講課8-心臟-聽診心音

1、第五節(jié)第五節(jié) 心臟檢查心臟檢查診斷學(xué)診斷學(xué) 聽聽 診診第一心音第一心音 l提示心臟收縮的開始，約在提示心臟收縮的開始，約在QRSQRS波群開始后波群開始后0.02-0.040.02-0.04秒。產(chǎn)生機(jī)制主要是瓣膜起源學(xué)說，秒。產(chǎn)生機(jī)制主要是瓣膜起源學(xué)說，出現(xiàn)在心室等容收縮期，包括四種成分，主要出現(xiàn)在心室等容收縮期，包括四種成分，主要與二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉有關(guān)，第二、第三成分與二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉有關(guān)，第二、第三成分為可聽到的部分。由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊為可聽到的部分。由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音。張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時較長強(qiáng)度較響

2、，歷時較長。與心尖搏動同時出現(xiàn)，。與心尖搏動同時出現(xiàn)，在在心尖部最響心尖部最響。l標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動脈和肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然流在主動脈和肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動所致。出現(xiàn)在心室等容舒張關(guān)閉引起瓣膜振動所致。出現(xiàn)在心室等容舒張期；也由四種成分組成，第二成分為可聽到的期；也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。特點(diǎn)：部分。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時較短，在心底部最響，較短，在心底部最響，標(biāo)志心室舒張的開始。標(biāo)志心室舒張的開始。第第 二二 心心 音音lS1S1和和S

3、2S2的區(qū)別：的區(qū)別： 判定第一心音和第二心音才能確定雜音判定第一心音和第二心音才能確定雜音和額外心音所處的心動周期。和額外心音所處的心動周期。l）二者的音調(diào)、時限和部位不同；）二者的音調(diào)、時限和部位不同；l）距離不同；）距離不同；l）心尖、頸動脈搏動與第一心音同步；）心尖、頸動脈搏動與第一心音同步； 心底部二者容易區(qū)分；心底部二者容易區(qū)分； 第一心音強(qiáng)度的改變第一心音強(qiáng)度的改變主要決定于心室收縮開始時二、三尖瓣位置主要決定于心室收縮開始時二、三尖瓣位置a.S1a.S1增強(qiáng)：增強(qiáng)： 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（心室充盈減慢減少（心室充盈減慢減少 二尖瓣位二尖瓣位置低；心室內(nèi)壓上升快，收縮時間短置低；

4、心室內(nèi)壓上升快，收縮時間短 瓣膜瓣膜震動幅度大）震動幅度大） 心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)-高熱、貧血、甲亢、完全高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；b.S1b.S1減弱：減弱： 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（心室過度充盈（心室過度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 關(guān)閉時瓣膜震動幅度?。╆P(guān)閉時瓣膜震動幅度?。?心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P- R R間期延長、主動脈瓣關(guān)閉不全間期延長、主動脈瓣關(guān)閉不全c.S1c.S1強(qiáng)弱不等：強(qiáng)弱不等： 心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)度的改

5、變第一心音強(qiáng)度的改變 S2 S2 分分 裂裂 生理性分裂生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。（胸腔負(fù)壓增加右心回心血量增加右心排（胸腔負(fù)壓增加右心回心血量增加右心排血時間延長肺動脈瓣關(guān)閉延遲血時間延長肺動脈瓣關(guān)閉延遲 通常分裂：最常見通常分裂：最常見，完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺，完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時間延長動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時間延長肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損（左室射血時間縮短主動脈室間隔缺損（左室射血時間縮短主動脈 瓣關(guān)閉提前）瓣關(guān)閉提前） 心心 音音 分分

6、 裂裂 固定分裂固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時距較固定。先心病房間隔缺損（左向的時距較固定。先心病房間隔缺損（左向右分流）。右分流）。 反常分裂（逆分裂）：反常分裂（逆分裂）：是病理性體征；是病理性體征；主動脈瓣關(guān)閉延遲于肺動脈瓣，吸氣時分主動脈瓣關(guān)閉延遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬；見于重度高血壓、裂變窄，呼氣時變寬；見于重度高血壓、主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心心 音音 分分 裂裂 正常心音正常心音S1S1、S2S2之外聽到的之外聽到的附加心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)附加心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)制與心音大體相同

