中醫(yī)面癱（課堂PPT）

1、.1面面 癱癱.2一、概述一、概述 面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。疾病。 中醫(yī)又稱(chēng)中醫(yī)又稱(chēng)“口僻口僻”、“吊線(xiàn)風(fēng)吊線(xiàn)風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)歪嘴風(fēng)”等。等。 本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。 相當(dāng)于西醫(yī)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，常見(jiàn)于相當(dāng)于西醫(yī)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，常見(jiàn)于BellsBells麻痹；麻痹； HuntHunt麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥.3面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎（斜）斜） 氣血痹阻氣血痹阻肌肉縱緩肌肉縱緩不收不收

2、經(jīng)筋失于經(jīng)筋失于濡養(yǎng)濡養(yǎng)中醫(yī)病機(jī)中醫(yī)病機(jī)二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) .4眼眼 部：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋為部：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋為“目上岡目上岡” 足陽(yáng)明胃經(jīng)筋為足陽(yáng)明胃經(jīng)筋為“目下岡目下岡” 眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋 功能失調(diào)所致；功能失調(diào)所致；口口 頰：手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主頰：手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主 口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。

3、.5三、面癱的辯證三、面癱的辯證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1、突然發(fā)病，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。5、或伴流淚、流涎。.6（二）體征： 1 1、額紋變淺消失；、額紋變淺消失； 2 2、眼睛閉合不良，眼裂變大；、眼睛閉合不良，眼裂變大； 3 3、鼻唇溝變淺或消失；、鼻唇溝變淺或消失； 4 4、人中溝歪、露齒時(shí)嘴角歪向、人中溝歪、露齒時(shí)嘴角歪向健側(cè)。健側(cè)。 5 5、蹙額、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。頰困難。 6 6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病、患側(cè)面肌攣縮，口

4、角歪向病側(cè)的側(cè)的 “倒錯(cuò)倒錯(cuò)”現(xiàn)象（久?。┈F(xiàn)象（久?。┤?、面癱的辯證三、面癱的辯證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).7辨證分型辨證分型面癱的診斷要點(diǎn)：面癱的診斷要點(diǎn)：（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。 （2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉?？诮窍麓构娜悼谏跁r(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。 （3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。 （4）顱腦CT平掃示無(wú)異常。（與中樞性面癱相鑒別）.8風(fēng)熱型風(fēng)熱型風(fēng)寒風(fēng)寒氣血不足氣血不足辨證分型辨證分型三、面癱的辯證三、面癱的辯證分型分型風(fēng)痰

5、型風(fēng)痰型.91. 風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。 2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 3. 風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈

6、弦滑。 4. 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱?；蚣?xì)弱。.10風(fēng)寒型風(fēng)寒型 風(fēng)熱型風(fēng)熱型 氣血不足氣血不足 兼有風(fēng)寒表證兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史多有面部受涼史 兼有風(fēng)熱表證兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱多繼發(fā)于感冒發(fā)熱 兼見(jiàn)面色淡白，兼見(jiàn)面色淡白，神疲頭暈等癥神疲頭暈等癥發(fā)病初期發(fā)病初期 恢復(fù)期或恢復(fù)期或 病程較長(zhǎng)病程較長(zhǎng) 三、面癱的辨證要點(diǎn)三、面癱的辨證要點(diǎn).11 治法：治法： 祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò) 穴位：穴位： 以面頰局部和手足陽(yáng)明經(jīng)穴

7、以面頰局部和手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，手足少陽(yáng)經(jīng)穴為輔。為主，手足少陽(yáng)經(jīng)穴為輔。 太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、合太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、下關(guān)。谷、下關(guān)。 四、面癱的針灸治療四、面癱的針灸治療.12攢竹、魚(yú)腰四白、陽(yáng)白 局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉(cāng)透頰車(chē) 氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風(fēng) 祛風(fēng)散寒手少陽(yáng)三焦經(jīng)手少陽(yáng)三焦經(jīng),深層為面神經(jīng)出顱之處深層為面神經(jīng)出顱之處,急性期面神經(jīng)水腫針刺急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒合谷、下關(guān)通經(jīng)活絡(luò)為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)筋絡(luò)之邪為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)氣，祛風(fēng)通絡(luò)四、面癱的針灸治療四、

