血?dú)夥治黾芭R床意義

1、講課內(nèi)容講課內(nèi)容 血?dú)夥治龅难獨(dú)夥治龅闹笜?biāo)指標(biāo) 血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義含義 氣分析各指標(biāo)的氣分析各指標(biāo)的正常值及臨床含義正常值及臨床含義 血?dú)夥治龅难獨(dú)夥治龅呐R床應(yīng)用臨床應(yīng)用 酸堿平衡失調(diào)的酸堿平衡失調(diào)的類型類型 實(shí)際病例實(shí)際病例舉例分析舉例分析血?dú)夥治龅闹笜?biāo)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)測(cè)定和計(jì)算指標(biāo)測(cè)定和計(jì)算指標(biāo)PaO2SaO2PaCO2動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓派生指標(biāo)派生指標(biāo)CaO2PA-aO2P50動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量肺泡肺泡-動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差血紅蛋白氧親和力血紅蛋白氧親和力酸堿指標(biāo)酸堿指標(biāo)PHHCO3BBBEC

2、O2-CPAG酸堿度酸堿度碳酸氫碳酸氫緩沖堿緩沖堿堿剩余堿剩余二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力陰離子間隙陰離子間隙 血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義檢測(cè)指標(biāo)正常值含 義PaO212.613.3KPa（95100mmHg）是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。SaO295%98%指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義 派生指標(biāo)正常值含 義CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)單位容積（每升）動(dòng)脈血液中所含氧的單位容積（每升）動(dòng)脈血液中所含氧

3、的總量（總量（mmol/l）或每）或每100ml動(dòng)脈血含氧動(dòng)脈血含氧的的ml數(shù)數(shù)PA-aO215-20mmHg 肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓之差肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓之差P50氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）位置反映血紅蛋白與氧的親和力，P50即血氧飽和度(SaO2) 50%時(shí)對(duì)應(yīng)的PaO2血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的含義酸堿指標(biāo)正常值含義PH7.35-7.45未分離血細(xì)胞的動(dòng)脈血漿中H+的負(fù)對(duì)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)HCO3（SB）實(shí)際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下說測(cè)得的血漿HCO3-實(shí)際PaCO2、SaO2下測(cè)得的血漿HCO3-BB45-55mmol/l平均50m

4、mol/l是血液中一切緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和BE2.3mmol/l是在在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將血漿標(biāo)本滴定至PH=7.4所需的酸或堿的量CO2-CP22-31mmol/l靜脈血標(biāo)本在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)得的血漿中所含CO2量減去物理溶解的CO2AG8-16mmol/l指血漿中的未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)正常值臨床意義PaO212.613.3KPa（95100mmHg）判斷有無(wú)缺氧判斷有無(wú)缺氧判斷缺氧程度判斷缺氧程度判斷有無(wú)呼衰判斷有無(wú)呼衰SaO295%98%

5、判斷是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，判斷是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，但但反映缺氧不敏感反映缺氧不敏感，氧離曲氧離曲線的生理意義線的生理意義 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判斷判斷呼衰類型呼衰類型和程度和程度判斷判斷呼吸性呼吸性酸堿失調(diào)酸堿失調(diào) PaCO2 35mmHg-呼堿呼堿 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判斷判斷代謝性失調(diào)的代償代謝性失調(diào)的代償血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義派生指標(biāo)派生指標(biāo)正常值臨床意義CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合指標(biāo)反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合指標(biāo)PA-aO215-20mmHg PA-aO2=PAO2

6、-PaO2,是反映肺換氣功能的指標(biāo)P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧離曲線（ODC）左移 ，氧親和力增高升高表示氧離曲線（ODC）右移 ，氧親和力下降血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義酸堿指標(biāo)酸堿指標(biāo)正常值臨床意義 PH7.35-7.45PH7.35失代償性酸中毒PH7.45失代償性堿中毒PH正常無(wú)酸堿失衡 代償性酸堿失衡 混合型酸堿失衡標(biāo)準(zhǔn)HCO3（SB）實(shí)際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性堿中毒AB=SB 正常值代謝性 酸中毒AB=SB正常值代謝性堿中毒血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床含義血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的臨床

7、含義酸堿指標(biāo)酸堿指標(biāo)正常值臨床意義BB45-55mmol/l平均50mmol/l 減少代謝性酸中毒增加代謝性堿中毒BE2.3mmol/l 反映代謝因素的指標(biāo)，臨床意義與SB相同大于+3.0代謝性堿中毒小于-3.0代謝性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同時(shí)收呼吸和代謝影響增高代謝性堿中毒或/和呼吸性酸中毒降低代謝性酸中毒或/和呼吸性堿中毒必須結(jié)合臨床考慮AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過多等正常AG代酸HCO3-減少排酸衰竭、過量使用含氯的酸AG減少的酸中毒 HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他血?dú)夥治銎渌獨(dú)夥治銎渌o脈）（靜脈）指標(biāo)

