骨科常用藥物的作用及副作用學(xué)習(xí)版.ppt課件

1、骨科常用藥物的作用及骨科常用藥物的作用及副作用副作用骨二科骨二科 2019.4.23輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)藥物分類及代表藥藥物分類及代表藥代表藥的作用代表藥的作用不良反應(yīng)、用藥不良反應(yīng)、用藥注意事項注意事項掌握掌握目標(biāo)目標(biāo)演示課件內(nèi)容內(nèi)容抗生素抗生素 抗凝藥物抗凝藥物止痛藥物止痛藥物 治療骨質(zhì)疏松物治療骨質(zhì)疏松物消除水腫類藥物消除水腫類藥物 其他其他激素類藥物激素類藥物擴(kuò)血管活血類藥物擴(kuò)血管活血類藥物演示課件青霉青霉素類素類頭孢類頭孢類抗生素抗生素氨基糖甙類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類喹諾酮類常見種類常見種類演示課件青霉素類青霉素類毒性低過敏反應(yīng)（藥疹、皮炎、血清病、過敏性休克）預(yù)

2、防措施 詢問病史詢問病史（用藥史、過敏史、家族史） 皮試皮試 溶液現(xiàn)配溶液現(xiàn)配(過敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； 避免在饑餓時用藥，注射后觀察避免在饑餓時用藥，注射后觀察30分鐘分鐘準(zhǔn)備搶救藥物準(zhǔn)備搶救藥物（腎上腺素、激素、抗H1-受體藥等）。處理：腎上腺素，維持呼吸和循環(huán)功能腎上腺素，維持呼吸和循環(huán)功能演示課件頭孢菌素頭孢菌素第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代G+G-+抗菌譜抗菌譜G+和某些和某些G- G+和和G-G+和和G-、綠、綠膿桿菌膿桿菌大多數(shù)的大多數(shù)的G+和和G-耐藥菌耐藥菌產(chǎn)產(chǎn)-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶的酶的G-某些腸桿菌某些腸桿菌、綠膿桿菌、綠膿桿菌金黃葡萄球金黃葡萄球

3、菌的菌的G+暫無暫無-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性穩(wěn)定性+腎毒性腎毒性+常用藥物常用藥物頭孢氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定頭孢拉定頭孢呋辛、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢西丁、頭孢替安頭孢替安頭孢哌酮、頭孢哌酮、頭孢曲松頭孢曲松頭孢匹羅、頭孢匹羅、頭孢克定頭孢克定頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素演示課件不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng)。2.腎損害：主要為第一代頭孢菌素。3.凝血障礙：頭孢呱酮、頭孢孟多長期大量應(yīng)用致低凝血酶原血癥4.口服胃腸反應(yīng)頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素演示課件頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素注意事項注意事項1 掌握需皮試的藥物2 用藥前需問過敏史3 宣教藥物的副反

4、應(yīng)4 觀察腎毒性演示課件紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素不良反應(yīng)1. 局部剌激2. 肝損害:尤其是酯化紅霉素3. 耳毒性4. 心臟毒性：心律失常，可出現(xiàn)暈厥或猝死。5. 胃腸道反應(yīng),較常見。6. 可抑制茶堿的正常代謝大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類演示課件注意事項1. 不宜肌注，靜脈用藥可致靜脈炎,控制滴數(shù)，選擇粗直靜脈，濃度不超過0.1%。2.關(guān)注腎、耳、心臟毒性3. 不宜和胺茶堿類藥物合用，以防茶堿濃度升高而引起中毒、甚至死亡。大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類演示課件氟喹諾酮類氟喹諾酮類 環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革蘭陰性菌,對革蘭陽性菌的作用較弱。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中樞反應(yīng)：頭痛、

5、頭暈，并可致精神癥狀 可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用 可影響軟骨發(fā)育大劑量或長期應(yīng)用本類藥物易致肝損害 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)演示課件注意事項1. 控制滴數(shù)，選擇粗直靜脈，關(guān)注靜脈炎。2. 18歲以下兒童慎用，關(guān)注患者年齡。3. 注意肝損害氟喹諾酮類氟喹諾酮類演示課件氨基糖甙類氨基糖甙類鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、依替米星等。不良反應(yīng)耳毒性及前庭功能失調(diào)腎毒性神經(jīng)肌肉阻斷作用當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹時，可用鈣劑或新斯的明治療。過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、皮疹等?？诜绢愃幬锟梢鹬拘愿篂a。演示課件皮試原則皮試原則 A.凡使用青霉素類、含酶抑制劑的內(nèi)酰胺復(fù)合制劑的均須作青霉素皮試 B.曾發(fā)生青霉素

