兒童發(fā)育量表的應(yīng)用與分析

1、兒童發(fā)育量表的應(yīng)用與分析現(xiàn)有量表的應(yīng)用1其他量表的學(xué)習(xí)與分析2總結(jié)與思考301現(xiàn)有量表的應(yīng)用AIM、BSID、PDMS、GMFM、FMFMAIMS（Alberta嬰兒運動量表） 適用范圍：0-18個月嬰幼兒 目的：1.識別運動發(fā)育遲緩或 不正常的嬰幼兒 2.隨時間推移評估運動 的發(fā)育或成熟 通過觀察嬰幼兒在俯臥、仰臥、坐位以及站立位四種體位 的姿勢控制情況 AIMSAIMS的信度同一測試場合中評分者信度數(shù)據(jù)樣本 主要評測者 觀察者 主要評測者 觀察者 SE 信度 樣本量總數(shù) 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9967 2530-3個月 10.12 9.93 4.26

2、4.07 0.86 .9556 564-7個月 26.57 26.65 8.05 8.00 1.38 .9699 818-12個月 48.56 48.37 8.26 8.32 1.11 .9822 62 12個月- 56.61 56.57 2.30 2.05 0.41 .9588 54 兩次測試評分者信度數(shù)據(jù) 樣本 第一次均值 第二次均值 第一次SD 第二次SD SE 信度 樣本量第一次測試 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9891 253類型1 34.95 35.93 19.81 19.81 1.32 .9925 56類型2 33.21 33.98 18.04 1

3、8.04 1.57 .9556 56類型3 33.78 35.31 18.67 18.26 1.92 .9891 98AIMS同時性效度同時性效度（正常嬰幼兒）-相關(guān)系數(shù)0-13個月（樣本=103） AIMS與Peabody .99 AIMS與Bayley .970-4個月（樣本=23） AIMS與Peabody .90 AIMS與Bayley .844-8個月（樣本=37） AIMS與Peabody .98 AIMS與Bayley .938-13個月（樣本=43） AIMS與Peabody .94 AIMS與Bayley .85同時性效度（非正常嬰幼兒及高危兒）-相關(guān)系數(shù) 非正常嬰幼兒及高危

4、兒 非正常嬰幼兒 高危兒 （樣本=68） （樣本=20） （樣本=48）Bayley .98 .84 .98Peabody .95 .87 .98AIMS臨床應(yīng)用 優(yōu)勢優(yōu)勢l較早識別出運動發(fā)育不成熟或運動模式異常的嬰兒l敏感的反映出嬰兒在短時間內(nèi)所發(fā)生的運動發(fā)育微小變化l觀察運動技能的缺失或異常成分，為干預(yù)方案制定提供參考信息 不足之處不足之處l只針對嬰兒的運動質(zhì)量的評估l不適用于有病理性運動模式的嬰幼兒運動發(fā)育的縱向改變 例如：腦癱 BSID-CR（Bayley嬰幼兒發(fā)展量表） 適用范圍：0-30個月嬰幼兒 內(nèi)容：u 智力量表：適應(yīng)性行為、語言和探 索活動u 運動量表：粗大運動和精細運動u

5、行為記錄BSID應(yīng)用進展BSID發(fā)展歷程發(fā)表發(fā)表/修訂時間修訂時間適用年齡適用年齡測試內(nèi)容測試內(nèi)容BSID1933年發(fā)表，1969年最后修訂2-30個月智力量表（163項）運動量表（81項）行為評定量表BSID-1993年1-42個月智力量表（178項）運動量表（111項）行為評定量表BSID-CR1995年2-30個月智力量表（163項）運動量表（81項）行為評定量表BSID-2006年1-42個月認(rèn)知、語言、運動、社會性情緒、適應(yīng)行為BISD-（認(rèn)知量表）BISD-（語言量表）認(rèn)知與語言量表的分離，能有效解決BISD中低MDI所代表認(rèn)知發(fā)育遲緩或語言發(fā)育遲緩的局限性BISD-（運動量表）l

