胃癌東西方差異1課件

1、胃癌東西方差異1引言引言(ynyn)q胃癌是世界胃癌是世界(shji)上最常見、威脅最大的惡上最常見、威脅最大的惡性腫瘤之一性腫瘤之一q東西方長期存在差別與爭議給胃癌研究帶東西方長期存在差別與爭議給胃癌研究帶來困擾來困擾第一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1Fuchs CS New Engl J Med,1995 胃癌(wi i)術后五年生存率比較1第二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1胃癌胃癌(wi i)術后五年生存率比較術后五年生存率比較2Inoue M Postgrad Med J. 2005 第三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1東西方胃癌預后東西方胃癌預后(yhu)差異分差異分析析q“不同

2、疾病不同疾病”（different disease)假說假說(ji shu)q“分期遷移分期遷移”（stage migration)假說假說q“不同治療不同治療”（different treatment）假說）假說第四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“不同疾病不同疾病(jbng)(jbng)”假假說說第五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“不同疾病不同疾病”假說假說(ji shu)的證的證據(jù)據(jù) 證據(jù)證據(jù)1 1：美國美國1985198519961996年診斷并接受手術胃癌病人年診斷并接受手術胃癌病人5016950169例，其中日本例，其中日本(r bn)(r bn)裔裔944944例，整體例，整體

3、5 5年和年和1010年生存年生存率分別為率分別為2828和和2020，而日本裔則分別為，而日本裔則分別為4242和和3030 Hundahl SA, Cancer 2000 證據(jù)證據(jù)2 2：加利福尼亞的一項多中心研究顯示亞裔病人五年生加利福尼亞的一項多中心研究顯示亞裔病人五年生存率是白人的存率是白人的2 2倍，原因在于亞裔病人發(fā)病年齡較輕、倍，原因在于亞裔病人發(fā)病年齡較輕、早期病變較多、遠端胃癌較多、腸型胃癌較多早期病變較多、遠端胃癌較多、腸型胃癌較多 Theuer CP, Cancer 2000 第六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1各地區(qū)各地區(qū)(dq)胃癌發(fā)生率比胃癌發(fā)生率比較較Inoue

4、 M Postgrad Med J. 2005 第七頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1美國美國(mi u)胃癌死亡率變化趨勢（男）胃癌死亡率變化趨勢（男）Jemal A, CA Cancer J Clin. 2006 第八頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1日本胃癌日本胃癌(wi i)流行病學變化趨勢流行病學變化趨勢Inoue M Postgrad Med J. 2005 第九頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1年齡年齡(ninlng)與體重與體重Noguchi Y cancer. 2000 第十頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1幽門幽門(yumn)螺桿菌感染螺桿菌感染q東方東方(Dngfng)國家感染率

5、明顯高于西方國國家感染率明顯高于西方國家家q與胃癌的關系與胃癌的關系 Correa 動物模型動物模型 臨床試驗臨床試驗Uemura N . N Engl J Med 2001 第十一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1q細菌(xjn)毒力 Cag Aq宿主因素 Crew KD.World J Gastroenterol. 2006致癌協(xié)同致癌協(xié)同(xitng)因素因素Asian Enigma第十二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1胃癌發(fā)生部位胃癌發(fā)生部位(bwi)的比較的比較Inoue M Postgrad Med J. 2005 第十三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1發(fā)病發(fā)病(f bng)部位不同

6、的原因分析部位不同的原因分析q肥胖和胃食管反流疾病（肥胖和胃食管反流疾?。℅ERD)發(fā)生率不同發(fā)生率不同 肥胖肥胖GERDBarrett食管食管GEJ腺癌腺癌(xin i)q幽門螺桿菌感染率不同幽門螺桿菌感染率不同 第十四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1不同不同(b tn)的組織學分類的組織學分類qLauren分類分類(fn li) 腸型腸型/ /彌漫型（胃型）彌漫型（胃型）q日本分類日本分類 乳頭狀腺癌pap管狀腺癌高分化 tub1中分化 tub2低分化腺癌實體型 por1非實體型 por2印戒細胞癌sig粘液腺癌muc第十五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1 腸型胃癌(wi i)第十六頁，共

7、三十七頁。胃癌東西方差異1 彌漫型胃癌(wi i)第十七頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1不同病理類型不同病理類型(lixng)胃癌的變化趨勢胃癌的變化趨勢Henson DE Arch Pathol Lab Med，2004 第十八頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1早期胃癌早期胃癌(wi i)的比例的比例Inoue M Postgrad Med J. 2005 第十九頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1腫瘤腫瘤(zhngli)基因標記基因標記qp53和和c-erbB-2qnm23 、c-erbB-2、PCNA指數(shù)指數(shù)(zhsh)qc-K-ras、 -catenin、 c-erbB-2、 p53qMSI

