第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

1、第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.能準(zhǔn)確說出各種藥物過敏試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)濃度、注入劑量和試驗(yàn)結(jié)果判斷。 2.能正確判斷青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、頭孢菌素、碘、普魯卡因過敏試驗(yàn)的結(jié)果。 3.能準(zhǔn)確說出青霉素過敏反應(yīng)的原因和預(yù)防措施。 4.能舉例說明青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施。 5.能按照護(hù)理程序的要求準(zhǔn)確配制青霉素過敏試驗(yàn)液。 6.能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性的患者正確采取脫敏注射方法。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 同學(xué)們以前做過過敏試驗(yàn)嗎？ 做過什么過敏試驗(yàn)？有哪些藥物需要做過敏試驗(yàn)？ 不做過敏試驗(yàn)可以嗎？ 過敏反

2、應(yīng)有哪些特點(diǎn)？第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理過敏反應(yīng)的特點(diǎn)過敏反應(yīng)的特點(diǎn) 藥物過敏反應(yīng)屬于異常的免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)，其基本原理是抗原抗體相互作用的結(jié)果，具有以下特點(diǎn)： 1僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)少數(shù) 2很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng) 3與患者體質(zhì)因素有關(guān)，而與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 4一般發(fā)生于再次用藥 5化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物可能發(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，同程度的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無關(guān)。

3、因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問病人用藥史、過敏史，并做藥物過詢問病人用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。敏試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 殺菌力強(qiáng)、毒性低殺菌力強(qiáng)、毒性低 人群中人群中5 5%6%6%對(duì)青霉素過敏，以皮膚過敏對(duì)青霉素過敏，以皮膚過敏 任何年齡、劑型、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間任何年齡、劑型、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間都可發(fā)生過敏反應(yīng)都可發(fā)生過敏反應(yīng)在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問病人用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗(yàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與

4、過敏反應(yīng)的處理（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）體內(nèi)體內(nèi)組織蛋白組織蛋白青霉噻唑酸青霉噻唑酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白再次刺激再次刺激吸附在吸附在靶細(xì)胞靶細(xì)胞釋放釋放破裂破裂抗體抗體機(jī)體機(jī)體組織胺組織胺緩激肽緩激肽5-羥色胺羥色胺慢反應(yīng)物慢反應(yīng)物血清素血清素乙酰膽堿乙酰膽堿平滑肌平滑肌收收 縮縮微血管微血管擴(kuò)擴(kuò) 張張cap通通透性透性腺體腺體分泌分泌支氣管痙攣支氣管痙攣組織水腫組織水腫血管容積血管容積增增 大大血漿滲出血漿滲出胃腸道痙攣胃腸道痙攣皮膚過敏皮膚過敏第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 以0.1

5、ml（含青霉素20u50u）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的目的】 通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù) （二）青霉素過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過敏試驗(yàn)法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 用藥史、過敏史及家族過敏史 病情、治療情況、用藥情況 心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（二）青霉素過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過敏試驗(yàn)法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理【實(shí)施】【實(shí)施】 試驗(yàn)液的配制（標(biāo)準(zhǔn)濃度：試驗(yàn)液的配制（標(biāo)準(zhǔn)濃度：20020050

6、0U/ml500U/ml）第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。（二）青霉素過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過敏試驗(yàn)法毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 常用的試敏儀常用的試敏儀 第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理青霉素試驗(yàn)液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普魯卡因溶液忌用酒精 電流需在5080A之間 電壓維持在912V之間， 第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理（二）青霉素過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過

7、敏試驗(yàn)法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 記錄方法及內(nèi)容記錄方法及內(nèi)容 試驗(yàn)結(jié)果陰性以藍(lán)色或藍(lán)黑色（-）表示，陽性以紅色（+）表示，并單、醫(yī)囑單、門診在體溫卡、病歷卡、注射卡及床頭卡等注明。（二）青霉素過敏試驗(yàn)法（二）青霉素過敏試驗(yàn)法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)） 1、試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史。 2、凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換青霉素批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。 3、皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準(zhǔn)確。 4、首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。 5、結(jié)果為可疑陽性，需做對(duì)

