退行性脊柱炎ppt課件

1、九、退行性脊柱炎v退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等，是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾靶￡P(guān)節(jié)因退變而構(gòu)成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性，長(zhǎng)期從事膂力勞動(dòng)者易患此病。 解剖生理 v腰椎椎體因負(fù)重關(guān)系，在一切椎骨中，體積最大，呈腎形，上下扁平。椎體的橫徑及矢徑自腰14逐漸增大，與椎體負(fù)重自上而下逐漸添加相一致。但在第5腰椎椎體下部負(fù)荷小于上部，所以下部橫、矢徑與腰4椎體相應(yīng)部位相比變小。腰椎椎體前緣高度自腰15逐漸遞增，而后緣高度那么逐菁酢?和腰2椎體前低后高，腰3前后高低大致相等。腰4和腰5

2、卻變得前高后低。病因病機(jī)v(一)內(nèi)因:退行性變是發(fā)生本病的主要緣由。椎體邊緣增生與椎間盤退變有著親密的聯(lián)絡(luò)，也與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。腰椎間盤在人體直立時(shí)是負(fù)重最大，活動(dòng)最多的地方，在日常生活和勞動(dòng)中遭到損傷的時(shí)機(jī)較其他組織為多。加之椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng)，故損傷、退變后修復(fù)較慢。椎間盤退變后，失去其固有的彈韌性，厚度變薄，椎間隙變窄，從而減弱了椎體對(duì)壓力的抵抗，椎體和小關(guān)節(jié)不斷遭到震蕩、沖擊和磨損，因此漸漸產(chǎn)生了骨刺。v(二)外因:損傷和勞損是導(dǎo)致本病的外部要素。由于腰部長(zhǎng)期負(fù)重和過度活動(dòng)，因此，損傷和勞損時(shí)機(jī)增多，進(jìn)一步加速椎間盤退變，彈性減弱，同時(shí)引起周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致椎體

3、不斷遭到創(chuàng)傷剌激，日久構(gòu)成骨刺。骨刺發(fā)生的部位，多在脊柱生理曲度的凹側(cè)，這是由于杠桿力學(xué)作用。骨刺的產(chǎn)生普通與年齡增長(zhǎng)成正比，年齡愈大，增生愈嚴(yán)重。所以，壓力和重力對(duì)骨刺的產(chǎn)生有親密關(guān)系。壓力能夠是引起骨刺的主要要素，骨刺那么是椎體對(duì)于壓力的反響，是骨組織對(duì)壓力所產(chǎn)生的代償性產(chǎn)物。臨床表現(xiàn)v(一)患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，有長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)和負(fù)重的任務(wù)史或有外傷史，起病緩慢。v(二)早期病癥典型，患者常感腰背酸痛不適，生硬板緊，不能久坐久站，晨起或久坐起立時(shí)病癥較重，稍加活動(dòng)后減輕，但過度活動(dòng)或勞累后加重。v(三)腰部俯仰活動(dòng)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)根本到達(dá)正常。v(四)急性發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且

4、可牽掣到臀部及大腿，假設(shè)骨刺壓迫或剌激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無力、覺得妨礙等病癥。檢查v(一)腰椎生理曲度減小或消逝，甚或出現(xiàn)反弓。v(二)部分肌肉痙攣，有輕度壓痛，普通無放射痛。v(三)下肢后伸實(shí)驗(yàn)常呈陽性。直腿抬高實(shí)驗(yàn)，普通可接近正常。v(四)X線檢查:可見椎體邊緣有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改動(dòng)?！驹\斷與鑒別診斷】v根據(jù)患者的年齡、病史、病癥、體征及X線片所見，普通不難作出診斷。但須與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別:退行性脊柱炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別表v1多在40歲以上 多在40歲以下 5小關(guān)節(jié)間隙清楚 關(guān)節(jié)間隙模糊v2脊柱活動(dòng)普通不受限 脊柱強(qiáng)直出現(xiàn)較早 6骶髂關(guān)節(jié)普通正常 骶髂關(guān)節(jié)首

5、先受累v3椎體輪廓明晰 椎體模糊呈竹節(jié)樣改動(dòng) 7血沉、抗O正常 急性期均增高v4椎體邊緣有骨唇變化 治療v(一)治療原那么:舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。v(二)取穴及部位:腎俞、命門、腰陽關(guān)、腰夾脊、氣海俞、關(guān)元俞、委中、陽陵泉、承山等。v(三)主要手法:?、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。v(四)操作方法v1. 揉腰背法:患者俯臥位，醫(yī)者用深沉有力的?法施于腰背兩側(cè)骶棘肌，自上而下反復(fù)35遍，然后用掌根按揉35遍，以緩解肌肉痙攣。v2.彈撥止痛法:醫(yī)者用拇指在腰背疼痛的部位上作與肌纖維垂直方向的彈撥，以松解粘連，再結(jié)合部分痛點(diǎn)按壓腎俞、大腸俞、陽關(guān)、居髎等穴，以達(dá)解痙止痛之目的。v3.腰推扳法:患者俯臥位，醫(yī)者先行腰椎后伸扳法扳動(dòng)35次，然后用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利關(guān)節(jié)。v4.活血通絡(luò)法:患者俯臥位，醫(yī)者以紅花油或冬青膏為介質(zhì)，在腰部督脈經(jīng)及兩側(cè)膀胱經(jīng)施擦法，再橫擦腰骶部，以透熱為度，能有效地提高血流量和止痛作用。v5.有下股牽痛者，可用擦法施于大腿后外側(cè)和小腿外側(cè)，隨后拿委中、承山，按揉陽陵泉、昆侖等穴。本卷須知v(一)避風(fēng)寒，臥硬板床，適當(dāng)進(jìn)展腰部功能鍛煉。v(二)勞動(dòng)時(shí)腰部宜用腰圍固定，以維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性?！景凑Z】v退行性脊柱炎以骨質(zhì)增生為其特點(diǎn)，增