第 四 章 血 液 循 環(huán)

1、生理學生理學生理學生理學生理學生理學生理學生理學生理學心腔：心腔：瓣膜：瓣膜：組織學分類：組織學分類：（通常指（通常指心室心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以（以心房心房開始收縮作為心動周期的起點）開始收縮作為心動周期的起點）心房心房心室心室若心率若心率 = 75= 75次分，一個心動周期次分，一個心動周期 = 60/75 = 0.8= 60/75 = 0.8秒秒心房：心房：心室：心室：2-3/27當心率加快時：心動周期將縮短，以當心率加快時：心動周期將縮短，以心舒期心舒期縮短更為明顯。縮短更為明顯。這將不利于這將不利于心室充盈心室充盈；也不利于

2、心室；也不利于心室休息和供血休息和供血。因此，心率加快對心臟不利。因此，心率加快對心臟不利。心室收縮，室內壓心室收縮，室內壓房內壓，使房室瓣關閉房內壓，使房室瓣關閉室內壓仍主動脈壓，主動脈瓣未打開室內壓仍主動脈壓，主動脈瓣未打開（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）心室舒張，室內壓心室舒張，室內壓主動脈壓，主動脈瓣關閉主動脈壓，主動脈瓣關閉室內壓仍房內壓，房室瓣未打開室內壓仍房內壓，房室瓣未打開（后（后0.1s，的血量占回流量的的血量占回流量的25%）xy（使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形）（使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形）各波的意義各波的意義概念概

3、念產生機制產生機制成分成分 心縮期心縮期標志心室開始收縮標志心室開始收縮 房室瓣關閉房室瓣關閉血流撞擊心室、動脈壁血流撞擊心室、動脈壁心尖區(qū)心尖區(qū)音調較低，持時較長音調較低，持時較長 反映心室收縮力量反映心室收縮力量 心舒早期心舒早期標志心室開始舒張標志心室開始舒張主動脈瓣、肺動脈瓣關閉主動脈瓣、肺動脈瓣關閉血流撞擊大動脈根部血流撞擊大動脈根部心底部（主動脈瓣、心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）肺動脈瓣聽診區(qū)）音調較高，持時較短音調較高，持時較短反映動脈血壓的高低反映動脈血壓的高低9-11心房心房-心室壓力差心室壓力差心室心室-動脈壓力差動脈壓力差等容收縮期初等容收縮期初快速充盈期初（等容舒張

4、期末）快速充盈期初（等容舒張期末）等容舒張期初等容舒張期初快速射血期初（等容收縮期末）快速射血期初（等容收縮期末）1 1 每搏輸出量和射血分數(shù)每搏輸出量和射血分數(shù)（145ml）（75ml）（70ml）（較大時約為（較大時約為55%65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%14/272 2 每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù)( 70ml )( 75次分次分)( 56L)（二）心臟做功量的測定（二）心臟做功量的測定包括包括（gm） 搏出量（搏出量（cm3）1/1000 （平均動脈壓（平均動脈壓 平均心房壓）平均心房壓）13.6（g/cm3 ）（kgm/min）搏功）搏功心率心率 1/1

5、000 最大輸出量最大輸出量145160ml145160ml，增加充盈，增加充盈15ml15ml 75 20 ml75 20 ml，增加射血，增加射血555560ml60ml機體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。機體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。心率可加快心率可加快倍（倍（7518075180次次/ /分）分）心輸出量的調節(jié)來自兩方面：心輸出量的調節(jié)來自兩方面：( (一一) )心室收縮的前負荷心室收縮的前負荷心的定律心的定律異長調節(jié)異長調節(jié)2 .心肌的異常自身調節(jié)心肌的異常自身調節(jié)（1）心功能曲線與心定律）心功能曲線與心定律P82下頁下頁 左側為升支，右側較平坦左側為升

6、支，右側較平坦（正常工作點（正常工作點:5-6mmHg, :5-6mmHg, 離最適初長尚有距離，有離最適初長尚有距離，有較大的初長儲備。）較大的初長儲備。）心室射血量與經常變化的回心血量相平衡心室射血量與經常變化的回心血量相平衡曲線平坦曲線平坦心室充盈壓最適前負荷，心臟射血仍在高水平心室充盈壓最適前負荷，心臟射血仍在高水平曲線平坦或輕度下傾，無明顯降支曲線平坦或輕度下傾，無明顯降支( (與骨骼肌不同與骨骼肌不同) )心室充盈壓過高時，心室射血量不會明顯減少心室充盈壓過高時，心室射血量不會明顯減少（1）靜脈回心血量血量）靜脈回心血量血量 與心率有關與心率有關與體位、靜脈與體位、靜脈- -心房壓

