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文檔簡(jiǎn)介

1、第第 一一 節(jié)節(jié) 水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理缺水與缺鈉病人的護(hù)理缺水與缺鈉病人的護(hù)理水中毒病人的護(hù)理水中毒病人的護(hù)理 評(píng)估缺水類型評(píng)估缺水類型 評(píng)估缺水與缺鈉程度評(píng)估缺水與缺鈉程度 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施缺水類型的評(píng)估缺水類型的評(píng)估l高滲性脫水高滲性脫水/原發(fā)性脫水原發(fā)性脫水 (hypertonic dehydration)l低滲性脫水低滲性脫水/繼發(fā)性脫水繼發(fā)性脫水 (hypotonic dehydration)l等滲性脫水等滲性脫水/急性脫水急性脫水/混合性脫水混合性脫水 (isotonic dehydration)電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電

2、電電電電細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞外水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水1、高滲性脫水(、高滲性脫水(hypertonic dehydration)1、高滲性脫水(、高滲性脫水(hypertonic dehydration)l定義定義/病理:病理: 失水大于失鈉失水大于失鈉,細(xì)胞外液滲透壓升高細(xì)胞外液滲透壓升高,水由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外移動(dòng)水由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外移動(dòng),細(xì)胞內(nèi)缺水重細(xì)胞內(nèi)缺水重于細(xì)胞外于細(xì)胞外,血清鈉濃度大于血清鈉濃度大于145mmol/l1、高滲性脫水(、高滲性脫水(hypertonic dehydration)l病因:病因: 水分?jǐn)z入不足水分?jǐn)z入不足 水分丟失過多水分丟失過多1

3、、高滲性脫水(、高滲性脫水(hypertonic dehydration)l臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 皮膚粘膜干燥,彈性減退,眼窩內(nèi)陷皮膚粘膜干燥,彈性減退,眼窩內(nèi)陷 細(xì)胞外液滲透壓升高,刺激口渴中樞細(xì)胞外液滲透壓升高,刺激口渴中樞 口渴(最早、最突出)口渴(最早、最突出) 細(xì)胞外液滲透壓升高,細(xì)胞外液滲透壓升高,ADH分泌增加分泌增加 尿量減少,尿比重升高尿量減少,尿比重升高1、高滲性脫水(、高滲性脫水(hypertonic dehydration)l輔助檢查:輔助檢查: 血液濃縮血液濃縮 尿比重升高尿比重升高 血清鈉濃度大于血清鈉濃度大于145mmol/l1、高滲性脫水(、高滲性脫水(hype

4、rtonic dehydration)l治療原則:治療原則: 輕度脫水可飲水糾正。輕度脫水可飲水糾正。 中度以上缺水先補(bǔ)中度以上缺水先補(bǔ)5%GS,癥狀糾,癥狀糾正后適量補(bǔ)充電解質(zhì)。正后適量補(bǔ)充電解質(zhì)。電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞外水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水2、低滲性脫水(、低滲性脫水(hypotonic dehydration)2、低滲性脫水(、低滲性脫水(hypotonic dehydration)l定義定義/病理:病理: 失水小于失鈉失水小于失鈉,細(xì)胞外液滲透壓降低細(xì)胞外液滲透壓降低,水由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)水由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)移

5、動(dòng),細(xì)胞外缺水嚴(yán)細(xì)胞外缺水嚴(yán)重重,血清鈉濃度小于血清鈉濃度小于135mmol/l 2、低滲性脫水(、低滲性脫水(hypotonic dehydration)l病因:病因: 消化液丟失、大面積燒傷、排鈉利消化液丟失、大面積燒傷、排鈉利尿劑的使用等,尿劑的使用等,機(jī)體喪失大量含鈉體液,機(jī)體喪失大量含鈉體液,只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉,只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉,易造成低滲性脫水。易造成低滲性脫水。2、低滲性脫水(、低滲性脫水(hypotonic dehydration)l臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液滲透壓降低細(xì)胞外液滲透壓降低無口渴無口渴細(xì)胞外液顯著減少細(xì)胞外液顯著減少周圍循環(huán)衰竭(較早)周圍循環(huán)衰竭(較早)細(xì)胞外液低滲細(xì)胞

