淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

1、淺談骨科病人疼痛的護(hù)理2008-11-22 12:31:10來源：中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志 網(wǎng)友評論 0 條 2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo)2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試 【摘要】 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。 【關(guān)鍵詞】 骨科；疼痛；護(hù)理 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀1。疼痛提示

2、個體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺2。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。 1 臨床資料 隨機(jī)選擇2007年112月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡1086歲。 2 護(hù)理體會 2.1 及時解除疼痛 創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包

3、扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù) 、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。 2.2 對癥護(hù)理 2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。 2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。 2.3

4、 心理干預(yù) 使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。 為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛?？聪矏劭吹碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計劃。骨折病人病程長，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育

5、和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。褥瘡巧護(hù)理2008-11-22 12:29:14來源：中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志 網(wǎng)友評論 0 條 2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo)2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試 【摘要】 目的 通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗。結(jié)果 褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)

6、量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。 【關(guān)鍵詞】 褥瘡； 預(yù)防； 護(hù)理 褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。 1 褥瘡預(yù)防 1.1 盡量避免身體局部長期受壓 應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每23h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼

7、突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等1。 1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚1015min。也可以僅用70酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩2。 1.3 病人衣服、鋪位 應(yīng)保持柔軟平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時沖洗并擦干

8、，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用3。 1.4 增加病人營養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。 2 褥瘡護(hù)理 初發(fā)期,局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液4。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平

9、整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,12 天更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免受傷,也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日12 次,每次1015min。 照射時應(yīng)隨時觀察局部情況,以防止?fàn)C

10、傷。長期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔37 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán), 增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 第四期,壞死期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。外科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)2008-11-22 12:38:52來源：中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志 網(wǎng)友評論 0 條 2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo)2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試 【摘要】 分析外科護(hù)士常見職

11、業(yè)危害因素，認(rèn)為強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)措施，預(yù)防感染及針對化學(xué)因素、物理因素的防護(hù)，同時加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，可減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)。 【關(guān)鍵詞】 外科護(hù)士；職業(yè)危害因素；防護(hù) 醫(yī)院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對集中的場所。外科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險1。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護(hù)理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士心理長期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，外科護(hù)士應(yīng)提高自身

12、的防護(hù)能力和自身防護(hù)意識。 1 常見危害 1.1 機(jī)械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的2，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應(yīng)急性多、實施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。1.2 化學(xué)性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于外科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都

13、要經(jīng)常進(jìn)行擦拭消毒，故外科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護(hù)士的身體健康。許多腫瘤病人術(shù)中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創(chuàng)面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個24h之內(nèi)，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸病人傷口時均有被污染的危險。 1.3 物理因素 外科病房有電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備會產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測各類報警噪音在5373dB，呼吸機(jī)在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)45dB。噪音不僅對聽覺系統(tǒng)有明顯損害，還會使人煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，工作容易出差錯。另外，紫外線照射時，由于輻射光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收過多會導(dǎo)致中毒。

14、1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對醫(yī)護(hù)人員造成的威脅已被重視。外科護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時有發(fā)生，因此，外科護(hù)士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險。同時由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險，而且還是病原微生物入侵的途徑。 1.5 心理因素 外科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實施搶救多，“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律。護(hù)士長期超負(fù)荷工作、生活無規(guī)律給護(hù)士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對身體、生活及工作都極為不利。 2 防護(hù)措施 2.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識 外科根據(jù)本科特點，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教

15、育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護(hù)要求。遇到緊急情況時要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作。為不合作的病人做治療時，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時報告及時處理，定期進(jìn)行健康檢查，針對出現(xiàn)的問題，合理調(diào)配人員。 2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護(hù)理病人時盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時，要戴口罩和手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時要戴手套。管理者要

16、按規(guī)章制度督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護(hù)士養(yǎng)成操作時戴口罩、手套的習(xí)慣。 2.3 化學(xué)因素的防護(hù) 應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時，明確消毒劑的注意事項，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣。浸泡物品時，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進(jìn)行。護(hù)士接觸化療藥物時，要按操作流程進(jìn)行，做好自我防護(hù)，在清除化療病人的排泄物時戴口罩、手套，操作完畢及時用肥皂水徹底洗手。 2.4 物理因素的防護(hù) 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、護(hù)理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強(qiáng)病房巡視，減少報警發(fā)生，以降低噪音。同時在使用紫外線時，護(hù)士應(yīng)避開，不要來回走動拿

17、物品，防止紫外線損傷。 2.5 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力 外科護(hù)士面對各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)主動學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過防護(hù)措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會2008-05-27 09:00:03來源：中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志 網(wǎng)友評論 0 條 2009年衛(wèi)生資格考試

18、輔導(dǎo)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo)2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試 【摘要】 股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護(hù)理要求高，難度大，2005年7月2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及制訂合理的護(hù)理計劃均達(dá)到臨床愈合。 【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理 隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國人均壽命不斷提高，進(jìn)入老年化社會，股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大，病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對性的

19、預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險期、降低病死率的關(guān)鍵。因此老年人股骨頸骨折的護(hù)理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護(hù)理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。 1 對患者身體狀況的綜合評估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。 2 做好心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。 3 并發(fā)癥的防治 3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴(kuò)胸運動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。 3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處