6、或頭孢菌素過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫、剝脫性皮炎的患者，禁作青霉素及頭孢菌素皮試 C.過敏體質(zhì)、青霉素皮試陽性者，在接受頭孢菌素注射劑治療前，均應(yīng)做原液皮試演示課件D.青霉素皮試陰性，以后在使用過程中卻發(fā)生過敏者，禁作頭孢菌素皮試。E.藥物說明書注明需皮試的藥物。頭孢菌素類頭孢米諾、頭孢替安、頭孢噻肟頭孢米諾、頭孢替安、頭孢噻肟需要做藥物原液皮試。p內(nèi)酰胺類抗生素分類.xlsF.凡停用72h及以上者，均應(yīng)重做藥物過敏試驗皮試原則皮試原則 演示課件哪些藥物還需做皮試？ 碘 、PPD、破傷風(fēng)、維生素B1、泰能哪些藥物說明書需做皮試臨床上未做？慶大霉素、降鈣素皮試原則皮試原則 演示課件鎮(zhèn)痛

7、藥鎮(zhèn)痛藥曲馬多曲馬多弱阿片類弱阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥阿片類阿片類強(qiáng)阿片類強(qiáng)阿片類非選擇性:扶他林樂松選擇性:西樂葆美洛西康特耐阿托品山莨菪堿 可待因可待因羥考酮羥考酮地佐辛地佐辛 嗎啡嗎啡芬太尼芬太尼杜冷丁杜冷丁非阿片類非阿片類中樞性止痛藥中樞性止痛藥 非甾體類非甾體類解痙止痛藥解痙止痛藥演示課件中樞性止痛藥中樞性止痛藥曲馬多曲馬多 適用于中度急慢性疼痛，術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、癌性痛、心臟病突發(fā)性痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及分娩痛【副作用】 偶有惡心、出汗、口干、眩暈、口麻、頭痛、干嘔、嘔吐、便秘、胃腸道刺激癥狀和皮膚反應(yīng)。大劑量使用時，則有呼吸抑制的可能性。【注意事項】 (1)忌與單胺氧化酶抑制劑合用。(2)

8、酒精、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物急性中毒者忌用。(3)長期應(yīng)用可成癮。演示課件非甾體類鎮(zhèn)痛藥非甾體類鎮(zhèn)痛藥作用：抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成。解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕。 副反應(yīng)：消化道潰瘍及出血、血小板功能障礙、腎功能障礙、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等作用特點：無耐藥性和依賴性 具有天花板效應(yīng)演示課件阿片類藥物阿片類藥物原理 作用于細(xì)胞膜上的特定受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。阿片藥物無天花板效應(yīng)，應(yīng)從最低劑量開始，之后緩慢增加劑量不良反應(yīng) 1.呼吸抑制、惡心嘔吐、胃腸道活動的抑制 2.產(chǎn)生藥物耐受和依賴演示課件藥物過量及處理藥物過量及處理 藥物過量是引起呼吸抑制，并導(dǎo)致病人死亡的直接原因。 觀察病人是

9、否出現(xiàn)針尖樣瞳孔、血壓下降、肺水腫甚至驚厥。 給予監(jiān)護(hù)、呼吸支持、液體治療及反復(fù)進(jìn)行納洛酮拮抗。阿片類藥物阿片類藥物演示課件 甘露醇1七葉皂苷鈉2消除水腫類藥物消除水腫類藥物演示課件甘露醇【機(jī)制】 提高血漿滲透壓而使組織脫水，在近端小管中造成高滲透壓而產(chǎn)生利尿作用。【副作用】 滴速過快，可有一過性頭痛、眩暈、視力模糊、畏寒及注射部位輕度疼痛等，大劑量久用可有腎小管損害,個別有過敏反應(yīng)。演示課件注意事項1快速滴注，選擇粗直靜脈，輸注時切勿漏出血管，注射部位易發(fā)生壞死。 2偶有過敏反應(yīng)，立即停藥，對癥處理。 3活動性顱內(nèi)出血，不宜使用。因顱壓下降，可誘發(fā)再出血4長期使用時，要注意水、電解質(zhì)紊5使用