7、，大部分發(fā)生制與心音大體相同，大部分發(fā)生在舒張期。在舒張期。額額 外外 心心 音音l舒張期額外心音舒張期額外心音 奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、 腫瘤撲落音腫瘤撲落音l收縮期額外心音收縮期額外心音 早期喀喇音、中晚期喀喇音早期喀喇音、中晚期喀喇音l醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工瓣膜音、人工起搏音人工瓣膜音、人工起搏音額額 外外 心心 音音舒張期額外心音舒張期額外心音 奔馬律奔馬律，發(fā)生在舒張期的三音律，發(fā)生在舒張期的三音律，系在系在S2S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時與原有的率快時與原有的S1S1和和S2S2組成類似馬奔跑組成類似

8、馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。的馬蹄聲音，故得名。 是是心肌嚴(yán)重?fù)p害心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，按時期早晚的體征，按時期早晚可分為三種可分為三種a.a.舒張早期奔馬律舒張早期奔馬律：最為：最為常見常見，又稱病，又稱病 理性或第三心音奔馬律理性或第三心音奔馬律l 產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，心心 肌張力減低與順應(yīng)性減退肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心，以致心 室舒張時血液充盈引起室壁振動所致；室舒張時血液充盈引起室壁振動所致；l 舒張在早期奔馬律的出現(xiàn)提示有舒張在早期奔馬律的出現(xiàn)提示有嚴(yán)重的嚴(yán)重的 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟??；舒張期額外心音舒張期額外心音l有左室奔馬律（聽診在心尖或其

9、內(nèi)側(cè)）有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右和右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右緣第肋間）；緣第肋間）；l常見于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗常見于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎）；死、心肌病、重癥心肌炎）；l聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1S1、S2S2距離相仿。與生理性（健康人、心距離相仿。與生理性（健康人、心率不快、距離、左位立位時可消失）不率不快、距離、左位立位時可消失）不同。同。 舒張期額外心音舒張期額外心音a.舒張早期奔馬律：舒張早期奔馬律：b.b.舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或舒張晚期奔馬律：又稱收縮

10、期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與出現(xiàn)的時間，實(shí)為房性奔馬律，發(fā)生與出現(xiàn)的時間，實(shí)為增強(qiáng)的增強(qiáng)的 l 發(fā)生與發(fā)生與心房收縮心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退時，心房為克服心室的充盈高或順應(yīng)性減退時，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；舒張期額外心音舒張期額外心音l見于阻力負(fù)荷過重的心臟?。ǜ哐獕阂娪谧枇ω?fù)荷過重的心臟病（高血壓心臟病、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹心臟病、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、冠心病心肌肥厚）。窄、冠心病心肌肥厚）。l聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2S2較遠(yuǎn)、較遠(yuǎn)、發(fā)生于發(fā)生

11、于S1S1前約前約0.10.1秒秒舒張期額外心音舒張期額外心音b.舒張晚期奔馬律：舒張晚期奔馬律：lC.C.重疊型奔馬律：舒張早期奔馬律與舒張重疊型奔馬律：舒張早期奔馬律與舒張晚期奔馬律同時出現(xiàn)，使額外心音明顯增晚期奔馬律同時出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與強(qiáng)，原因與P-RP-R間期延長及明顯的心動過間期延長及明顯的心動過速有關(guān)。速有關(guān)。lD.D.舒張期四音律：兩種奔馬律同時出現(xiàn)但舒張期四音律：兩種奔馬律同時出現(xiàn)但不重疊，聽診為四個音，見于心力衰竭。不重疊，聽診為四個音，見于心力衰竭。舒張期額外心音舒張期額外心音 開瓣音開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖瓣狹窄瓣膜

12、柔軟時，舒張早期血液自高壓力的左瓣狹窄瓣膜柔軟時，舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，彈性好的瓣葉迅速開放后又突房迅速流入左室，彈性好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音；是二尖然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，瓣彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的二尖瓣分離術(shù)的參考條件參考條件。特點(diǎn)：音調(diào)高、時間短、響亮清脆，。特點(diǎn)：音調(diào)高、時間短、響亮清脆，于于心尖內(nèi)側(cè)較清楚心尖內(nèi)側(cè)較清楚。額額 外外 心心 音音二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄l心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張早期心室快速充盈時，由于心包舒張早期心室快速充盈