6、 身體動作（Motor）板塊分為粗大動作與精細動作。 粗大動作：靜態(tài)定位（頭部控制、坐、站） 動態(tài)運動，包括運動（爬行、走、跑、跳、上下樓梯）， 運動質(zhì)量（站立、走、踢等時的身體協(xié)調(diào)）， 平衡以及運動規(guī)劃； 包括知覺-運動整合（例如姿勢模仿）。 精細動作：評估幼兒控制小肌肉的能力，包括抓握、手眼協(xié)調(diào)等。BISD-（社會性情緒發(fā)展）BISD-（適應(yīng)行為維度）各發(fā)育量表比較量表名稱 作者 適用年齡 內(nèi)容 缺陷 BSID Bayley 2-30個月 認(rèn)知、語言、運動、 測試時間長，量表缺 （1969,1993，2006） 1-42個月 社會性情緒、適應(yīng)行為 乏長期的預(yù)測效度DDST Frankenb

7、urg 0-6歲 粗大運動、精細運動、 敏感性差，通過率高 （1967年） 語言、社會交往、行為 漏診率高GDDS Gesell 4個月-6歲 適應(yīng)行為、粗大動作、精 重視發(fā)展過程中的順序， （1974年） 細動作、語言、個人-社會 實施方法較簡單，但版 本較陳舊注：DDST（丹佛發(fā)育篩查測驗量表） GDDS（Gesell發(fā)展量表） PDMS-2（Peabody運動發(fā)育量表） 1974年由Folio和DuBose共同出版試驗版 1983年Folio和Fewell共同出版商業(yè)發(fā)行版 2000年國內(nèi)引進并在此基礎(chǔ)上進一步完善 適用范圍：0-72個月所有兒童 內(nèi)容：分粗大運動、精細運動 較全面的運動

8、評估量表反射反射（1歲）歲）平衡平衡移動移動實物操作實物操作（1歲）歲）視覺視覺-運動統(tǒng)合運動統(tǒng)合抓握抓握PDMS效度Provost B，Crowe TK，McClain C.Concurrent validity of the Bayley Scales of Infant Development Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in two-year-old chldren J.Phys Occup Ther Pediatr,2000,20(1):5-18PDMS-2臨床應(yīng)用l可用于評價被測試者相對于同齡兒的運動

9、技能水平l能識別被測試者的運動技能缺陷，并轉(zhuǎn)換到個體訓(xùn)練目標(biāo)中l(wèi)可用于評價被測試者的運動技能進步情況DST（0-6歲發(fā)育篩查測驗）l1997年由上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院完成全國城市常模l適用范圍：0-6歲兒童l內(nèi)容：運動能區(qū)、社會適應(yīng)能區(qū)、智力能區(qū)l評定結(jié)果：MI（智力指數(shù)） DQ（原始總分相當(dāng)?shù)陌l(fā)育商）l本測驗只用于篩查，不用于診斷DST臨床應(yīng)用不足之處信度較診斷性量表低與bayley/Peabody相關(guān)性偏低內(nèi)容不夠詳細，敏感性差GMFM（粗大運動功能評估）lGMFM-88 GMFM-66l內(nèi)容：A.仰臥、翻身 B.坐位 C.爬、跪 D.站立位 E.走、跑、跳 lGMFCS系統(tǒng)GMFM臨床應(yīng)用

10、l優(yōu)勢能及時反映療效及存在的問題可根據(jù)評定結(jié)果，制定具有針對性且較細致的治療方案l不足之處在輕度和極重度患兒評估中靈敏度較欠缺只適用于療效評估（縱向比較）FMFM（精細運動能力測試量表）l內(nèi)容：A.視覺追蹤 B.上肢關(guān)節(jié)活動能力 C.抓握能力 D.操作能力 E.手眼協(xié)調(diào)FMFM臨床應(yīng)用l優(yōu)點反映患兒精細運動發(fā)育的異常程度更好地評估康復(fù)療效協(xié)助制定康復(fù)治療方案l不足之處在輕度和極重度患兒評估中靈敏度較欠缺只適用于療效評估（縱向比較）02其他量表的學(xué)習(xí)與分析GMs全身運動評估l記錄并評估孩子仰臥位時的全身運動錄像，是一種非侵入性非干擾性的技術(shù)。GMsl能在3月齡內(nèi)早期鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙l臨床上

