肛門(mén)術(shù)后并發(fā)癥及處理

1、肛門(mén)術(shù)后并發(fā)癥及處理尿 潴 留 一、原因原因 術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的： 1、麻醉影響：腰骶麻后由于肛門(mén)和尿道括約肌受骶 可引起肛門(mén)括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。 2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過(guò)重，肛內(nèi)塞油紗過(guò)多，可引起肛門(mén)括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過(guò)度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留 5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。6、靜脈輸液 二二 癥狀與體征癥狀與體征； 呈滴狀排尿或不能排出。 下腹?jié)q痛。 膀胱膨隆三、處理；三、處理； 排尿障礙特別是發(fā)生

2、尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時(shí)處理： 1、多飲水，及時(shí)排尿，流水聲建立條件反射，油紗過(guò)多過(guò)緊的拔掉，止痛處理。做好思 想工作，解除恐懼心理。 2、局部熱敷，按摩、開(kāi)塞露灌腸（排便時(shí)膀胱括約肌松弛） 3、導(dǎo)尿處理。 4、穴位針刺及注射新斯的明藥物 原發(fā)性出血原發(fā)性出血 多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面止血不完善所致。 2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。 3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。 出出 血血 4、炎癥、組織脆弱結(jié)扎不緊.松脫。 活動(dòng)過(guò)早.便秘糞嵌塞排出用力過(guò)猛.撕裂傷口及動(dòng)靜脈血管出血. 5. 付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。 6. 有出血傾向性

3、疾病:血小板減少,出血時(shí)間延長(zhǎng). 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血 1、內(nèi)痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后314天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面， A血管未閉而出血。 2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過(guò)深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會(huì)出現(xiàn)大出血。 3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕，術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期 間，劇烈活動(dòng)或大便秘結(jié)，排便用力過(guò)猛，撕裂傷口引起大出血。4.藥物因素; 術(shù)后用阿斯匹林. 消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病 如血小板減少、出血時(shí)間的延長(zhǎng)、門(mén)脈高壓、高血壓、再障、血友病等 有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略，或未積極治療。 二、癥狀體征二、癥狀體

4、征 即時(shí)性出血：發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)以內(nèi)。 繼發(fā)性出血：是在術(shù)后314天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內(nèi)大出血，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。出血流向部位： 1、向內(nèi)出血：、向內(nèi)出血： 即向直腸內(nèi)出血（又稱(chēng)隱性出血）， 起初可無(wú)感覺(jué)，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門(mén)灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。 伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無(wú)力甚至?xí)灥梗幚聿患皶r(shí)可伴出血性休克。 2、向外出血、向外出血： 即肛門(mén)外出血，又稱(chēng)顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。三、處理與治療三、處理與治療： 1、少量出血： 注意觀察，可不予處理。 2、多量出血： 應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。 注意BP

5、、P等變化。 迅速輸液或輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。止血寶.3、滲血不止或出血位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門(mén)鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4絲線或0腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口組織）5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌腸法：對(duì)于繼發(fā)性出血，采用黃氏8%.溫明礬液灌腸。 7、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果疼 痛 疼痛是肛腸病術(shù)后的最常

6、見(jiàn)并發(fā)癥之一。 由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.對(duì)痛覺(jué)極敏感. 當(dāng)術(shù)后.前列腺素.組胺5-羥色胺.緩激肽等致痛物質(zhì)釋放.刺激肛門(mén)括約肌.使之不斷收縮痙攣.產(chǎn)生疼痛.加之恐懼緊張.對(duì)痛敏感.因此術(shù)后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的. 一.止痛劑的應(yīng)用 一般止痛劑 。 長(zhǎng)效止痛劑 。二二 超前鎮(zhèn)痛.(預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛)三三 平衡鎮(zhèn)痛平衡鎮(zhèn)痛(聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛) 1、術(shù)中的無(wú)疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。 4、減壓引流口。5、長(zhǎng)麻藥的應(yīng)用亞甲蘭、泯痛爾、布烏液 四、自控鎮(zhèn)痛四、自控鎮(zhèn)痛: 鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵。 五五,術(shù)后創(chuàng)口的處理術(shù)后

7、創(chuàng)口的處理 創(chuàng)面處理與中藥 坐浴、 外敷、馬應(yīng)龍痔膏、 濕潤(rùn)燒傷膏。 針灸、耳穴貼壓 、 理療.肛 緣 水 腫 肛緣水腫是肛門(mén)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥.切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀 一般分為充血性水腫充血性水腫： 切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙， 血管滲透壓增加，淋巴回流受阻， 組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。炎性水腫炎性水腫： 切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時(shí)存在，相互滲透形成肛緣水腫。 肛 緣 水 腫 一、原因： 1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門(mén)部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。 2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過(guò)久，肛門(mén)靜脈瘀血。因肛門(mén)疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流

8、障礙而發(fā)生水腫。 3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門(mén)靜脈瘀血而水腫。 4、局部感染，滲出增加，組織水腫。 如何防治肛門(mén)術(shù)后肛緣水腫是口愈合如何防治肛門(mén)術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵順利與否的關(guān)鍵二 、預(yù)防與處理1、術(shù)前盡量做清潔灌暢, 保持直腸內(nèi)空虛. 2、手術(shù)中正確處理切口皮辨，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。3、多發(fā)性痔作減壓切口。4、術(shù)后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸.5、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。6、塞油紗要松緊適宜。 7、水腫已形成血栓或痛著者應(yīng)及時(shí)切除。8、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。9、中藥坐?。捍ń?、馬前子、冰片、月石、黃柏、苦參。 感 染 肛腸病術(shù)后

