多發(fā)傷伴休克患者的護(hù)理概要

1、多發(fā)傷伴休克患者的護(hù)理概要病史介紹病史介紹疾病護(hù)理疾病護(hù)理1 12 23 3查房進(jìn)行時查房進(jìn)行時 疾病相關(guān)知識拓展疾病相關(guān)知識拓展45 小結(jié)小結(jié)有獎知識問答0102主訴主訴: :車禍致全身多處外傷伴疼痛二小時余車禍致全身多處外傷伴疼痛二小時余入院診斷：入院診斷：骨盆骨折骨盆骨折、失血性休克失血性休克、閉合性閉合性 腹部外傷腹部外傷、全身多處軟組織挫傷全身多處軟組織挫傷一、病史介紹一、病史介紹 患者：史某患者：史某 年齡：年齡：4949歲歲 查體：查體：T T: :不升，不升，HRHR: :126126次次/ /分，分，BPBP: :84/62mmHg,R84/62mmHg,R: :1414次次

2、/ /分分, , 神志神志: :模糊，雙側(cè)瞳孔直徑，對光反射遲鈍，四肢可見多模糊，雙側(cè)瞳孔直徑，對光反射遲鈍，四肢可見多處軟組織挫傷，骨盆擠壓分離征（處軟組織挫傷，骨盆擠壓分離征（+ +）。）。實驗室檢查：實驗室檢查：WBC： 27.09x109/L，N 77.04%，HGB 80g/L血氣分析：血氣分析：凝血常規(guī)：凝血常規(guī)：PT，F(xiàn)BG 0.6g/L，D-二聚體二聚體 40mg/L輔助檢查輔助檢查：X片：兩肺紋理增多，腰椎退行性變，片：兩肺紋理增多，腰椎退行性變，L5橫突骨折橫突骨折左側(cè)髖骨、髖臼恥骨上下支骨折。右側(cè)恥骨上支骨皮質(zhì)欠光整。左側(cè)髖骨、髖臼恥骨上下支骨折。右側(cè)恥骨上支骨皮質(zhì)欠光整

3、。B超：脾上極包膜下少量積液，肝腎未見異常，腹腔未見明顯積液。超：脾上極包膜下少量積液，肝腎未見異常，腹腔未見明顯積液。 1 1月月3030日入日入ICUICU時時病情進(jìn)展病情進(jìn)展入科后血壓低，入科后血壓低，休克休克立即予開放立即予開放靜脈通路、靜脈通路、予補予補液、輸血、血漿液、輸血、血漿、冷沉淀以糾正等冷沉淀以糾正等對癥支持治療對癥支持治療n患者骨盆骨折患者骨盆骨折,出血量較多出血量較多n急診急診DSA室局室局麻下行麻下行“左髂內(nèi)左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)動脈栓塞術(shù)”n骨盆外固定支骨盆外固定支架術(shù)架術(shù)術(shù)后回術(shù)后回ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)01-31 09:30 01-31 09:30 02-1102-12p患患

4、者者SpOSpO2 286%86%，氣促，氣促明顯明顯BPBP180/109mmHg180/109mmHg，聽診兩肺遍布濕羅音及聽診兩肺遍布濕羅音及哮鳴音哮鳴音p予平喘、利尿等治療，予平喘、利尿等治療，患者癥狀無好轉(zhuǎn)?？紤]患者癥狀無好轉(zhuǎn)?？紤]ARDSARDSp立即行經(jīng)口氣管插管，立即行經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸接呼吸機(jī)輔助呼吸p同時予膠體液置換組同時予膠體液置換組織間隙水分、利尿減輕織間隙水分、利尿減輕肺水腫等治療。肺水腫等治療。p患者神志轉(zhuǎn)清患者神志轉(zhuǎn)清p拔除經(jīng)口氣管插管拔除經(jīng)口氣管插管p轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療p全麻下行左髖臼、全麻下行左髖臼、 左髂骨骨折切開復(fù)左髂骨骨折切開復(fù) 位

5、內(nèi)固定術(shù)位內(nèi)固定術(shù)p術(shù)后再次入術(shù)后再次入ICUp術(shù)后予制動、抗感術(shù)后予制動、抗感 染、抑酸、補液、染、抑酸、補液、 腸內(nèi)營養(yǎng)、抗凝等腸內(nèi)營養(yǎng)、抗凝等對癥治療對癥治療病情進(jìn)展病情進(jìn)展二、疾病相關(guān)知識拓展二、疾病相關(guān)知識拓展骨盆擠壓試驗 定義：定義： 用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)