6、外液低滲ADH減少減少尿量增加尿量增加細(xì)胞細(xì)胞外液減少外液減少血容量下降血容量下降腎素腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮醛固酮系統(tǒng)興奮尿量減少尿量減少缺鈉缺鈉乏力、頭暈、神情淡漠、惡心嘔吐、腓乏力、頭暈、神情淡漠、惡心嘔吐、腓腸肌抽痛等腸肌抽痛等2、低滲性脫水(、低滲性脫水(hypotonic dehydration)l輔助檢查:輔助檢查: 血液濃縮血液濃縮 尿比重降低尿比重降低 血清鈉濃度小于血清鈉濃度小于135mmol/l 2、低滲性脫水(、低滲性脫水(hypotonic dehydration)l治療原則:治療原則: 輕度患者補(bǔ)充輕度患者補(bǔ)充等滲鹽水等滲鹽水。 中重度患者酌情補(bǔ)中重度患者酌情補(bǔ)3-5%

7、高滲鹽水高滲鹽水 電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電電細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞外水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水水3、等滲性脫水(、等滲性脫水(isotonic dehydration)3、等滲性脫水(、等滲性脫水(isotonic dehydration)l定義定義/病理:病理: 失水等于失鈉失水等于失鈉,細(xì)胞外液滲透壓和血細(xì)胞外液滲透壓和血清鈉濃度維持在正常范圍清鈉濃度維持在正常范圍,是外科病人中,是外科病人中最易發(fā)生最易發(fā)生的脫水類型的脫水類型3、等滲性脫水(、等滲性脫水(isotonic dehydration)病因:病因: 急性體液?jiǎn)适Ъ毙泽w液?jiǎn)适?、等滲性脫

8、水(、等滲性脫水(isotonic dehydration)l臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 既有缺水表現(xiàn)既有缺水表現(xiàn) 又有缺鈉表現(xiàn)又有缺鈉表現(xiàn)3、等滲性脫水(、等滲性脫水(isotonic dehydration)l輔助檢查:輔助檢查: 血液濃縮現(xiàn)象血液濃縮現(xiàn)象 尿比重基本正常(偏高)尿比重基本正常(偏高) 血清鈉濃度正常血清鈉濃度正常3、等滲性脫水(、等滲性脫水(isotonic dehydration)l治療原則:治療原則: 補(bǔ)充補(bǔ)充等滲鹽水等滲鹽水或或平衡鹽(首選)平衡鹽(首選)試題試題1. 臨床最常見的等滲性脫水的原因是臨床最常見的等滲性脫水的原因是 A水分?jǐn)z人不足水分?jǐn)z人不足 B水分丟失過多

9、水分丟失過多 C補(bǔ)充等滲溶液過多補(bǔ)充等滲溶液過多 D消化液長(zhǎng)期慢性丟失消化液長(zhǎng)期慢性丟失 E消化液的急性喪失消化液的急性喪失2高滲性脫水早期出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是高滲性脫水早期出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是 A尿量減少尿量減少 B血壓下降血壓下降 C煩躁煩躁 D口渴口渴 E神志不清神志不清試題試題3輕度低滲性脫水病人尿比重的變化是輕度低滲性脫水病人尿比重的變化是 A減低減低 B升高升高 C先高后低先高后低 D先低后高先低后高 E無明顯變化無明顯變化4低滲性脫水時(shí),體液的容量改變?yōu)榈蜐B性脫水時(shí),體液的容量改變?yōu)?A細(xì)胞外液正常,細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液正常,細(xì)胞內(nèi)液減少 B細(xì)胞外液減少,細(xì)胞內(nèi)液正常細(xì)胞外液減少,細(xì)胞內(nèi)