9、感染，是肛腸病治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。 一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：的條件： 1、無(wú)感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。 2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。 3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。這是術(shù)后是否感染最有價(jià)值的最可靠的診斷。 肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn)： 1、混合感染。 2、方式以侵襲性感染為主。 3、肛門(mén)部術(shù)后感染一般起病緩慢， 57天癥狀漸明顯。 4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。癥狀體征： 1、局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、水腫、傷口表面分泌物增多、燒灼感、搏跳痛，功能障礙。 2 、全身中毒癥狀 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：wbcN

10、，大便RT有膿球。治療： 1、切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)引流。 2、抗生素抑制感染。 3、中藥熏洗。 4、物理療法。 5、對(duì)癥處理一、術(shù)后感染的預(yù)防措施一、術(shù)后感染的預(yù)防措施 1、控制感染源。 2、重視基礎(chǔ)疾病的治療。 3、防止濫用侵入性診療措施。 4、避免降低免疫功能、增強(qiáng)抗感染能力。 5、減少手術(shù)不良刺激。 6、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。提倡合理的外科操作原則：提倡合理的外科操作原則： 對(duì)組織輕柔操作； 正確的止血； 銳性解剖分離； 手術(shù)野清潔干凈； 避免大塊結(jié)扎； 好的縫合材料； 設(shè)備完善的手術(shù)室。 注意腸道細(xì)菌對(duì)傷口的作用； 注意疾病和藥劑對(duì)切口的影響。 降低污染性手術(shù)切口感染的方法：降低污染性手術(shù)切口感染

11、的方法： 術(shù)前應(yīng)用抗生素； 污染性傷口的沖洗； 術(shù)中抗生素的沖洗。 二、術(shù)后感染的局部處理方法：二、術(shù)后感染的局部處理方法： 積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。 具體方法： 1、切口表淺感染的處理： 及早清創(chuàng)、搔刮。 2、筋膜以下的嚴(yán)重感染： 應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)， 多切口引流減壓.f三、合理應(yīng)用抗菌素三、合理應(yīng)用抗菌素 用藥及時(shí)，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時(shí)果斷。四、必須加強(qiáng)綜合性治療。四、必須加強(qiáng)綜合性治療。 在合理應(yīng)用抗菌素的同時(shí)， 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 補(bǔ)充血溶量， 改善微循環(huán)， 處理原發(fā)病， 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。肛門(mén)失禁 不完全肛門(mén)失禁：不完全肛門(mén)失禁： 對(duì)干便能控制，對(duì)

12、稀便、氣體失去控制能力。完全性肛門(mén)失禁：完全性肛門(mén)失禁： 對(duì)干、稀便均失去抑制能力， 肛門(mén)閉合不嚴(yán)，走路、下蹲均有糞便， 粘液外流，污染內(nèi)褲， 使肛門(mén)部潮濕和搔癢。 一、病因：1、N障礙和損傷 排便活動(dòng)是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動(dòng).這些神經(jīng)發(fā)生了損失或功能障礙。 如：直腸靠近肛門(mén)處粘膜切除后，直腸壁內(nèi)的壓力感受N缺損引起的感覺(jué)性失禁。 2、肛管功能障礙和受損。 肛門(mén)的放松與收縮是由內(nèi)，外括約肌和提肛肌來(lái)維持的。這些肌肉被切斷、切除或形成大面積瘢痕，就會(huì)引起肛門(mén)失禁。（如混合痔、肛周膿腫、肛瘺、直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門(mén)失禁；先天性鎖肛手術(shù)后失禁，是損傷括約肌所致；直腸

13、脫垂常伴有不完全性失禁，系括約肌無(wú)力所致）肛門(mén)檢查：肛門(mén)檢查： 以食指伸入，囑患者縮肛， 仍松馳無(wú)力或閉緊不嚴(yán)，則可判定肛門(mén)失禁。 有大面積手術(shù)后瘢痕及肛門(mén)畸形則考慮肛門(mén)功能損傷肛門(mén)直腸內(nèi)壓測(cè)定：肛門(mén)直腸內(nèi)壓測(cè)定：內(nèi)窺鏡檢查：內(nèi)窺鏡檢查：二、治療：二、治療： 保守治療：1、中藥； 2、針炙按摩； 3、電刺激術(shù) 手術(shù)治療：1、括約肌折疊術(shù)； 2、括約肌修補(bǔ)術(shù)； 3、臀大肌移植括約 肌成形術(shù)。 肛門(mén)直腸狹窄 肛門(mén)直腸狹窄：肛門(mén)直腸術(shù)后，糞便通過(guò)受肛門(mén)直腸狹窄：肛門(mén)直腸術(shù)后，糞便通過(guò)受阻，排出困難。阻，排出困難。一、原因一、原因 ： 1、手術(shù)不當(dāng)造成大面積瘢痕攣縮，肛門(mén)、手術(shù)不當(dāng)造成大面積瘢痕攣縮，肛門(mén)直腸狹窄變形直腸狹窄變形