13、時，由于心包增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然終止導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音；然終止導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音；在在胸骨左緣胸骨左緣易聞及。易聞及。額額 外外 心心 音音心包積液心包積液 腫瘤撲落音：見于左房粘液腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較晚，較晚，隨體位變化隨體位變化，心尖及內(nèi)，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進(jìn)入心側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然振動產(chǎn)生所致。突然振動產(chǎn)生所致。額額 外外 心心 音音（2 2） 收縮期額外心音收縮期額外心音 收縮早期噴射音：（收縮早期喀

14、喇音）收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音） 產(chǎn)生機(jī)制：肺動脈或主動脈擴(kuò)大（心產(chǎn)生機(jī)制：肺動脈或主動脈擴(kuò)大（心室射血動脈壁振動）阻力增高及半月瓣改室射血動脈壁振動）阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）狹窄增厚的半月瓣變（半月瓣用力開啟）狹窄增厚的半月瓣開啟時突然受限，產(chǎn)生振動）。開啟時突然受限，產(chǎn)生振動）。 高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接于緊接于S S1 1之后，心底部最清楚。之后，心底部最清楚。l 肺動脈收縮期噴射音肺動脈收縮期噴射音 l 主動脈瓣收縮期噴射音主動脈瓣收縮期噴射音額額 外外 心心 音音（2 2） 收縮期額外心音收縮期額外心音l.肺動脈收

15、縮期噴射音：肺動脈收縮期噴射音： 見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張、見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張、輕中度肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損及室間隔輕中度肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損及室間隔缺損。缺損。 肺動脈區(qū)最響，吸氣時減弱，呼吸時增強(qiáng)。肺動脈區(qū)最響，吸氣時減弱，呼吸時增強(qiáng)。 額額 外外 心心 音音（2 2） 收縮期額外心音收縮期額外心音l.主動脈收縮期噴射音：主動脈收縮期噴射音： 見于高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄見于高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及主動脈縮窄。和關(guān)閉不全及主動脈縮窄。 主動脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸主動脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。無關(guān)。額額 外外 心心 音音

16、收縮中、晚期喀喇音：收縮中、晚期喀喇音： 心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚 二尖瓣脫垂、二尖瓣脫垂、二尖瓣脫垂綜合癥二尖瓣脫垂綜合癥（伴有收縮晚期雜音）（伴有收縮晚期雜音）額額 外外 心心 音音（3 3）醫(yī)源性額外心音：）醫(yī)源性額外心音： 人工瓣膜音人工瓣膜音 人工起搏音人工起搏音額額 外外 心心 音音 對心臟病有重要診斷意義，是心音與對心臟病有重要診斷意義，是心音與額外心音之外的異常聲音。額外心音之外的異常聲音。l產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，各：正常血流呈層流狀態(tài)，各種原因造成層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u，沖種原因造成層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u，沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之擊心壁、大

17、血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。心心 臟臟 雜雜 音音1) 1) 血流加速血流加速: :劇烈運(yùn)動、貧血、甲亢、高熱等劇烈運(yùn)動、貧血、甲亢、高熱等2 2）瓣膜口狹窄：）瓣膜口狹窄： 絕對狹窄和相對狹窄（血管和絕對狹窄和相對狹窄（血管和 心腔擴(kuò)張）心腔擴(kuò)張）3 3）瓣膜關(guān)閉不全：）瓣膜關(guān)閉不全： 絕對關(guān)閉不全和相對關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）絕對關(guān)閉不全和相對關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）心心 臟臟 雜雜 音音l4）異常血流通道：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉）異常血流通道：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉心心 臟臟 雜雜 音音l5）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷裂）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷

18、裂心心 臟臟 雜雜 音音l6）大血管瘤樣擴(kuò)張：動脈瘤）大血管瘤樣擴(kuò)張：動脈瘤心心 臟臟 雜雜 音音雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn) 最響部位，心動周期的時相，最響部位，心動周期的時相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向， 運(yùn)動運(yùn)動與體位的變化；與體位的變化；1 1）部位：與病變有關(guān)）部位：與病變有關(guān)心尖部二尖瓣病變心尖部二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)主動脈病變主動脈瓣區(qū)主動脈病變肺動脈瓣區(qū)肺動脈病變肺動脈瓣區(qū)肺動脈病變胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間室缺肋間室缺胸骨左緣胸骨左緣2 2、3 3肋間房缺肋間房缺雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)l傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)傳