6、髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。2.2.急性呼吸窘迫綜合癥急性呼吸窘迫綜合癥Acute respiratory distress syndrome（一）（一）ARDSARDS定義定義p是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等疾病過程是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等疾病過程中，由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷中，由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷引起彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，以進(jìn)行性低氧血癥引起彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊M.南京:江

7、蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2013:174 （二）?。ǘ┎?因因 直接肺損傷因素直接肺損傷因素 嚴(yán)重肺部感染嚴(yán)重肺部感染 誤吸誤吸,胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)容物吸入 肺挫傷肺挫傷 吸入有毒氣體吸入有毒氣體 淹溺淹溺 氧中毒氧中毒 肺移植再灌注損傷肺移植再灌注損傷 間接肺損傷因素間接肺損傷因素 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 休克休克 嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷 急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎 大量輸血大量輸血 體外循環(huán)體外循環(huán) 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 藥物中毒藥物中毒 輸血相關(guān)的肺損傷輸血相關(guān)的肺損傷（三）（三）ARDS的病理生理的病理生理（四）（四）ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年歐美聯(lián)席會議（年歐美聯(lián)

8、席會議（AECC）診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病急性起病正位正位X X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影肺動脈楔壓肺動脈楔壓18mmHg18mmHg，或臨床上無左心房壓力，或臨床上無左心房壓力升高的征象升高的征象氧合障礙，氧合障礙，PaO2300mmHgPaO2300mmHg或或200mmHg200mmHgARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)備注：備注：氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（P/F）：氧分壓：氧分壓/吸入氧濃度吸入氧濃度The ARDS Definition Task Force.Acute respiratory distress syndrome（五）（五）ARDS臨床表現(xiàn)臨床

9、表現(xiàn)起病急、進(jìn)展快起病急、進(jìn)展快典型典型ARDS表現(xiàn)表現(xiàn)體格檢查體格檢查肺部聽診肺部聽診呼吸困難、窘迫呼吸困難、窘迫一般氧療方法難以糾正一般氧療方法難以糾正RR、HR加快加快唇指發(fā)紺唇指發(fā)紺可聞及干啰音或哮鳴音可聞及干啰音或哮鳴音后期出現(xiàn)濕啰音，雙下肺為著后期出現(xiàn)濕啰音，雙下肺為著多數(shù)在原發(fā)病多數(shù)在原發(fā)病2-3天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生（六）（六）ARDS的治療措施的治療措施p去除病因去除病因p防治肺水腫防治肺水腫p改善氣體交換：改善氣體交換：增加吸氧濃度，機(jī)械通氣增加吸氧濃度，機(jī)械通氣p防治肺損傷：防治肺損傷：抗炎，抗氧化，抗繼發(fā)性肺損傷抗炎，抗氧化，抗繼發(fā)性肺損傷p防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥：VAP，氣

10、壓傷，應(yīng)激性潰瘍，氣壓傷，應(yīng)激性潰瘍，MODS/MOFp特殊治療特殊治療:降低肺動脈高壓，血液凈化，膜肺氧合降低肺動脈高壓，血液凈化，膜肺氧合三、疾病護(hù)理三、疾病護(hù)理（一）護(hù)理問題（一）護(hù)理問題組織灌注不足組織灌注不足低效型呼吸型態(tài)低效型呼吸型態(tài)有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能體溫過低體溫過低營養(yǎng)低于機(jī)體需要量營養(yǎng)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :感染，感染，MODSMODS、DICDIC、栓塞、栓塞 護(hù)理要點護(hù)理要點1 1、抗休克急救護(hù)理、抗休克急救護(hù)理2 2、左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后護(hù)理、左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后護(hù)理（二）護(hù)理要點（二）護(hù)理要點3 3、并發(fā)癥：、并發(fā)癥：ARDSARD