8、、E-cadherin第二十頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“不同疾病不同疾病(jbng)”假說小結假說小結q發(fā)生率和死亡率發(fā)生率和死亡率q危險因素危險因素q部位部位q組織類型組織類型q早期癌比例早期癌比例(bl)(bl)q基因因素基因因素第二十一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期分期(fn q)(fn q)遷移遷移”假假說說第二十二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1胃癌分期胃癌分期(fn q)系統(tǒng)的歷史演進系統(tǒng)的歷史演進1966 UICC第第2版版1970 AJCC版版1978 UICC/AJCC第第3版版1987 UICC/AJCC第第4版版1997 UICC/AJCC第第5版版2002

9、 UICC/AJCC第第6版版1962 胃癌處理規(guī)約(guyu)第1版 1973/1981 英文摘要1993 JGCA第12版1995 日本分類法英文第1版1998 日本分類法英文第2版1999 JGCA第13版西方西方(xfng)TNM系統(tǒng)系統(tǒng)日本日本S/TNMHPCY系統(tǒng)系統(tǒng)第二十三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1東西方胃癌東西方胃癌(wi i)淋巴結分期對比淋巴結分期對比N stageUICC/AJCC 4th（1987）UICC/AJCC 5-6th（1997-2002）JGCA 12nd（1995）JGCA 13rd（1999）N1距腫瘤3cm內(nèi)淋巴結轉移16枚區(qū)域淋巴結轉移僅第1站

10、區(qū)域淋巴結轉移僅第1站區(qū)域淋巴結轉移N2距腫瘤3cm外淋巴結、區(qū)域血管旁淋巴結轉移715枚區(qū)域淋巴結轉移第2站區(qū)域淋巴結轉移第2站區(qū)域淋巴結轉移N3（原N3成為M1)15枚區(qū)域淋巴結轉移第3站區(qū)域淋巴結轉移第3站區(qū)域淋巴結轉移N4第4站區(qū)域淋巴結轉移第二十四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1日本日本(r bn)胃癌處理規(guī)約修改要點胃癌處理規(guī)約修改要點第二十五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1兩種分類兩種分類(fn li)系統(tǒng)的比較系統(tǒng)的比較UICC/AJCCJGCA資料來源病理p臨床c、手術s、病理p目標人群病理、外科醫(yī)生外科、內(nèi)鏡、病理醫(yī)生N分期固定標本中LN數(shù)量新鮮標本中LN位置判斷預后更為準

11、確比較準確評價療效簡便易行資料轉換比較困難指導治療無貫穿始終第二十六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期分期(fn q)遷移遷移”效應效應qWill Rogers現(xiàn)象原理現(xiàn)象原理 q擴大淋巴結清掃與分期遷移擴大淋巴結清掃與分期遷移(qiny) 更多淋巴結更準確分期更高生存率更多淋巴結更準確分期更高生存率 （統(tǒng)計學上）（統(tǒng)計學上）第二十七頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期分期(fn q)遷移遷移”效應示例效應示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 第二十八頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移分期遷移(qiny)”效應示例效應示例1Bunt AM J Clin Onc

12、ol 1995 第二十九頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移分期遷移(qiny)”效應示例效應示例2Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005 第三十頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移分期遷移”效應效應(xioyng)示例示例2Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005 第三十一頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1早期胃癌診斷標準早期胃癌診斷標準(biozhn)差異差異q維也納分類法：維也納分類法：正常正常不確定的異型增生不確定的異型增生非非侵襲性腫瘤侵襲性腫瘤(zhngli)可疑的浸潤性癌可疑的浸潤性癌癌癌 Schlemper RJ Lancet 199

13、7 第三十二頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1日本胃癌日本胃癌(wi i)普查普查q胃腸雙重對比造影胃鏡病理檢查胃腸雙重對比造影胃鏡病理檢查q陽性發(fā)現(xiàn)率陽性發(fā)現(xiàn)率0.82.3,癌檢出率癌檢出率0.1%-0.15% q普查發(fā)現(xiàn)的胃癌患者普查發(fā)現(xiàn)的胃癌患者5年生存率較有癥狀年生存率較有癥狀(zhngzhung)而就診者要高而就診者要高1530，胃癌死亡風險男性下，胃癌死亡風險男性下降降60，女性下降，女性下降50 q高昂的費用高昂的費用q新的檢測手段新的檢測手段第三十三頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1術前評估術前評估(pn )q胃鏡檢查胃鏡檢查 EMR/ /根治手術根治手術q內(nèi)鏡超聲、腹腔鏡、腔鏡超聲和薄層內(nèi)鏡超聲、腹腔鏡、腔鏡超聲和薄層CTCT 新輔助化療新輔助化療/ /支持支持(zhch)(zhch)治療治療/ /手術手術 第三十四頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1“分期遷移分期遷移”假說假說(ji shu)小結小結q判斷預后判斷預后vs指導治療指導治療vs評價療效評價療效q分期分期(fn q)(fn q)遷移效應遷移效應q早期胃癌發(fā)現(xiàn)率早期胃癌發(fā)現(xiàn)率第三十五頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1THANK YOU !第三十六頁，共三十七頁。胃癌東西方差異1內(nèi)容(nirng)總結引