19、導(dǎo)方向：與血流有關(guān)l二尖瓣關(guān)閉不全左腋下二尖瓣關(guān)閉不全左腋下l主動脈關(guān)閉不全頸部主動脈關(guān)閉不全頸部l二尖瓣狹窄局限于心尖區(qū)二尖瓣狹窄局限于心尖區(qū)l移動聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，移動聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響部位為雜音產(chǎn)生部位。最響部位為雜音產(chǎn)生部位。雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)2 2）時期：）時期：收縮期雜音：功能性器質(zhì)性收縮期雜音：功能性器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)3 3）性質(zhì)：）性質(zhì)：不同頻率不同頻率與形成雜音的血流速度成正比與形

20、成雜音的血流速度成正比 音調(diào)音色不同音調(diào)音色不同音調(diào)：柔和、粗糙、音調(diào)：柔和、粗糙、音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、 噴射樣、嘆氣樣、樂鳴樣、鳥鳴樣噴射樣、嘆氣樣、樂鳴樣、鳥鳴樣雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)4 4）強(qiáng)度與形態(tài)：）強(qiáng)度與形態(tài)：收縮期雜音：收縮期雜音：Levine 6Levine 6級分度法級分度法舒張期雜音：一般不分級，舒張期雜音：一般不分級， 或輕、中、重或輕、中、重雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)5 5）體位、呼吸、運(yùn)動對雜音的影響）體位、呼吸、運(yùn)動對雜音的影響 體位：體位： 左側(cè)臥位二尖瓣舒張期隆隆樣雜音左側(cè)臥

21、位二尖瓣舒張期隆隆樣雜音 前傾坐位主動脈關(guān)閉不全雜音前傾坐位主動脈關(guān)閉不全雜音 仰臥位二、三間瓣，肺動脈瓣雜音仰臥位二、三間瓣，肺動脈瓣雜音 迅速改變體位運(yùn)動肥厚性梗阻性心肌病迅速改變體位運(yùn)動肥厚性梗阻性心肌病雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)l呼吸：呼吸：l深吸氣右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓深吸氣右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓增強(qiáng)回心血量增多）增強(qiáng)回心血量增多）l呼氣左心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減呼氣左心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減少回心血量減少）少回心血量減少）l深吸氣屏氣雜音減弱肥厚性梗阻性深吸氣屏氣雜音減弱肥厚性梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)心肌病雜音增強(qiáng)雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診

22、要要 點(diǎn)點(diǎn)（3 3）雜音的臨床意義：）雜音的臨床意義： 有雜音不一定有心臟病，有心有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。有器質(zhì)性雜音、臟病也可無雜音。有器質(zhì)性雜音、功能性雜音。功能性雜音。雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)l1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 a.a.收縮期雜音收縮期雜音： -功能性功能性( (運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢，運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢， 柔和、吹風(fēng)樣、柔和、吹風(fēng)樣、2 26 6、短、局限）、短、局限） -相對性（高心病、冠心病、擴(kuò)心病二相對性（高心病、冠心病、擴(kuò)心病二 尖瓣關(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、尖

23、瓣關(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、2 23 3 6 6，時限長、可傳導(dǎo)），時限長、可傳導(dǎo)）雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)l1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 a.a.收縮期雜音收縮期雜音： -器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征；粗糙、吹不全、二尖瓣脫垂綜合征；粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、風(fēng)樣、高調(diào)、3 36 6以上、時間長、向以上、時間長、向左腋下傳導(dǎo)）左腋下傳導(dǎo)） 雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 b.b.舒張期雜音舒張期雜音 - -相對性（重度主動脈關(guān)閉不全相對性（重度主動脈關(guān)閉不全-左室左室舒張期容量負(fù)荷過重

24、二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)舒張期容量負(fù)荷過重二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)相對性二尖瓣狹窄相對性二尖瓣狹窄- - Austin FlintAustin Flint雜音）雜音）雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 b.b.舒張期雜音舒張期雜音 - -器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，S1S1亢亢 進(jìn)，舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增進(jìn)，舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增 型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)l2 2）主動脈瓣雜音）主動脈瓣雜音 a.a.收縮期雜音收縮期雜音- 功能性（高血壓、主動