11、S的護(hù)理的護(hù)理4 4、骨盆支架外固定術(shù)護(hù)理、骨盆支架外固定術(shù)護(hù)理5 5、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理6 6、心理護(hù)理、心理護(hù)理生命體征觀察：生命體征觀察： 加強(qiáng)對患者的病情觀察，持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測患者的加強(qiáng)對患者的病情觀察，持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測患者的HR,ABP,CVP,RR、SPO2，維持，維持HR120次次/分，收縮壓分，收縮壓80-90mmHg,MAP65mmHg，CVP5cmH2O。 注意觀察患者神志、面色、皮膚、口唇顏色及四肢的皮膚色澤及注意觀察患者神志、面色、皮膚、口唇顏色及四肢的皮膚色澤及溫濕度，并做好記錄。溫濕度，并做好記錄。 注意監(jiān)測患者的尿量，維持每小時尿量注意監(jiān)測患者的尿量，維持每小時尿量

12、h。 動態(tài)地觀察患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)動態(tài)地觀察患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析。及血氣分析。積極有序的抗休克治療，維持有效循環(huán)，是骨盆骨折合并失血性休克救治成功的關(guān)鍵積極有序的抗休克治療，維持有效循環(huán)，是骨盆骨折合并失血性休克救治成功的關(guān)鍵1、休克護(hù)理做好液體復(fù)蘇的管理： 輸液，輸血擴(kuò)容是抗休克治療的首要措施輸液，輸血擴(kuò)容是抗休克治療的首要措施 快速加壓補液，擴(kuò)充血容量快速加壓補液，擴(kuò)充血容量 在對出血未控制的失血性休克的患者而言，早期采用控制性液體復(fù)蘇在對出血未控制的失血性休克的患者而言，早期采用控制性液體復(fù)蘇，收縮壓維持在，收縮壓維持在80

13、-90mmHg,保證重要臟器的灌注，并積極止血輸液保證重要臟器的灌注，并積極止血輸液過程根據(jù)過程根據(jù)HR，MAP，CVP，尿量調(diào)整輸液及輸血速度，合理安排輸，尿量調(diào)整輸液及輸血速度，合理安排輸液順序，尋求復(fù)蘇平衡點，注意觀察有無肺水腫，心衰的表現(xiàn)液順序，尋求復(fù)蘇平衡點，注意觀察有無肺水腫，心衰的表現(xiàn) 6小時內(nèi)達(dá)以下復(fù)蘇目標(biāo)：神志改善、心率減慢、血壓升高（小時內(nèi)達(dá)以下復(fù)蘇目標(biāo)：神志改善、心率減慢、血壓升高（MAP65mmHg、CVP8-12cmH2O）和尿量增加（）和尿量增加（ h），同時監(jiān)測血乳），同時監(jiān)測血乳酸及堿缺失水平，因其與患者預(yù)后密切相關(guān)。酸及堿缺失水平，因其與患者預(yù)后密切相關(guān)。1、

14、休克護(hù)理 1.3吸氧：吸氧：氧流量氧流量6-8升升/分，根據(jù)缺氧情況調(diào)整氧流量，以迅分，根據(jù)缺氧情況調(diào)整氧流量，以迅速提高血氧含量速提高血氧含量嚴(yán)禁搬動患者：嚴(yán)禁搬動患者：以免骨折斷端再度擦傷血管、神經(jīng)，造成以免骨折斷端再度擦傷血管、神經(jīng)，造成繼發(fā)性損傷，引起更多出血繼發(fā)性損傷，引起更多出血：左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)2、左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后護(hù)理穿刺部位護(hù)理：穿刺部位護(hù)理：拔除導(dǎo)管后立即壓迫止血拔除導(dǎo)管后立即壓迫止血 20 30 min，確定無活動性，確定無活動性出血后用多層紗布加彈力繃帶十字形加壓包扎出血后用多層紗布加彈力繃帶十字形加壓包扎( 可觸到可觸到足背動脈搏動為宜足背動脈搏動為宜

15、) 。穿刺處肢體制動穿刺處肢體制動 6 h 以上，以上，24 h 后松扎，松扎后穿刺后松扎，松扎后穿刺處肢體制動處肢體制動 30 min，以利股動脈壁彈性恢復(fù)。，以利股動脈壁彈性恢復(fù)。期間注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、遠(yuǎn)端肢體溫期間注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、遠(yuǎn)端肢體溫度、皮膚顏色及動脈搏動、感覺障礙等情況。度、皮膚顏色及動脈搏動、感覺障礙等情況。2、左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后護(hù)理癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理：n 觀察觀察n生命體征生命體征n意識狀況意識狀況n尿量尿量n皮膚粘膜皮膚粘膜n雙下肢感覺運動雙下肢感覺運動n監(jiān)測監(jiān)測n中心靜脈壓中心靜脈壓n血紅蛋白血紅蛋白n紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)以明確是否仍存在休克及