7、差有關心房壓差有關 與快速充盈期的靜脈回心血量有關與快速充盈期的靜脈回心血量有關指心室受到外力作用時能發(fā)生指心室受到外力作用時能發(fā)生變形的難易程度。變形的難易程度。（2）射血后心室內剩余血量）射血后心室內剩余血量與心肌收縮力與心肌收縮力(射血分數(shù)射血分數(shù))有關有關心肌不依賴于前后負荷而能改變其力學心肌不依賴于前后負荷而能改變其力學 活動（包括收縮速度和強度）的特性?；顒樱òㄊ湛s速度和強度）的特性。當心肌收縮能力當心肌收縮能力增強增強時，心功能曲線時，心功能曲線左上移位左上移位當心肌收縮能力當心肌收縮能力減弱減弱時，心功能曲線時，心功能曲線右下移位右下移位（與心肌初長度無關，又稱與心肌初長度無

8、關，又稱等長調節(jié)等長調節(jié)）興奮時胞漿中的興奮時胞漿中的CaCa2+2+濃度濃度( (外源性的外源性的CaCa2+ 2+ ) )肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2+2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）的親和力（鈣增敏劑：茶堿）橫橋被活化的數(shù)目橫橋被活化的數(shù)目橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋橫橋ATPATP酶的活性酶的活性后負荷后負荷心室射血時遇到的阻力心室射血時遇到的阻力 當當Bp160mmHg時，時，心輸出量將隨之降低心輸出量將隨之降低。當動脈血壓當動脈血壓(Bp)在一定范圍內升高時在一定范圍內升高時(160mmHg),通過通過前負荷和心肌收縮能力的調節(jié)前負荷和心肌收縮能力的調節(jié)，保證心

9、輸出量，保證心輸出量相對穩(wěn)定。相對穩(wěn)定。射血期縮短，射血速度減慢射血期縮短，射血速度減慢 StarlingStarling機制機制 ( (異長調節(jié)異長調節(jié)) )恢復并維持搏出量恢復并維持搏出量心室等容收縮期延長，射血期延遲心室等容收縮期延長，射血期延遲搏出量暫時減少搏出量暫時減少，余血量余血量(初長初長)增加增加收縮能力收縮能力收縮加強收縮加強3.3.心肌收縮能力心肌收縮能力 ( (等長調節(jié)等長調節(jié)) )NEACh（四）心率（四）心率 HR HR在一定范圍內在一定范圍內（ 180180次分次分） HRHR（ 4040次分次分） HRHR超過一定范圍（超過一定范圍（ 180180次分）次分）具興

10、奮性、傳導性、收縮性，無自律性具興奮性、傳導性、收縮性，無自律性.具興奮性、傳導性、自律性，具興奮性、傳導性、自律性，收縮性基本喪失收縮性基本喪失.（自律細胞）（自律細胞）傳導性差，有興奮性，傳導性差，有興奮性，無自律性和收縮性無自律性和收縮性.90mv K+的電的電-化學平衡電位化學平衡電位 除極相（除極相（0期）期） 復極相復極相 （1、2、3、4期）期）-90 電壓依從性電壓依從性: :40mv激活激活 激活慢，失活慢，再復活慢激活慢，失活慢，再復活慢 慢慢( ( ) )通道通道 專一性差，也允許少量專一性差，也允許少量NaNa+ +通過通過 阻斷劑：阻斷劑：Mn2+、異搏定、異搏定(

11、(verapamil) )心肌細胞的心肌細胞的0 0期去極化使期去極化使K K1 1通道對通道對P PK K+ +，只有靜息，只有靜息期的期的1/51/5 神經、骨骼肌細胞的除極達正電位后，膜對神經、骨骼肌細胞的除極達正電位后，膜對P PK K+ + ：隨著膜復極的進行，膜內電位愈負隨著膜復極的進行，膜內電位愈負, , 內入性整流愈弱，內入性整流愈弱，K K+ +外流愈快。外流愈快。 NaNa+ +-K-K+ +泵泵 CaCa2+2+-Na-Na+ +交換交換 3 32 12 13 3 （生電、耗能）（生電、耗能） I ItotoI IK1K1I IK1K1I IK KI INaNaI ICa