8、照試驗(yàn)。 6、陽性者禁用，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目注明，并告知病人及家屬。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理q 過敏性休克過敏性休克q 血清病血清病樣樣反應(yīng)反應(yīng)q 各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 呼吸呼吸道阻塞道阻塞癥狀癥狀 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難 循環(huán)循環(huán)衰竭衰竭癥狀癥狀 面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降弱，血壓下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安、頭暈、面及四肢煩躁不安、頭暈、面及四肢 麻木、麻木、意識(shí)喪

9、失，抽搐或大小便失禁意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁 皮膚過敏癥狀皮膚過敏癥狀 瘙癢，瘙癢，蕁麻疹蕁麻疹及其他皮疹及其他皮疹過敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)過敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理一般于用藥后一般于用藥后712天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢瘙癢、蕁麻、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大等疹、全身淋巴結(jié)腫大等血清病型反應(yīng)血清病型反應(yīng)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理q 就地?fù)尵染偷負(fù)尵?立即停藥，使病人平臥，注意保暖立即停藥，使病人平臥，注意保暖q 首選腎上腺素首選腎上腺素 立即皮下注射立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51ml，如癥狀

10、，如癥狀 不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射，直不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射，直 至脫離危險(xiǎn)期至脫離危險(xiǎn)期q 糾正缺氧改善呼吸糾正缺氧改善呼吸 吸氧，口對(duì)口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林吸氧，口對(duì)口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林 等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn) 備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理q 抗過敏抗休克抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510mg靜脈注射或用靜脈注射或用 氫化可的松氫化可的松200400m

11、g加加5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml內(nèi)靜脈滴注內(nèi)靜脈滴注 應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪 2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理q 靜脈滴注靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量 根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素q 如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓q 密切觀察，詳細(xì)記錄密切觀察，詳細(xì)記錄 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿

12、密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿 量等變化及其他臨床變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記量等變化及其他臨床變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記 錄。病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。錄。病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 用藥前詳細(xì)詢問三史，過敏者禁用。已接受青霉素治療者停藥3天后再用，或使用中更換批號(hào)時(shí)須重做過敏試驗(yàn)。 皮試液溶媒選擇0.9%氯化鈉溶液。 正確實(shí)施，準(zhǔn)確判斷，嚴(yán)密觀察 首次注射需觀察30min，使用過程中嚴(yán)密觀察。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn) 評(píng)估評(píng)估 用藥史

13、、過敏史用藥史、過敏史 計(jì)劃計(jì)劃 鏈霉素制劑、鏈霉素制劑、5%氯化鈣或氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗(yàn)法鏈霉素過敏試驗(yàn)法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 每毫升含鏈霉素每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶鏈霉素一瓶100萬萬u（1g）25萬萬u/ml取取萬萬u/ml棄去，余棄去，余2500u/ml實(shí)施實(shí)施第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；眩暈、耳鳴、耳聾等眩暈、耳鳴、耳聾等。 處理：同

14、青霉素；抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑，以處理：同青霉素；抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時(shí)新斯的明皮下注射，必要時(shí)肌肉無力、呼吸困難時(shí)新斯的明皮下注射，必要時(shí)給予靜推。給予靜推。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理TAT過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn) 評(píng)估評(píng)估 用藥史、過敏史用藥史、過敏史 首次應(yīng)用首次應(yīng)用TAT、以往注射過、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過或停藥時(shí)間超過 一周，均需作皮內(nèi)試驗(yàn)一周，均需作皮內(nèi)試驗(yàn) 計(jì)劃計(jì)劃破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素過敏

15、反應(yīng)及脫敏注射法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理取藥液（取藥液（1500u/ml）150u/ml陰性陰性 局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性陽性 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于，紅暈范圍直皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于，紅暈范圍直徑超過徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見應(yīng)多見實(shí)施實(shí)施第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理TAT脫敏注射法脫敏注射法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻

16、疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配心跳等不適或過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時(shí)注意事項(xiàng)脫敏注射法時(shí)注意事項(xiàng)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法 方法：皮內(nèi)注射法 皮試液：含先鋒霉素500ug1ml的生理鹽水溶液 注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug) 以先鋒霉素為例配制試驗(yàn)液的方法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 溶解：于內(nèi)含的先鋒霉素小瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素 250mg 稀釋：含先鋒霉素500g/1ml的生理鹽水溶液 先鋒霉素+2mlNS250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml 棄去，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml 棄去，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml 配制成功：每ml含500ug先鋒霉素，