樣(ci yn)時(shí)間，標(biāo)本接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分;有關(guān)治療情況(用藥情況)醫(yī)生姓名等 一、檢驗(yàn)(jinyn)申請單第3頁/共19頁第四頁，共19頁。5二、血液標(biāo)本(biobn)的采集l血液血液(xuy)標(biāo)本來標(biāo)本來源源毛細(xì)血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，也主要毛細(xì)血管血：手指或耳垂，用

3、于需血量少的檢驗(yàn)，也主要(zhyo)(zhyo) 用于兒童。用于兒童。靜脈血：靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法 動(dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂茫?，p p）（動(dòng)脈化毛細(xì)血管血）第4頁/共19頁第五頁，共19頁。6l采血方法采血方法(fngf)：（一）靜脈(jngmi)采血法、步驟、步驟(bzhu)（普通采血法）（普通采血法）核對容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位核對容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈前臂肘窩正中靜脈采血采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。（靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明靜脈采

4、血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜顯時(shí)，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時(shí)可選用股靜脈。脈。如還是無法將血采出時(shí)可選用股靜脈。嬰幼兒嬰幼兒有時(shí)采取頸靜脈采血）有時(shí)采取頸靜脈采血） 扎止血帶常規(guī)消毒l5度一30度角第5頁/共19頁第六頁，共19頁。7、注意事項(xiàng)（1）防止(fngzh)溶血（2）避免(bmin)充血和血液濃縮（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂(shu b)采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂(shu b)采血（4）采血的體位（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后

5、果。（6）很多生化成分受膳食影響（）暈血處理第6頁/共19頁第七頁，共19頁。8（二）動(dòng)脈(dngmi)采血法、部位(bwi)：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何(rnh)部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈、步驟：觸摸消毒固定針頭成60角穿刺血液自動(dòng)注入容器 首選首選第7頁/共19頁第八頁，共19頁。9（三）真空采血法（三）真空采血法( (目前大、中型目前大、中型(zhngxng)(zhngxng)醫(yī)院普遍采用）醫(yī)院普遍采用） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin):1(yudin):1、在完全封閉狀態(tài)下采血、在完全封閉狀態(tài)下采血, ,避免血液外溢避免血液外溢, ,有利保存。有利保存。 2 2

6、、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管 第8頁/共19頁第九頁，共19頁。10血清(xuqng)生化血庫試驗(yàn) 快速血清分離(fnl)生化免疫 惰性(duxng)膠體+促凝劑 全血血液血常規(guī)試驗(yàn) K2EDTA 或K3EDTA 血漿凝血試驗(yàn) PT，TT， 凝血因子試驗(yàn) 枸櫞酸鈉 全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn) 血清葡萄糖試驗(yàn) 氟化鈉+草酸鉀 枸櫞酸鈉 第9頁/共19頁第十頁，共19頁。11全血, 血清與血漿(xujing)的區(qū)別 全血：

7、包括液體成分(chngfn)的血漿和分散懸浮于其中的血細(xì)胞.血漿:采集的血液(xuy)標(biāo)本，經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體。血清:離體的血液凝固之后所釋出的液體。 粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于血清不含有纖維蛋白原?；蛘哒f血清缺乏參與凝血過程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但增加了了少量血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來的化學(xué)物質(zhì)，血清不可以再凝 答案 第10頁/共19頁第十一頁，共19頁。12三、尿液標(biāo)本(biobn)的采集l尿液尿液標(biāo)本標(biāo)本(bi(biobn)obn)分類分類隨機(jī)新鮮隨機(jī)新鮮(xn xin)(xn xin)尿尿定時(shí)尿定時(shí)尿2424小時(shí)尿

8、小時(shí)尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小時(shí)尿小時(shí)尿其它包括中段尿、導(dǎo)其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿、恥骨上膀胱穿刺尿尿 8-208-2020-820-83h尿 l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、容器清潔干燥、容器清潔干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及時(shí)送檢和防腐保存。、及時(shí)送檢和防腐保存。 第11頁/共19頁第十二頁，共19頁。13四、特殊標(biāo)本的采集四、特殊標(biāo)本的采集(cij)(cij)（臨床醫(yī)生采集（臨床醫(yī)生采集(cij)(cij)）（一）腦脊液的采集： 腦脊液正常(zhngchng)和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化學(xué)成分采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺收集方法：

9、收集于三支無菌試管中，第l管作細(xì)菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。（二）漿膜腔積液的采集：胸腔(xingqing)、腹腔、心包膜（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷第12頁/共19頁第十三頁，共19頁。14第二節(jié) 標(biāo)本的處理(chl)（掌握）三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存(chcn)和轉(zhuǎn)運(yùn)一、抗凝二、防腐(fngf)第13頁/共19頁第十四頁，共19頁。15一、抗凝l概念概念(ginin)：抗凝、抗凝劑：抗凝、抗凝劑l生化(shnhu)檢驗(yàn)常用抗凝劑：1、肝素：含有硫酸基團(tuán)、肝素：含有硫酸基團(tuán)(j tun)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測定，使的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測定，使用用1.

10、0gL的肝素溶液的肝素溶液0.5ml可抗凝可抗凝5ml血液血液2、氟化鈉、氟化鈉+草酸鉀：草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草草酸鉀：草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解3、EDTA：其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用一般血液學(xué)檢驗(yàn)。：其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用一般血液學(xué)檢驗(yàn)。4、枸櫞酸鈉：與、枸櫞酸鈉：與ED

11、TA同理，適用于凝血試驗(yàn)。同理，適用于凝血試驗(yàn)。第14頁/共19頁第十五頁，共19頁。16二、防腐(fngf)l防腐劑：濃鹽酸：酸性防腐甲苯(ji bn)：形成薄末防腐冰醋酸：酸性，常用食物防腐劑麝香草酚：抑菌防腐第15頁/共19頁第十六頁，共19頁。17三、標(biāo)本(biobn)的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存儲(chǔ)存(chc(chcn)n)不能及時(shí)分離的血液標(biāo)本(biobn)：室溫或37水浴分離后來不及檢測或需復(fù)查的標(biāo)本：4 冰箱（LDH例外）運(yùn)輸運(yùn)輸及時(shí)運(yùn)輸處理運(yùn)輸：標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)特殊標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?6頁/共19頁第十七頁，共19頁。18第三節(jié)第三節(jié) 影響檢驗(yàn)結(jié)果影響檢驗(yàn)結(jié)果(ji gu)(ji gu)的生物學(xué)因的生物學(xué)因素（了解）素（了解） 一、生理一、生理(shngl)(shngl)因素的影響因素的影響 （一）年齡（一）年齡(ninlng) (nin