呼吸機脫機過程

1、整理課件 脫機過程脫機過程整理課件前言前言 機械通氣的最終目標是脫機，這個工作中的關鍵角色是護士。在脫機過程中轉變角色和責任是對護士的挑戰(zhàn)，內在更需要護士具備專業(yè)知識和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個安全的連續(xù)的脫機過程。 整理課件概念概念 是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。 劉大為危重病學分冊-呼吸機的撤離整理課件1. 2. 3.脫機過程脫機過程脫機前 脫機中 脫機后整理課件lCOPD患者脫機前脫機前撤機篩查撤機篩查l病因導致機械通氣的病因好轉或祛除 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO

2、250mmHg FiO235l血流動力學 穩(wěn)定l自主呼吸 有能力 機械通氣臨床應用指南（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會l 氧合指標整理課件脫機前護理脫機前護理l生命體征及呼吸機參數觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機器報警的識別及處理意識、體溫、心律、意識、體溫、心律、心率、血壓、氧合、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機參數呼吸及呼吸機參數整理課件脫機前護理脫機前護理l生命體征及呼吸機參數觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機器報警的識別及處理翻身拍背翻身拍背適時吸痰適時吸痰濕化濕化35-37囊壓囊壓25-30cmH2O整理課件脫機前護理脫機前護理l生命體征及呼吸機參數觀察

3、l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機器報警的識別及處理加強溝通加強溝通配合是關鍵配合是關鍵主動接受治療主動接受治療整理課件脫機前護理脫機前護理l生命體征及呼吸機參數觀察l呼吸道管理l心理支持l營養(yǎng)支持 l提高對機器報警的識別及處理鼻飼營養(yǎng)膳食鼻飼營養(yǎng)膳食抬高床頭抬高床頭30-45度度溫度、速度和量溫度、速度和量整理課件提高對機器報警的識別及處理u按其優(yōu)先和緊迫程度分為3 個等級 第一等級為立即危及生命的情況 第二等級為可能危及生命的情況 第三等級為不危及生命的情況 美國呼吸治療學會( the American Associa-tion for Respiratory Care, AAR

4、C) 推薦整理課件根據聲音區(qū)分根據符號區(qū)分 根據光區(qū)分惡性報警有尖叫聲一般報警聲音柔和 !警告 最高優(yōu)先 ! 注意 中等優(yōu)先 ! 提示 最低優(yōu)先紅燈閃爍危及生命的報 警,需緊急處理黃燈閃爍提示需要注意 觀察處理提高對機器報警的識別及處理提高對機器報警的識別及處理整理課件報警（報警（1）整理課件報警（報警（2）整理課件特殊問題特殊問題整理課件特別提出特別提出 SmartCare脫機模式下的脫機模式下的 護理問題護理問題整理課件SmartCare整理課件SmartCare整理課件SmartCare的護理的護理l吸痰過程中或進行可能斷開管路的各種操作時 開啟智能吸痰l密切觀察管路的通暢性 防止打折

5、注意報警及時清除l做好心理護理 使患者情緒平穩(wěn)整理課件自主呼吸試驗（自主呼吸試驗（SBT）lSBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。l文獻報道，30分鐘的SBT預測脫機的價值與120分鐘SBT相當。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Re

6、spir Crit Care Med, 1999159:512-518整理課件SBT的護理的護理一階段護理一階段護理二階段護理二階段護理 護理護理整理課件SBT一階段一階段35分鐘分鐘醫(yī)護應在床旁密切觀察醫(yī)護應在床旁密切觀察l淺快指數：105l呼吸頻率：8次/分或35次/分l自主呼吸：潮氣量4ml/kgl心率： 140次/分或變化20% 沒有新發(fā)的心律失常l氧飽和度：90% 機械通氣臨床應用指南（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會整理課件SBT二階段二階段30120分鐘分鐘 客觀指標客觀指標生命體征生命體征氣道評估氣道評估 護理護理整理課件SBT二階段二階段30120分鐘分鐘動脈血氣動脈血氣Fi

7、OFiO2 240%,SPO40%,SPO2 285%85%90%90%PaOPaO2 250 50 60mmHg60mmHgPH7.32PH7.32PaCOPaCO2 2增加增加10mmHg10mmHg血流動力學血流動力學HR HR 120 120 140140次次/ /分分HRHR改變改變20%20%收縮壓收縮壓 180 180 200200并并90mmHg90mmHg血壓改變血壓改變20%20%，不需血管活性藥，不需血管活性藥客觀指標生命體征氣道評估新發(fā)意識狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評價氣道保護能力評價整理課件SBT二階段二階段30120分鐘分鐘l氣道通暢度評

8、價漏氣試驗氣囊漏氣量110ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險性增加 俞森洋機械通氣臨床實踐整理課件SBT二階段二階段30120分鐘分鐘l氣道保護能力評價 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰頻率) 咳嗽能力：主觀、客觀 國際公認影響拔管結果的參數國際公認影響拔管結果的參數整理課件咳嗽峰流速測量咳嗽峰流速測量整理課件拔管拔管護理護理l拔管前的物品準備l拔管前的患者準備l拔管中的護理配合l拔管后的觀察濕化瓶、面罩濕化瓶、面罩簡易呼吸器簡易呼吸器吸痰用具吸痰用具吸引裝置吸引裝置搶救車搶救車 氣管插管氣管插管呼吸機呼吸機整理課件拔管拔管護理護理l拔管前的物品準備l拔管前的患者準備l拔管中的護理

9、配合l拔管后的觀察心理疏導心理疏導拔管的重要性拔管的重要性拔管時的注意事項拔管時的注意事項拔管時的配合拔管時的配合整理課件拔管拔管護理護理l拔管前的物品準備l拔管前的患者準備l拔管中的護理配合l拔管后的觀察拔管中護士與醫(yī)生拔管中護士與醫(yī)生密切配合，才能減密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生少并發(fā)癥發(fā)生 整理課件拔管拔管護理護理l拔管前的物品準備l拔管前的患者準備l拔管中的護理配合l拔管后的觀察有無喉鳴音、聲嘶、有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等呼吸困難、紫紺等有無吸氣性呼吸困有無吸氣性呼吸困難難整理課件拔管拔管程序程序予以坐位或半臥位解除氣管導管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋，物品準備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內導管放氣予以合適氧療整理課件拔管后護理拔管后護理l視病情給予合適的氧療l給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入l密切觀察心率、SPO2的變化l拔管后2小時禁食l注意高危病例做好再次插管的準備l采用序貫治療無創(chuàng)機械通氣在圍拔管在圍拔管期發(fā)揮重期發(fā)揮重要作用要作用整理課件無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣整理課件無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣護理護理l與患者的交流配合配合l適應性的連接舒適舒適l正確掌握“最佳治療窗最佳治療窗” 整理課件無創(chuàng)機