-醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃與考核方案

1、伊金霍洛旗婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃與考核方案一、目的通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì) 量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生， 促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平， 管理水平， 不斷發(fā)展。二、目標：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重， 必須納入常規(guī)管理、 首要 管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理， 建立任務明確、 職責權(quán)限相互制約， 協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制 化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組，由院長負責，副院長、 醫(yī)療組、護理部、醫(yī)技、藥劑科室負責人組成

2、。負責制定，修改全院 的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我 院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、 科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。 負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處 理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改 醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。四、健全規(guī)章制度：1、強調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責， 嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程 常規(guī)。2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查首診負責制度；三級醫(yī)師負責制度；分級護理制度；術(shù) 前討論制度；疑難、危重病例討論制度；死亡病例討論制度；

3、 危重病人搶救工作制度；手術(shù)分級管理制度；查對制度；病歷 書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制；（11）醫(yī)師值班、交接班制度；（12）臨床用 血管理制度；（13）會診制度；（14）開展新技術(shù)、新方法準入審批制度；（15）醫(yī)患溝通制度。3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及 疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián) 合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度， 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí) 業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法

4、律法規(guī)、部門規(guī)章 制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi) 容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員 進行個別強化教育。5、醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操 作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化 培訓，達到人人參與，人人合格。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各 項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。 醫(yī)護人員人人掌握徒手心、 肺復 蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1、分級管理及考核：（1）、醫(yī)

5、療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療、 護理、醫(yī)技、藥品、病案、 醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及 措施。（2）、職能部門定期下科室進行質(zhì)量檢查， 重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法 律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況， 上級醫(yī)師查房指導能力， 住院醫(yī)師“三 基”能力和“三嚴”作風。（3）、副院長應組織職能部門和相關科室負責人， 進行節(jié)假日前 檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、 考核。（5）醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上 報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登 記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。（1）、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評，認真分析討論，確定應改進 的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月 報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管 理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科 室會議上通報。（3）、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理 措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定 整改計劃及措施。七、建立醫(yī)療