10、液正常 C細(xì)胞外液顯著減少,細(xì)胞內(nèi)液輕度減少細(xì)胞外液顯著減少,細(xì)胞內(nèi)液輕度減少 D細(xì)胞外液輕度減少,細(xì)胞內(nèi)液顯著減少細(xì)胞外液輕度減少,細(xì)胞內(nèi)液顯著減少 E細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少缺水程度的評(píng)估缺水程度的評(píng)估l高滲和等滲性脫水高滲和等滲性脫水脫水程度脫水程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失水量占體重失水量占體重輕度脫水輕度脫水 一般癥狀:口渴、尿少一般癥狀:口渴、尿少2%4%中度脫水中度脫水 癥狀加缺水體征:口唇皮癥狀加缺水體征:口唇皮膚干燥、眼窩內(nèi)陷,煩躁膚干燥、眼窩內(nèi)陷,煩躁4%6%重度脫水重度脫水癥狀、體征加中樞神經(jīng)功癥狀、體征加中樞神經(jīng)功能障礙(狂躁、幻覺、抽能障礙(狂躁、幻覺

11、、抽搐、昏迷)及循環(huán)功能障搐、昏迷)及循環(huán)功能障礙(血壓下降、休克)礙(血壓下降、休克) 6%以上以上試題試題 男性患者,男性患者,35歲,體重歲,體重60kg,極度,極度口渴,尿少,口唇、皮膚干燥,伴煩躁,口渴,尿少,口唇、皮膚干燥,伴煩躁,血清鈉濃度血清鈉濃度150mmol/l。l請(qǐng)問:請(qǐng)問:1、該患者診斷為?、該患者診斷為? 2、該患者失水量為?、該患者失水量為?缺水程度的評(píng)估缺水程度的評(píng)估l低滲性脫水低滲性脫水缺鈉程度缺鈉程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血清鈉值血清鈉值(mmol/l)缺氯化鈉缺氯化鈉(g/kg體重體重)輕度缺鈉輕度缺鈉乏力、頭暈、手足麻乏力、頭暈、手足麻木木130-1350.5中

12、度缺鈉中度缺鈉惡心嘔吐、脈搏細(xì)速、惡心嘔吐、脈搏細(xì)速、站立性暈倒、表情淡站立性暈倒、表情淡漠漠120-1300.5-0.75重度缺鈉重度缺鈉神志不清、肌痙攣、神志不清、肌痙攣、木僵木僵1200.75-1.25試題試題 男性患者,男性患者,35歲,體重歲,體重60kg,乏力、,乏力、頭暈、手足麻木,血清鈉濃度頭暈、手足麻木,血清鈉濃度131mmol/ll請(qǐng)問:請(qǐng)問:1、該患者診斷為?、該患者診斷為? 2、該患者丟失多少氯化鈉?、該患者丟失多少氯化鈉? 3、若為患者補(bǔ)充生理鹽水,需要、若為患者補(bǔ)充生理鹽水,需要 多少多少ml?護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)體液不足體液不足:與體液丟失或攝入不足有關(guān)。:與體液丟

13、失或攝入不足有關(guān)。l潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:失液性休克:失液性休克治療與護(hù)理治療與護(hù)理l去除病因去除病因l液體療法液體療法 缺什么,補(bǔ)什么缺什么,補(bǔ)什么 缺多少,補(bǔ)多少,寧少勿多缺多少,補(bǔ)多少,寧少勿多 邊治療、邊觀察、邊調(diào)整邊治療、邊觀察、邊調(diào)整液體療法液體療法l補(bǔ)多少(補(bǔ)液量的計(jì)算)補(bǔ)多少(補(bǔ)液量的計(jì)算)l補(bǔ)什么(補(bǔ)液種類)補(bǔ)什么(補(bǔ)液種類)l怎么補(bǔ)(補(bǔ)液方法)怎么補(bǔ)(補(bǔ)液方法)l補(bǔ)的如何(補(bǔ)液效果)補(bǔ)的如何(補(bǔ)液效果)液體療法液體療法補(bǔ)多少補(bǔ)多少補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量=生理需要量生理需要量+已喪失量已喪失量+繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量20002500ml液體療法液體療法補(bǔ)多少補(bǔ)多少補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量=生