8、面癱的針灸治療.13陽(yáng)白地倉(cāng)頰車(chē)攢竹魚(yú)腰四白顴髎.14針刺方法：針刺方法：陽(yáng)白陽(yáng)白透刺透刺魚(yú)腰、攢竹、絲竹空；魚(yú)腰、攢竹、絲竹空；地倉(cāng)地倉(cāng)透刺透刺頰車(chē)或透牽正；頰車(chē)或透牽正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；頰車(chē)、牽正頰車(chē)、牽正透刺透刺太陽(yáng)或迎香；太陽(yáng)或迎香；四白、太陽(yáng)、牽正四白、太陽(yáng)、牽正直刺直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺直刺。 四、面癱的針灸治療四、面癱的針灸治療.15隨證加減：隨證加減： 風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)寒證加風(fēng)池； 風(fēng)熱證加曲池；風(fēng)熱證加曲池； 抬眉困難加攢竹；抬眉困難加攢竹； 鼻唇溝變淺加迎香；鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝；人中溝歪斜加水溝； 頦唇溝歪斜

9、加承漿。頦唇溝歪斜加承漿。 體虛者加足三里。體虛者加足三里。 四、面癱的針灸治療四、面癱的針灸治療.16操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。 透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。感染及患者恐懼感。 注意緩慢起針，并按壓注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。分鐘。.17 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過(guò)初期宜輕刺淺刺，手法不宜過(guò)重過(guò)強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、重過(guò)強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。梅花針叩刺，慎用電針。 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針和，可加灸法、穴注、

10、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。 愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。針灸治療要點(diǎn)針灸治療要點(diǎn).18 注意面癱發(fā)病經(jīng)過(guò)的詢(xún)問(wèn)及鑒別診斷注意面癱發(fā)病經(jīng)過(guò)的詢(xún)問(wèn)及鑒別診斷。 注意面癱的分期針灸治療。注意面癱的分期針灸治療。 注意針刺手法、針灸方法選擇。注意針刺手法、針灸方法選擇。 注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。四個(gè)注意：四個(gè)注意：.19其它治療其它治療電針電針溫針溫針拔罐拔罐皮膚針皮膚針?lè)筚N敷貼穴注穴注適用于各適用于各型各期型各期適用于風(fēng)寒型及適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。

11、氣血不足型。適用于風(fēng)寒型適用于風(fēng)寒型和氣血不足型和氣血不足型適用于早期適用于早期或恢復(fù)期?；蚧謴?fù)期。適用于恢復(fù)期適用于恢復(fù)期及病程較長(zhǎng)者。及病程較長(zhǎng)者。適用于恢適用于恢復(fù)期期。復(fù)期期。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.20 皮膚針?lè)ǎ浩つw針?lè)ǎ?輕叩患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、地輕叩患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微倉(cāng)、頰車(chē)、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日度，每日或隔日1次。適用于各型各期。次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療五、面癱的其他

12、治療.21 溫針灸法：溫針灸法： 適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。懸灸面部。注意防燙傷。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.22 拔罐療法：拔罐療法： 適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號(hào)火罐行面部閃罐適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號(hào)火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.23 穴位注射：穴位注射： 取患側(cè)陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)，取患側(cè)陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)，太陽(yáng)、牽正、下關(guān)

13、、迎香、翳風(fēng)及太陽(yáng)、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素曲池、足三里，選維生素B1、維生、維生素素B12或加蘭他敏注射液，面穴或加蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴穴，體穴12ml/穴。每次穴。每次取取23穴注射，隔日一次。適用于各穴注射，隔日一次。適用于各型各期。型各期。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.24 敷貼療法：敷貼療法： 取患側(cè)太陽(yáng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎、牽正、下關(guān)、取患側(cè)太陽(yáng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎、牽正、下關(guān)、陽(yáng)白等穴。陽(yáng)白等穴。 將馬錢(qián)子銼粉末約將馬錢(qián)子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位分，撒于膠布上，貼于穴位處，處，57日換藥日換藥1次；次； 或蓖麻仁搗爛加

14、麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，敷穴位上，35日更換日更換1次；次； 或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位?；虬赘阶友心?，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。次。適用于早期或恢復(fù)期。 五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.25 電針療法：電針療法： 頰車(chē)與地倉(cāng)、陽(yáng)白與四白各為一組，各接電極一頰車(chē)與地倉(cāng)、陽(yáng)白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電，通電15分鐘，通分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。電針宜于后期使電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用

15、于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者。間較長(zhǎng)者。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.26 面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時(shí)可帶口罩、眼罩防護(hù)。，必要時(shí)可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)眼藥水眼藥水23次，夜間可涂眼藥膏，防止暴次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。六、面癱的調(diào)護(hù)六、面癱的調(diào)護(hù).27七、小結(jié)七、小結(jié) 1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。 3、本病初起時(shí)針刺量不宜過(guò)強(qiáng)。4、 通常在起病12周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，12月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。.285、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作 用。6、針灸作用的機(jī)制：