10、前，注意有無結(jié)晶析出。6. 不宜加入血液或含電解質(zhì)溶液中使用。甘露醇演示課件 七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉【應(yīng)用】七葉皂苷鈉注射液，中文名：注射用七葉皂苷鈉為白色凍干疏松塊狀物。用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病?！静涣挤磻?yīng)】 可見注射部位疼痛，必要時可用0.25%普魯卡因封閉。偶見皮疹，停藥即消失。演示課件七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉【注意事項】 1、腎損傷、腎衰竭、腎功能不全和Rh血型不合的妊娠病人禁用；用藥前后要檢查腎功能。2、本品禁用于動脈、肌肉或皮下注射。3、禁用于對本品過敏者，偶見過敏反應(yīng)，按藥物過敏處理原則處理。4、宜選用較粗靜脈注射，注射時勿使藥液漏至血管外，若已發(fā)生，可

11、用普魯卡因或透明質(zhì)酸酶局封。演示課件【應(yīng)用】 具有強(qiáng)力抗炎、免疫抑制作用及抗過敏作用?！靖弊饔谩?消化性潰瘍、血糖升高、精神異常、滿月臉、多毛癥、體液及電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高等。激素類藥物激素類藥物-甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 演示課件注意事項有無消化道潰瘍、高血壓、糖尿病等病史。甲強(qiáng)龍單獨一路，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng) 防止電解質(zhì)紊亂 ，有排鉀的作用，鼓勵多進(jìn)含鉀豐富的食物。經(jīng)常詢問患者的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng) 激素類藥物激素類藥物-甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 演示課件功能主治 具有止血、活血祛瘀、消腫止痛和增強(qiáng)機(jī)體功能的作用副作用 偶見皮疹，停藥后即消退。頭暈頭痛。注意事項（1）大劑量使用時，需觀察血壓變化，低血

12、壓者慎用。（2）不宜與其他藥物在同一容器混盒使用。擴(kuò)血管活血類藥物擴(kuò)血管活血類藥物血栓通血栓通演示課件低分子肝素12抗凝藥抗凝藥利伐沙班演示課件低分子肝素低分子肝素應(yīng)用 預(yù)防靜脈栓塞性疾病、防止血栓形成。副作用 少見血小板減少癥、肝功異常，偶見注射部位出血及瘀斑。注意事項 （1）術(shù)后46小時使用第一劑 硬膜拔管后2小時才能注射 注射后1012才能拔硬膜管 （2）注射本品時應(yīng)進(jìn)行血小板計數(shù) 監(jiān)測。演示課件利伐沙班利伐沙班（拜瑞妥）（拜瑞妥）通過直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成口服，10mg QD無特異解毒劑,可用活性炭減少吸收無需監(jiān)測l術(shù)后610h開始使用l硬膜外管拔除后610開始使

13、用l口服18小時后拔管演示課件阿法骨化醇1碳酸鈣2治療骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松藥物 演示課件阿法骨化醇阿法骨化醇機(jī)制阿法骨化醇（Alfacalcidol）是骨化三醇類似物，本品可增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收；增加轉(zhuǎn)化生長因子-B（TGFB）和胰島素樣生長因子-I（1GF-I）合成，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)蛋白合成；調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進(jìn)肌細(xì)胞分化，增強(qiáng)肌力，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒傾向。演示課件適應(yīng)癥1.用于改善維生素D代謝異常（見于慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下、抗維生素D性佝僂病和骨軟化癥）所致的癥狀（如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害）

14、。2.用于骨質(zhì)疏松癥。阿法骨化醇阿法骨化醇演示課件副作用副作用小劑量單獨給藥一般無不良反應(yīng)。長期、大劑量服用或與小劑量單獨給藥一般無不良反應(yīng)。長期、大劑量服用或與鈣劑合用，可引起高鈣血癥、高鈣尿癥和骨質(zhì)疏松癥。鈣劑合用，可引起高鈣血癥、高鈣尿癥和骨質(zhì)疏松癥。1.胃腸道偶見食欲缺乏、惡心、噯氣、嘔吐、胃部不適、胃腸道偶見食欲缺乏、惡心、噯氣、嘔吐、胃部不適、腹部膨脹、消化不良、腹瀉、便秘等。腹部膨脹、消化不良、腹瀉、便秘等。2.肝臟肝臟AST、ALT、LDH輕度上升。輕度上升。3.精神神經(jīng)系統(tǒng)偶見頭痛、頭重、失眠、焦躁不安、四肢精神神經(jīng)系統(tǒng)偶見頭痛、頭重、失眠、焦躁不安、四肢無力、倦怠，罕見目眩

