急、慢性骨髓炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、.急、慢性骨髓炎急、慢性骨髓炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨科一區(qū)骨科一區(qū) 韋健韋健.定義定義l急性骨髓炎急性骨髓炎 由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌，其原發(fā)病灶多為膿為金黃色葡萄球菌，其原發(fā)病灶多為膿腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。致。 急性骨髓炎多見小兒，任何年齡以急性骨髓炎多見小兒，任何年齡以及身體任何骨骼均可發(fā)生，易發(fā)部位為及身體任何骨骼均可發(fā)生，易發(fā)部位為股骨下端、脛骨上端，其次為股骨上端股骨下端、脛骨上端，其次為股骨上端和橈骨下端。和橈骨下端。 .l慢

2、性骨髓炎是急慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎性化膿性骨髓炎的延續(xù)，是急性的延續(xù)，是急性骨髓炎治療不徹骨髓炎治療不徹底或者是耽誤治底或者是耽誤治療發(fā)展而來的療發(fā)展而來的 。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：、全身表現(xiàn)：l(1)起病急、寒戰(zhàn)、高熱、體起病急、寒戰(zhàn)、高熱、體溫溫39；l(2)兒童可有煩躁不安、嘔吐、兒童可有煩躁不安、嘔吐、驚厥驚厥l(3)重者昏迷或感染性休克。重者昏迷或感染性休克。.2、局部表現(xiàn)、局部表現(xiàn)l(1)患肢持續(xù)劇痛、進(jìn)行性加重；患肢持續(xù)劇痛、進(jìn)行性加重；l(2)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限；主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限；l(3)局部壓痛；局部壓痛；l(4)局部皮膚改變；局部皮膚改變；l(5)可有竇道

3、或病理性骨折；可有竇道或病理性骨折；l(6)鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液.護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)1、體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。、體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。l2、疼痛：與骨質(zhì)破壞。、疼痛：與骨質(zhì)破壞。l3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、活動(dòng)、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。受限有關(guān)。l4、焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。、焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。l5、潛在并發(fā)癥：病理性骨折、潛在并發(fā)癥：病理性骨折.治療治療l1.治療原則治療原則l（1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進(jìn)行抗菌藥物）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進(jìn)行抗菌藥物治療。治療。l（2）行病源清除手術(shù)。）行病源清除手術(shù)。l（3）急性發(fā)作時(shí)，全身抗生素

4、治療及手）急性發(fā)作時(shí)，全身抗生素治療及手術(shù)切開引流術(shù)。術(shù)切開引流術(shù)。l（4）惡變、或晚期多次手術(shù)、功能已喪）惡變、或晚期多次手術(shù)、功能已喪失者，可行截肢手術(shù)。失者，可行截肢手術(shù)。.觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)l1、術(shù)前、術(shù)前l(fā)評(píng)估患者身體狀況評(píng)估患者身體狀況l2、術(shù)后、術(shù)后l（1）局部傷口及引流情況）局部傷口及引流情況l（2）肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無改）肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無改變變l（3）引流管是否通暢）引流管是否通暢.護(hù)理措施護(hù)理措施l1、術(shù)前護(hù)理：、術(shù)前護(hù)理：l （1）心理護(hù)理：由于疾病病程長(zhǎng)，）心理護(hù)理：由于疾病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者常伴有焦慮等情治療時(shí)間長(zhǎng)，患者常伴有焦慮等情緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理

5、。經(jīng)常巡緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，使其樹立視病房，多和患者交談，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。.（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：此手術(shù)的患者）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：此手術(shù)的患者多伴有感染的全身癥狀，高熱、多伴有感染的全身癥狀，高熱、體質(zhì)消耗、體質(zhì)消耗、l抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。高維生素飲食。 .對(duì)癥治療對(duì)癥治療：l 高熱的護(hù)理：穿刺液體或血培養(yǎng)；高熱的護(hù)理：穿刺液體或血培養(yǎng)；及時(shí)正確使用抗生素；合理安及時(shí)正確使用抗生素；合理安排用藥時(shí)間，注意配伍禁忌物理排用藥時(shí)間，注意配伍禁忌物理降溫：采取降溫措施后降溫：采取降溫措施后30

6、分鐘，監(jiān)分鐘，監(jiān)測(cè)體溫的變化測(cè)體溫的變化。.l疼痛的護(hù)理：制動(dòng)：牽引或石疼痛的護(hù)理：制動(dòng)：牽引或石膏固定，維持患肢于功能位。膏固定，維持患肢于功能位。保護(hù)患肢：盡量減少刺激或搬動(dòng)保護(hù)患肢：盡量減少刺激或搬動(dòng)。藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛。l遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，控制感遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，控制感染。染。l患肢抬高，有益于靜脈回流，減患肢抬高，有益于靜脈回流，減輕腫脹。輕腫脹。.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：l（1）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)患者生命體）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)患者生命體征。征。l（2）妥善固定：防止管道扭曲）妥善固定：防止管道扭曲受壓，防止松動(dòng)脫出。沖洗液瓶受壓，防止松動(dòng)脫出。沖洗液瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，避免誤上要有明顯

7、的外用標(biāo)記，避免誤認(rèn)為是靜脈補(bǔ)液。認(rèn)為是靜脈補(bǔ)液。.l（3）負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理：術(shù)后觀）負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理：術(shù)后觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高用軟枕將患肢墊高30，封閉持續(xù)負(fù)，封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理確保壓力合適，負(fù)壓源壓的觀察和護(hù)理確保壓力合適，負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD材料材料是否塌陷，維持負(fù)壓是否塌陷，維持負(fù)壓:一般應(yīng)維持負(fù)壓一般應(yīng)維持負(fù)壓在在6080kPa（450600mmHg），），但負(fù)壓太大可致出血。但負(fù)壓太大可致出血。.l 要確保各管道通暢，緊密連接，并要確保各管道通暢，緊密連接，并

8、妥善固定引流管負(fù)壓瓶的位置要低于妥善固定引流管負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流；注意觀察引流液的創(chuàng)面，有利于引流；注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有無大量新鮮血液被吸出。顏色、性質(zhì)，有無大量新鮮血液被吸出。易壓迫的部位，防止易壓迫的部位，防止VSD材料的引流材料的引流管被壓迫或折疊。管被壓迫或折疊。l （4）保持沖洗管道的暢通。）保持沖洗管道的暢通。l （5）在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌）在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作。.l（6）如有管道堵塞、漏液應(yīng)及時(shí)）如有管道堵塞、漏液應(yīng)及時(shí)排除，通知醫(yī)師予以處理，防止逆排除，通知醫(yī)師予以處理，防止逆行感染。行感染。 （7）拔管指征：引流液清亮，培）拔管指征：引流液清亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性傷口局部正常，傷口內(nèi)養(yǎng)呈陰性傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；體溫正無滲出，肢體腫脹消退；體溫正常。常。.（8）積極指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的）積極指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。功能鍛煉。l 4、預(yù)防壓瘡：保持石膏敷料、預(yù)防壓瘡：保持石膏敷料整潔，定時(shí)翻身，防止壓瘡。整潔，定時(shí)翻身，防止壓