14、理需要量生理需要量+已喪失量已喪失量+繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量從發(fā)病到就診損失的體液量從發(fā)病到就診損失的體液量等滲等滲/高滲高滲 已喪失量已喪失量=體重體重脫水程度脫水程度低滲低滲 已喪失量已喪失量=體重體重脫鈉程度脫鈉程度鹽水濃度鹽水濃度液體療法液體療法補(bǔ)多少補(bǔ)多少補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量=生理需要量生理需要量+已喪失量已喪失量+繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量治療過程中繼續(xù)丟失的體液量治療過程中繼續(xù)丟失的體液量體溫每升高體溫每升高1,增加補(bǔ)水,增加補(bǔ)水3-5ml / d / kg大汗?jié)裢敢簧硪卵?,增加補(bǔ)水大汗?jié)裢敢簧硪卵潱黾友a(bǔ)水1000ml氣管切開,增加補(bǔ)水氣管切開,增加補(bǔ)水700ml/d護(hù)理記錄,具體排出量護(hù)

15、理記錄,具體排出量液體療法液體療法補(bǔ)多少補(bǔ)多少 生理需要量每天補(bǔ)充生理需要量每天補(bǔ)充 已喪失量,第已喪失量,第1天補(bǔ)一半,第二天酌天補(bǔ)一半,第二天酌情補(bǔ)充剩下的一半情補(bǔ)充剩下的一半 繼續(xù)損失量在次日補(bǔ)給繼續(xù)損失量在次日補(bǔ)給 液體療法液體療法補(bǔ)多少補(bǔ)多少第第1天補(bǔ)液量天補(bǔ)液量 =生理需要量生理需要量+1/2已喪失量已喪失量第第2天補(bǔ)液量天補(bǔ)液量 =生理需要量生理需要量+1/2已喪失量(酌情)已喪失量(酌情) +第第1天繼續(xù)損失量天繼續(xù)損失量第第3天補(bǔ)液量天補(bǔ)液量 =生理需要量生理需要量+第第2天繼續(xù)損失量天繼續(xù)損失量試題試題 毛先生,毛先生,34歲。體重歲。體重60Kg,長(zhǎng)期使,長(zhǎng)期使用排鈉利尿

16、劑而出現(xiàn)軟弱無力,尿少,皮用排鈉利尿劑而出現(xiàn)軟弱無力,尿少,皮膚彈性差,眼窩內(nèi)陷。今日入院,查體發(fā)膚彈性差,眼窩內(nèi)陷。今日入院,查體發(fā)熱,體溫?zé)?,體溫38,嘔吐約,嘔吐約500ml。 請(qǐng)問:請(qǐng)問:1、該患者體液失衡的類型?、該患者體液失衡的類型? 2、該病人入院當(dāng)日液體補(bǔ)充量?、該病人入院當(dāng)日液體補(bǔ)充量? 3、入院后第二天的液體補(bǔ)充量?、入院后第二天的液體補(bǔ)充量?液體療法液體療法補(bǔ)什么補(bǔ)什么l生理需要量:生理需要量: 氯化鈉氯化鈉59g/d 0.9%NS 5001000ml 氯化鉀氯化鉀23g/d 10%KCl 20 30ml 葡萄糖葡萄糖150g/d 10%GS 1500ml液體療法液體療法

17、補(bǔ)什么補(bǔ)什么l已喪失量:根據(jù)缺水性質(zhì)已喪失量:根據(jù)缺水性質(zhì) 高滲性缺水:高滲性缺水: 先先5%GS為主為主 改善后酌情補(bǔ)鹽改善后酌情補(bǔ)鹽 低滲性缺水:低滲性缺水: 輕度輕度生理鹽水生理鹽水 中、重度中、重度高滲鹽水高滲鹽水 等滲性缺水:等滲性缺水: 平衡鹽溶液平衡鹽溶液液體療法液體療法補(bǔ)什么補(bǔ)什么l表表3-1-4(1)晶體)晶體/膠體膠體(2)高滲)高滲/等滲等滲/低滲低滲(3)平衡鹽溶液)平衡鹽溶液(4)高氯性酸中毒)高氯性酸中毒液體療法液體療法補(bǔ)什么補(bǔ)什么l繼續(xù)損失量:根據(jù)實(shí)際丟失繼續(xù)損失量:根據(jù)實(shí)際丟失發(fā)熱、氣管切開補(bǔ)糖水發(fā)熱、氣管切開補(bǔ)糖水消化液丟失一般補(bǔ)林格溶液或平衡鹽消化液丟失一般