25、脈硬化功能性（高血壓、主動脈硬化 升主動脈擴(kuò)張，柔和伴升主動脈擴(kuò)張，柔和伴S2S2亢進(jìn)）亢進(jìn)） 器質(zhì)性（主動脈瓣狹窄，噴射性收縮中期雜器質(zhì)性（主動脈瓣狹窄，噴射性收縮中期雜 音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳 導(dǎo)，伴震顫、導(dǎo)，伴震顫、 A2A2減弱減弱) ) 2 2）主動脈瓣雜音）主動脈瓣雜音b.b.舒張期雜音舒張期雜音 - -器質(zhì)性器質(zhì)性( (風(fēng)心病風(fēng)心病 先心病先心病 特發(fā)性特發(fā)性 梅毒性梅毒性 馬方綜合征馬方綜合征-主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全, ,舒張早期、遞減性嘆氣樣、第二聽診舒張早期、遞減性嘆氣樣、第二聽診區(qū)、前傾坐位、深吸氣后屏氣）區(qū)、前傾坐位、深吸氣后

26、屏氣）3 3）肺動脈瓣區(qū)）肺動脈瓣區(qū) a.a.收縮期雜音收縮期雜音- 功能性（兒童、青少年，功能性（兒童、青少年， 柔和、吹風(fēng)樣、柔和、吹風(fēng)樣、2 26 6、時限短）、時限短） 相對性（肺淤血、肺動脈高壓肺動脈相對性（肺淤血、肺動脈高壓肺動脈 擴(kuò)張相對肺動脈狹窄）擴(kuò)張相對肺動脈狹窄） 器質(zhì)性（肺動脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、器質(zhì)性（肺動脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、 粗糙粗糙3 36 6、震顫、震顫、P2P2減弱）減弱） 3 3）肺動脈瓣區(qū)）肺動脈瓣區(qū)lb.b.舒張期雜音舒張期雜音- 相對性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高相對性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓壓-肺動脈擴(kuò)張肺動脈擴(kuò)張 -肺動脈相對關(guān)閉肺動

27、脈相對關(guān)閉不全不全-Graham SteellGraham Steell雜音雜音 性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、吹風(fēng)樣、吸氣末、吹風(fēng)樣、吸氣末、P2P2亢進(jìn)）亢進(jìn)）l 器質(zhì)性（少見）器質(zhì)性（少見）l4 4）三尖瓣區(qū)雜音）三尖瓣區(qū)雜音 收縮期雜音收縮期雜音 - -相對性（二尖瓣狹窄、肺心病右室大相對性（二尖瓣狹窄、肺心病右室大 相對三尖瓣關(guān)閉不全，吹風(fēng)樣、柔和、吸相對三尖瓣關(guān)閉不全，吹風(fēng)樣、柔和、吸 氣、氣、3 36 6下、隨病情好轉(zhuǎn)、近心尖處）下、隨病情好轉(zhuǎn)、近心尖處） -器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不 傳

28、至腋下，伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動）傳至腋下，伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動） 舒張期雜音舒張期雜音-極少見，類似二尖瓣狹窄雜音極少見，類似二尖瓣狹窄雜音5 5）連續(xù)性雜音：）連續(xù)性雜音： -動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉, , 粗糙響亮、機(jī)械樣粗糙響亮、機(jī)械樣, ,整個整個收縮期和舒張期，伴震顫，胸骨左緣收縮期和舒張期，伴震顫，胸骨左緣2 2肋間；肋間； -主肺動脈膈缺損主肺動脈膈缺損, ,冠狀動靜脈瘺，冠狀動冠狀動靜脈瘺，冠狀動脈竇瘤破裂，較柔和脈竇瘤破裂，較柔和雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)l6）其他雜音：）其他雜音：l 房間隔缺損胸骨左緣房間隔缺損胸骨左緣2.3肋間，肋間，收縮期、吹風(fēng)樣、收縮期、吹風(fēng)樣、26級，伴震顫及級，伴震顫及P2亢進(jìn)，亢進(jìn)，l 室間隔缺損胸骨左緣室間隔缺損胸骨左緣3.4肋間，肋間，收縮期、噴射性、響亮粗糙、伴震顫，收縮期、噴射性、響亮粗糙、伴震顫，l 肥厚性梗阻性心肌病同上肥厚性梗阻性心肌病同上雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn) 心包摩擦音心包摩擦音 臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，搏動產(chǎn)生摩擦所致搏動產(chǎn)生摩擦所致 見于各種心包炎、心梗、尿毒癥、心見于各種心包炎、心梗、尿毒癥、心臟損傷后綜合征