12、Ca閾強度閾強度去極化、超極化去極化、超極化上移、下移上移、下移時間依從性時間依從性衡量興奮性高低的標準衡量興奮性高低的標準 -90Rp復極復極電壓依從性電壓依從性1. 1.心率過快或過慢時，是否會出現(xiàn)期前收縮和代償間歇心率過快或過慢時，是否會出現(xiàn)期前收縮和代償間歇 ？2.2.鈉通道的狀態(tài)與興奮性的周期性變化有什么關系？鈉通道的狀態(tài)與興奮性的周期性變化有什么關系？3.3.在相對不應期和超常期引出的在相對不應期和超常期引出的APAP與正常與正常APAP有何不同？有何不同？心室在有效不應期之后受到人工的或病理性心室在有效不應期之后受到人工的或病理性刺激時，所產生的一次比竇房結正常節(jié)律性收縮刺激時，

13、所產生的一次比竇房結正常節(jié)律性收縮提前出現(xiàn)的收縮。提前出現(xiàn)的收縮。是期前收縮之后出現(xiàn)的較長的心室舒張期。是期前收縮之后出現(xiàn)的較長的心室舒張期。這是由于竇房結的正常節(jié)律性興奮傳到心室時，這是由于竇房結的正常節(jié)律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應期內而失效，心室正好落在期前興奮的有效不應期內而失效，心室不能產生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直不能產生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結的興奮傳來時才再次收縮。到下次竇房結的興奮傳來時才再次收縮。自律細胞的共同特點：自律細胞的共同特點：AP AP 的的 4 4 期不穩(wěn)定期不穩(wěn)定 （可發(fā)生自動去極化）（可發(fā)生自動去極化）由由0 0

14、、3 3、4 4期組成；期組成；最大復極電位最大復極電位 606065mv65mv；閾電位閾電位40mv40mv；APAP幅值小，約幅值小，約70mv70mv，超射??；，超射??；4 4期自動去極速度快于浦肯野細胞。期自動去極速度快于浦肯野細胞。K K+ +外流，外流，K K+ +通道（通道（）在復極初期被激活）在復極初期被激活三種起搏離子流（一種外向、兩種內向）三種起搏離子流（一種外向、兩種內向）（1 1）逐漸衰減逐漸衰減, ,有時間依賴性有時間依賴性（2 2）進行性增強進行性增強 隨著隨著3 3期的復極逐步激活，在期的復極逐步激活，在4 4期開放期開放( (復極達復極達60mv)60mv)，

15、 最大激活電位是最大激活電位是100mv100mv（較浦肯野細胞弱）（較浦肯野細胞弱）（3 3）在在4 4期的后半期期的后半期( (55mv 55mv 60mv) 60mv) 被激活被激活CaCa2+2+內流內流( ( ) )，膜去極達，膜去極達40mv40mv時開放時開放 慢反應自律細胞慢反應自律細胞I Ca-TI Ca-L兩種兩種Ca2+通道的區(qū)別通道的區(qū)別 0 0、1 1、2 2、3 3期與心室肌相似，但時程長期與心室肌相似，但時程長( (約約400ms)400ms) 4 4期不穩(wěn)定，可自動除極化，達閾電位后自動興奮期不穩(wěn)定，可自動除極化，達閾電位后自動興奮(AP)(AP) 最大復極最大

16、復極( (舒張舒張) )電位電位90mv90mv，閾電位，閾電位70mv70mv INa與與If f 的區(qū)別的區(qū)別竇房結控制潛在起搏點的方式：竇房結控制潛在起搏點的方式：1 1、搶先占領、搶先占領2 2、超速驅動壓抑、超速驅動壓抑（1 1）細胞的直徑）細胞的直徑（2 2）細胞間縫隙連接的數(shù)量）細胞間縫隙連接的數(shù)量（1 1）AP 0AP 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度（2 2）鄰近未興奮部位的興奮性）鄰近未興奮部位的興奮性快反應細胞快反應細胞Ap的變化的變化快反應細胞快反應細胞 慢反應細胞慢反應細胞P P波：波：兩心房去極化過程兩心房去極化過程QRSQRS波：波：兩心室去極化過程兩心