16、其程度以明確是否仍存在休克及其程度（是否存在再出血的可能）（是否存在再出血的可能） 2、左髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后護(hù)理 2 .3骨盆骨折部位護(hù)理：骨盆骨折部位護(hù)理：骨盆骨折骨盆骨折骨盆兜帶骨盆兜帶加壓包扎，操作方便又可固定骨折的骨盆。加壓包扎，操作方便又可固定骨折的骨盆。n 密切監(jiān)測呼吸機(jī)使用時各種參數(shù)密切監(jiān)測呼吸機(jī)使用時各種參數(shù)：n 呼吸模式選擇同步間歇指令性通氣（呼吸模式選擇同步間歇指令性通氣（SIMV）+壓力支持通氣模式（壓力支持通氣模式（PS），注意吸），注意吸氣末平臺壓不超過氣末平臺壓不超過30-35cmH2O，防止氣壓傷。，防止氣壓傷。n 適宜的呼氣末正壓（適宜的呼氣末正壓（PEEP）值）

17、值:能提高患者功能殘氣量，達(dá)到改能提高患者功能殘氣量，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。n 小潮氣量通氣小潮氣量通氣 （Vt6-8ml/kg)n動脈血氣監(jiān)測：動脈血氣監(jiān)測：根據(jù)血氣分析值調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血氣分析值調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),每次調(diào)整每次調(diào)整后要密切觀察氧飽合度變化。后要密切觀察氧飽合度變化。n呼吸的觀察呼吸的觀察:觀察呼吸頻率、胸廓的起伏，有無呼吸困難表觀察呼吸頻率、胸廓的起伏，有無呼吸困難表現(xiàn)，自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)等，胸部聽診注意呼吸音的現(xiàn)，自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)等，胸部聽診注意呼吸音的性質(zhì)、長短、強(qiáng)弱等。性質(zhì)、長短、強(qiáng)弱等。n氣道濕化護(hù)理：氣道濕化護(hù)

18、理：開啟呼吸機(jī)濕化裝置，濕化液選用開啟呼吸機(jī)濕化裝置，濕化液選用 滅菌注射用水，保持病室適宜的溫度和濕度滅菌注射用水，保持病室適宜的溫度和濕度n有效密閉氣道，監(jiān)測氣囊壓力：有效密閉氣道，監(jiān)測氣囊壓力：高容低壓套囊壓力在高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O，每，每4小時監(jiān)測一次小時監(jiān)測一次n 保持呼吸道通暢，按需吸痰：保持呼吸道通暢，按需吸痰：n 根據(jù)患者咳嗽有痰、聽診有啰音、氣道壓力升高、動脈血氧根據(jù)患者咳嗽有痰、聽診有啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征及時吸痰分壓及血氧飽和度下降等指征及時吸痰n 應(yīng)用密閉式吸痰管，避免中斷應(yīng)用密閉式吸痰管，避免中斷PEEP，以避免已打開

19、的肺泡，以避免已打開的肺泡再次萎陷而出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥再次萎陷而出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥n 吸痰后記錄痰液的顏色、量及性質(zhì)吸痰后記錄痰液的顏色、量及性質(zhì)抬高床頭抬高床頭30-4530-45（本例患者床頭抬高（本例患者床頭抬高5-105-10）患者行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，每患者行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，每4 4小時抽胃潴留，防誤吸，返流小時抽胃潴留，防誤吸，返流嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生口腔護(hù)理每口腔護(hù)理每6 6小時一次小時一次每日喚醒和評估能否脫機(jī)拔管，盡量縮短機(jī)械通氣時間每日喚醒和評估能否脫機(jī)拔管，盡量縮短機(jī)械通氣時間呼吸機(jī)管道不定期更換，如有痰液、血液污染應(yīng)及時更換呼吸機(jī)管道不定期更換，如有痰液、血液污染應(yīng)及時更換

20、呼吸機(jī)管道積水杯應(yīng)處于最低位，冷凝水應(yīng)及時傾倒呼吸機(jī)管道積水杯應(yīng)處于最低位，冷凝水應(yīng)及時傾倒每每4 4小時監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力，使之保持在小時監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力，使之保持在20cmH20cmH2 2O O以以上，可降低上，可降低VAPVAP的發(fā)病率的發(fā)病率中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南指南(2013)J.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志,2013,6(52):524-5434、骨盆支架外固定術(shù)后護(hù)理n保持外固定架位置正確：保持外固定架位置正確：n護(hù)士每天檢查外固定架螺絲有無護(hù)士每天檢查外固定架螺絲有無松動、鋼