18、補(bǔ)林格溶液或平衡鹽 溶液,大量丟失者根據(jù)丟失配置溶液,大量丟失者根據(jù)丟失配置 液體療法液體療法怎么補(bǔ)怎么補(bǔ)l以口服最安全以口服最安全l輸液原則輸液原則1、先鹽后糖(高滲性脫水)、先鹽后糖(高滲性脫水)2、先晶后膠(失血性休克)、先晶后膠(失血性休克)3、先快后慢(心肺功能障礙、特殊藥物)、先快后慢(心肺功能障礙、特殊藥物)4、液種交替(臨床治療特殊需要)、液種交替(臨床治療特殊需要)5、尿暢補(bǔ)鉀(嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)后、尿暢補(bǔ)鉀(嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)后2、3日內(nèi))日內(nèi))液體療法液體療法補(bǔ)的如何補(bǔ)的如何l記錄液體出入量記錄液體出入量l保持輸液通暢保持輸液通暢l觀察治療反應(yīng)觀察治療反應(yīng) 精神狀態(tài)、脫水征象、生

19、命體征、精神狀態(tài)、脫水征象、生命體征、輔助檢查(尿量、輔助檢查(尿量、CVP等)等)試題試題1. 嚴(yán)重高滲性脫水病人補(bǔ)液首選液體嚴(yán)重高滲性脫水病人補(bǔ)液首選液體 A生理鹽水生理鹽水 B平衡鹽平衡鹽 C5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 D5NaHC03溶液溶液 E5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水2. 成人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)要求尿量每小時(shí)不得少于成人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)要求尿量每小時(shí)不得少于 A20ml B30ml C40ml D50ml E60 ml3等滲性脫水病人輸入大量等滲鹽水時(shí),可出現(xiàn)等滲性脫水病人輸入大量等滲鹽水時(shí),可出現(xiàn) A血鈉過高血鈉過高 B氯化鈉過剩氯化鈉過剩 C水中毒水中毒 D高氯性酸中毒高氯性酸中毒 E低氯性酸中毒低

20、氯性酸中毒試題試題4需要實(shí)施補(bǔ)液療法的病人首要的問題是明確需要實(shí)施補(bǔ)液療法的病人首要的問題是明確 A補(bǔ)液的途徑補(bǔ)液的途徑 B液體的先后順序液體的先后順序 C補(bǔ)液的量補(bǔ)液的量 D液體種類液體種類 E體液失衡類型體液失衡類型5下列屬于高滲性溶液的是下列屬于高滲性溶液的是 A5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 B生理鹽水生理鹽水 C5葡萄糖葡萄糖 D林格溶液林格溶液 E血漿血漿6將將15氯化鉀氯化鉀20ml稀釋于稀釋于5葡萄糖溶液中,葡萄糖溶液中,至少需要的溶液量是至少需要的溶液量是 A200ml B300 ml C500 ml D800ml E1000ml 試題試題7女性,診斷為小腸瘺,主訴口渴、尿少,厭食、女性,診斷為小腸瘺,主訴口渴、尿少,厭食、惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白16gL、血鈉血鈉132mmolL。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)。應(yīng)考慮病人出現(xiàn) A高滲性脫水高滲性脫水 B等滲性脫水等滲性脫水 C低滲性脫水低滲性脫水 D代謝性酸中毒代謝性酸中毒 E代謝性堿中毒代謝性堿中毒試題試題8男,男,25歲,高熱歲

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