17、室去極化過程T T波：波：兩心室復極化過程兩心室復極化過程PRPR間期間期（P波始波始-QRS波始）：波始）：房房室傳導時間室傳導時間Q-TQ-T間期間期（Q波始波始-T波終）：波終）：心室開始興奮至復極完畢心室開始興奮至復極完畢S-TS-T段：段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差ApAp的的0 0時相去極化時相去極化ApAp的的3 3期復極化時相期復極化時相ApAp的的2 2期（平臺期）期（平臺期）ApAp的整個時程的整個時程1 1、收縮機制、收縮機制 T T管上管上CaCa2+2+通道開放通道開放CaCa2+2+內流內流激活終末池激活終末池CaC

18、a2+2+通道開放通道開放 T T管上特殊管上特殊CaCa2+2+通通道的變構道的變構 終末池終末池 CaCa2+2+通道開放通道開放 長（長（200 ms200 ms） 不發(fā)生強直收縮不發(fā)生強直收縮 短（短（1 12ms2ms） 易發(fā)生強直收縮易發(fā)生強直收縮 同步收縮，力量強同步收縮，力量強 “ “全或無全或無”式式 ( (合胞體合胞體) )取決于參加收縮的取決于參加收縮的肌纖維的數(shù)目肌纖維的數(shù)目2 2、影響因素、影響因素前負荷前負荷后負荷后負荷 收縮能力收縮能力 起搏點興奮的下傳起搏點興奮的下傳 運動神經上運動神經上APAP傳遞傳遞 短短 12ms 長長 250 300ms 分峰電位、后電

19、位。分峰電位、后電位。 分分0.1.2.3.4期期,無后電位。無后電位。 升支升支.降支基本對稱降支基本對稱 不對稱不對稱,復極慢而復雜復極慢而復雜7090mv 90mv +20 +40mv +20 +30mv 本節(jié)要點本節(jié)要點 心室肌細胞生物電心室肌細胞生物電, ,興奮性的影響因素、周期性變化及其與收縮的關系興奮性的影響因素、周期性變化及其與收縮的關系竇房結、浦肯野細胞生物電（竇房結、浦肯野細胞生物電（4 4期），起搏點，自律性的影響因素期），起搏點，自律性的影響因素心臟內興奮的傳導，興奮性的影響因素心臟內興奮的傳導，興奮性的影響因素心電圖的基本波形及其意義心電圖的基本波形及其意義心肌與骨骼

20、肌收縮性的特點及動作電位的區(qū)別心肌與骨骼肌收縮性的特點及動作電位的區(qū)別 作作 用用 激活激活通道通道22期期內流內流肌質網釋放肌質網釋放; ;同步化同步化;促使肌鈣蛋白對促使肌鈣蛋白對的釋放的釋放、加速加速泵活動。泵活動。 加強自律細胞加強自律細胞4 4期期電流；抑制電流；抑制通道。通道。通道開放通道開放結區(qū)細胞結區(qū)細胞0 0期去極化速度快、幅度大。期去極化速度快、幅度大。 作作 用用 激活激活 通道通道最大復極電位加大、最大復極電位加大、4 4期期外流衰減延緩；外流衰減延緩；抑制抑制4 4期期 電流電流抑制抑制通道通道 2 2期期內流內流 肌漿網釋放肌漿網釋放CaCa2+2+。 抑制抑制 通

21、道通道慢反應細胞慢反應細胞0 0期期內流內流去極化速度慢去極化速度慢 幅度低幅度低 脊髓胸、脊髓胸、腰段側角腰段側角血管收縮（強）血管收縮（強）血管舒張（弱血管舒張（弱） 腎素腎素(近球近球)血管緊張素血管緊張素 轉換酶轉換酶氨基肽酶氨基肽酶A血管內皮細胞（內分泌功能）血管內皮細胞（內分泌功能）直接舒張血管直接舒張血管間接舒張血管間接舒張血管減弱縮血管物質（減弱縮血管物質（NE.AVP.A-）的效應）的效應內皮縮血管因子（內皮縮血管因子（EDCF）強烈收縮血管，升高血壓。強烈收縮血管，升高血壓。低分子激肽原低分子激肽原組織組織(腺體腺體)激肽釋放酶激肽釋放酶胰激肽（胰激肽（10肽）肽）(血管舒張素血管舒張素)(腎腎.唾液腺唾液腺.胰腺胰腺.汗腺汗腺)高分子激肽原高分子激肽原血漿激肽釋放酶血漿激肽釋放酶緩激肽（緩激肽（9肽）肽）(血漿中血漿中) 舒張血管：調節(jié)血壓和局部