21、針是否彎曲滑出，以防松動、鋼針是否彎曲滑出，以防止因外固定架松動造成骨折移位。止因外固定架松動造成骨折移位。n體位移動時應(yīng)特別注意保護(hù)，必體位移動時應(yīng)特別注意保護(hù)，必要時需拍片檢查和調(diào)整外固定支要時需拍片檢查和調(diào)整外固定支架架4、骨盆支架外固定術(shù)護(hù)理n 加強(qiáng)術(shù)后釘眼護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后釘眼護(hù)理n無菌敷料在釘眼周圍覆蓋無菌敷料在釘眼周圍覆蓋n每日取每日取75% 酒精行酒精行2 次消毒次消毒n局部保持干燥清潔局部保持干燥清潔n釘眼處有無滲出物、疼痛、發(fā)紅、移位每日做釘眼處有無滲出物、疼痛、發(fā)紅、移位每日做 好檢查，防止出現(xiàn)意外好檢查，防止出現(xiàn)意外n 功能鍛煉功能鍛煉 n在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)

22、僵硬，在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，n除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。進(jìn)行鍛煉。 5、皮膚護(hù)理n 5.15.1壓瘡的預(yù)防：壓瘡的預(yù)防：u采用采用BradenBraden評分法，評分法，6 6 個方面客觀評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險個方面客觀評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險u使用氣墊床預(yù)防壓瘡使用氣墊床預(yù)防壓瘡u每日溫水擦浴每日溫水擦浴2 2次，做好個人衛(wèi)生次，做好個人衛(wèi)生u保持床鋪清潔、干燥、平整保持床鋪清潔、干燥、平整u在患者骶尾部墊水袋，或左右兩邊輪著墊，預(yù)防壓瘡。在患者骶尾部墊水袋，或左右兩邊輪著墊，預(yù)防壓瘡。u在病人入科后，

23、在病人骶尾部貼上水膠體敷料用來保護(hù)病人在病人入科后，在病人骶尾部貼上水膠體敷料用來保護(hù)病人骶尾部的皮膚，減輕局部壓力。骶尾部的皮膚，減輕局部壓力。5、皮膚護(hù)理n5.25.2排便護(hù)理：排便護(hù)理：u由于骨盆骨折便器放入很困難，所以患者只能用一由于骨盆骨折便器放入很困難，所以患者只能用一次性中單，所以會陰部皮膚護(hù)理也相當(dāng)重要。次性中單，所以會陰部皮膚護(hù)理也相當(dāng)重要。u每次排便后都應(yīng)該及時擦干凈，動作輕柔，并要保每次排便后都應(yīng)該及時擦干凈，動作輕柔，并要保持會陰肛周皮膚清潔干燥持會陰肛周皮膚清潔干燥u肛周會陰部可噴肛周會陰部可噴3M3M液體敷料或造口粉。液體敷料或造口粉。5、皮膚護(hù)理n 5.35.3重

24、點觀察：認(rèn)真交接班，交接內(nèi)容重點皮膚否清潔、重點觀察：認(rèn)真交接班，交接內(nèi)容重點皮膚否清潔、干燥，有無紅腫、硬結(jié)、破潰干燥，有無紅腫、硬結(jié)、破潰n 5.45.4加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素飲食。加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素飲食。n 5.5.5 5健康宣教：根據(jù)病人的接受配合程度，對病人講解做健康宣教：根據(jù)病人的接受配合程度，對病人講解做好皮膚護(hù)理的重要性及方法。好皮膚護(hù)理的重要性及方法。6、心理護(hù)理作好病情介紹，作好病情介紹，解除思想負(fù)擔(dān)解除思想負(fù)擔(dān)做好非語言溝通，做好非語言溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理細(xì)心輕穩(wěn)，守護(hù)護(hù)理細(xì)心輕穩(wěn)，守護(hù)患者身邊，患者身邊，家屬支持系統(tǒng)家屬支持系統(tǒng)A B C評價評價（三）效果評價（三）效果評價患者出血未控制時患者出血未控制時, ,護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行控制性液護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行控制性