11、，GMs現(xiàn)已運用于腦室周白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、慢性肺病、嬰兒呼吸暫停、腦發(fā)育畸形、脊柱裂、Rett綜合征、孤獨癥、宮內(nèi)生長遲緩、糖尿病母親嬰兒和唐氏綜合征等疾病胎兒和早產(chǎn)兒階段足月-足月后2月齡足月后2月齡-5月齡5月齡正常全身運動發(fā)育歷程正常全身運動發(fā)育歷程異常分類：異常分類：異常性不安運動（異常性不安運動（AF）不安運動缺乏（不安運動缺乏（F-）異常分類：異常分類：單調(diào)性全身運動（單調(diào)性全身運動（PR）痙攣痙攣-同步性全身運動同步性全身運動（CS）混亂性全身運動（混亂性全身運動（Ch）GMs信度研究 全身運動評估信度分析的研究對象分布研究內(nèi)容 例數(shù) 男/女（例） 早產(chǎn)/足月（

12、例） 周齡范圍評估者間信度 39 21:18 27:12 36-61重測信度 32 21:11 22:10 37-61 全身運動信度研究結(jié)果全身運動階段 重測信度 評分者間信度 人次 ICC值（95%可信區(qū)間） 人次 ICC值（95%可信區(qū)間）扭動階段 19 0.90（0.75-0.96） 20 0.83（0.64-0.93）不安階段 35 0.88（0.76-0.94） 27 0.86（0.74-0.93）注：P值均0.05GMs預(yù)測效度研究Mark S.Alfred L.Harry H.Using Accelerometers to Quantify Infant General Move

13、ments as a Tool for Assessing Motility to Assist in Making a Diagnosis of Cerebral PalsyJ.Master of Science in Mechanical Engineering，2003GMs預(yù)測效度研究扭動階段和不安階段全身運動評估對于運動發(fā)育異常結(jié)局和腦癱的預(yù)測效度比較（%） 運動發(fā)育異常 腦 癱評價指標(biāo) 扭動階段 不安階段 扭動階段 扭動階段 不安階段 （PR+CS） （PR+CS） （CS） 敏感性 88.9 72.4 100.0 58.3 98.0特異性 79.1 94.4 72.2 97.5

14、91.7陽性預(yù)測值 69.6 90.2 52.2 87.5 82.0陰性預(yù)測值 93.0 82.9 100.0 88.5 99.2 GMs優(yōu)缺點分析Griffith精神發(fā)育量表適用范圍：0-7歲兒童診斷量表內(nèi)容：A.運動能區(qū) B.個人與社會能區(qū) C.聽力與語言能區(qū) D.手眼協(xié)調(diào)能區(qū) E.操作能區(qū) F.推理能區(qū)0-2歲嬰幼兒1954年0-7歲兒童1970年0-7歲兒童1984年0-7歲兒童2006年Griffiths發(fā)展進程發(fā)展進程山西醫(yī)科大學(xué)常模修訂Griffiths-與Bayley-對比分析Griffiths-中l(wèi)ocomotor分量表的分?jǐn)?shù)明顯高于PDIGriffiths-中X分量表的分?jǐn)?shù)也高于MDIGriffiths-與Bayley-對比分析Griffiths-中總發(fā)育商中總發(fā)育商QD與與Bayley-中中MDI沒有明顯的差異沒有明顯的差異Griffiths優(yōu)缺點分析03 總結(jié)與思考30月認(rèn)知評估方面缺乏診斷性量表.（DST發(fā)育篩查量表）語言發(fā)育評估過于簡便（早期語言發(fā)育進程量表）針對訓(xùn)練前后的療效對比，難以體現(xiàn)PPVT版本較陳舊，3歲3個月至4歲左右學(xué)齡前兒童準(zhǔn)確率不高 存在的問題 解決方法思考針對該年齡段兒童改用DST量表測試針對門診語言發(fā)育遲緩兒童，可選用早期語言發(fā)育進程量表進行篩查針對進行語言訓(xùn)練患兒，應(yīng)選用較全面的量表，例如，S-S法（CRRC）Gri