15、、困倦等。無力、倦怠，罕見目眩、困倦等。4.循環(huán)系統(tǒng)偶見血壓輕度上升，罕見心悸。循環(huán)系統(tǒng)偶見血壓輕度上升，罕見心悸。5.皮膚偶見瘙癢、皮疹，罕見熱感。皮膚偶見瘙癢、皮疹，罕見熱感。6.眼偶見結(jié)膜充血。眼偶見結(jié)膜充血。7.骨偶見關(guān)節(jié)周圍鈣化。骨偶見關(guān)節(jié)周圍鈣化。阿法骨化醇阿法骨化醇演示課件阿法骨化醇阿法骨化醇注意事項青年患者只限于青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及糖皮質(zhì)激素過多引起的骨質(zhì)疏松癥。長期大劑量使用或與鈣劑合用可能會引起高鈣血癥和高鈣尿癥。演示課件碳酸鈣 機(jī)制補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥副作用（1）噯氣、便秘。（2）過量長期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，可發(fā)生高鈣血癥。注意事項（1）高鈣血癥、高

16、尿血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。（2）服用洋地黃類藥物期間禁用。演示課件其他其他鹽酸氨溴索注射液鹽酸氨溴索注射液作用痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。 手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。早產(chǎn)兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療。演示課件鹽酸氨溴索注射液鹽酸氨溴索注射液副作用本品通常能很好耐受。輕微的上消化道不良反應(yīng)曾有報道（主要為胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)的惡心、嘔吐等）。過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。極少病例報道出現(xiàn)嚴(yán)重德急性過敏性反應(yīng)，但其與鹽酸氨溴索的相關(guān)性尚不能肯定，這類病人通常對其他物質(zhì)

17、亦產(chǎn)生過敏。演示課件其他其他維生素維生素c機(jī)制維生素C 的結(jié)構(gòu)類似葡萄糖，是一種多羥基化合物，其分子中第2及第3位上兩個相鄰的烯醇式羥基極易解離而釋出H+，故具有酸的性質(zhì)，又稱抗壞血酸。維生素C 具有很強(qiáng)的還原性，很容易被氧化成脫氫維生素C,但其反應(yīng)是可逆的，并且抗壞血酸和脫氫抗壞血酸具有同樣的生理功能,但脫氫抗壞血酸若繼續(xù)氧化，生成二酮古樂糖酸，則反應(yīng)不可逆而完全失去生理效能。演示課件其他其他維生素維生素c作用維生素C為抗體及膠原形成，組織修補(bǔ)，苯丙氨酸、酪氨酸、葉酸的代謝，鐵、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白質(zhì)的合成，維持免疫功能，同時維生素C還具備有抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶的形成，從而

18、達(dá)到美白，淡斑的功效。在人體內(nèi)，維生素C是高效抗氧化劑，用來減輕抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應(yīng)力。 還有許多重要的生物合成過程中也需要維生素C參與作用。由于人類、靈長類、土撥鼠等少數(shù)動物卻不能自身合成，必須通過食物、藥物等攝取。演示課件其他其他維生素維生素c副作用1、長期服用每日23g可引起停藥后壞血病。2長期應(yīng)用大量維生素C偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石。3大量應(yīng)用（每日用量1g以上）可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻（每日用量600mg以上時）、惡心嘔吐、胃痙攣?！咀⒁馐马棥?對診斷的干擾：大量服用將影響以下診斷性試驗的結(jié)果：大便隱血可致假陽性。能干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶濃度的自動分析結(jié)果。尿糖（硫酸銅法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假陽性。尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氨酸等濃度增高。血清膽紅素濃度上升。尿pH下降。演示課件飲食攝入飲食攝入飲食攝入維生素C的主要食物來源是新鮮蔬菜與水果。蔬菜中，辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量豐富；水果中，酸棗、鮮棗、草莓、柑橘、檸檬等中含量最多；在動物的內(nèi)臟中也含有少量的維生素C。每每10