8、的臨床含義指標(biāo)的臨床含義正常值含義及臨床意義混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )4 . 74 . 7 6 . 0 K P a6 . 0 K P a（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心靜脈血中物理溶解的溶解于中心靜脈血中物理溶解的0202分子產(chǎn)生的壓力?？勺鳛榉肿赢a(chǎn)生的壓力?？勺鳛榻M組織缺氧織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)程度的一個(gè)指標(biāo)Pa-vDO2Pa-vDO2：動(dòng)脈與動(dòng)脈與混合靜脈氧分壓差。混合靜脈氧分壓差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映反映組織攝取氧組織攝取氧的的狀況。狀況。Pa

9、-vDO2Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加增大，說明組織需氧增加?；旌响o脈血氧含量混合靜脈血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl） SvO2SvO2約約75%75%。 CaO2- CvO2CaO2- CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:400500動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為亦稱為氧合

10、指數(shù)氧合指數(shù)或或呼吸指數(shù)呼吸指數(shù)，是是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。低于低于300提示可能有急性肺損傷，小于提示可能有急性肺損傷，小于200為為ARDS的診斷指標(biāo)的診斷指標(biāo)之一。之一。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用一、一、判斷機(jī)體是否缺氧及其程度判斷機(jī)體是否缺氧及其程度? ? 低氧血癥的程度分級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)低氧血癥的程度分級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)PaO2 輕度輕度 10.510.58.0Kpa （8060mmHg） 中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度重度 5.3Kpa （ 4040mmHg mmHg ）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用二、判斷呼吸衰竭

11、類型二、判斷呼吸衰竭類型?血?dú)庑停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）型（高CO2血癥型通氣衰竭）判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2PaCO260正常或稍低50血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用三、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志855050無(wú)清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590嚴(yán)重昏迷血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用四、ARDS分級(jí)判斷(mmHg)吸空氣吸純氧判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度60504035 4045350150 45mmHg)Normal/high( 24 mmol/l)呼酸酸Low( 33mmHg)Lo

12、w( 22 mmol/l)代酸堿Low( 45mmHg)High( 27 mmol/l)代堿血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)一看PH值7.35-7.457.357.45無(wú)酸堿紊亂代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡失代償酸中毒失代償堿中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)二看PaCO2值(呼吸性指標(biāo))-35-45mmHg(平均40mmHg)35 45呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用單純性酸堿失調(diào)判斷判斷總結(jié)單純性酸堿失調(diào)判斷判斷總結(jié)三看HCO3-值(代謝性指標(biāo))-22-27mmol

13、/l(平均24mmol/l)22 27代謝性堿中毒代謝性酸中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用單純性酸堿失調(diào)三步看總結(jié)單純性酸堿失調(diào)三步看總結(jié)一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指標(biāo))-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代謝性指標(biāo))-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.457.357.4535 4522 27無(wú)酸堿紊亂代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡失代償酸中毒失代償堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用混合性酸堿失調(diào)混合性酸堿失調(diào)看血?dú)馑?？堿？血?dú)馑?？堿？計(jì)算代償性PH （PH代）的原則PaCO2

14、每偏離10mmHg約造成PH值偏離0.1(記作PH1)HCO3-每偏離5mmol/l約造成PH值偏離0.1(記作PH2)PaCO240mmHg PaCO2 40mmHgHCO3-24mmol/lHCO3- 24mmol/l偏離ph值取正值偏離ph值取負(fù)值偏離ph值取負(fù)值偏離ph值取正值血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用混合性酸堿失調(diào)混合性酸堿失調(diào)看血?dú)馑?？堿？血?dú)馑?？堿？計(jì)算代償性PH （PH代=實(shí)測(cè)PH+PH1+PH2） PaCO2每偏離10mmHg約造成PH值偏離0.1(記作PH1)HCO3-每偏離5mmol/l約造成PH值偏離0.1(記作PH2)PH代=7.35-7.45PH代7.35

15、或7.45PH代7.35或7.45且PH代-7.40.15不存在兩種方向相反代謝紊亂 與酸堿紊亂原方向相反存在兩種方向相反的代謝紊亂酸堿失調(diào)判斷步驟總結(jié)酸堿失調(diào)判斷步驟總結(jié) 一看PH值 二看PaCO2值 三看HCO3-值 四初判 五算PH代 六再判實(shí)際病例舉例分析 某呼吸衰竭患者血?dú)夥治鍪荆篜H7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、該患者為： A、代謝性酸中毒失代償 B、呼吸性酸中毒失代償 C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 解題：一看一看PH值7.32小于7.35可知是失代償性酸中毒 二看二看PaCO280大于45可知

16、為呼吸性酸中毒 三看三看HCO3-正?？芍獰o(wú)代謝酸堿失衡 結(jié)論：失代償呼吸性酸中毒實(shí)際病例舉例分析女性、60歲、慢性咳嗽18年，加重一周。 血?dú)夥治鍪荆篜H7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血鉀2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考慮診斷為：A、代謝性酸中毒失代償 B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒代償期解題：一看PH值7.35=7.35可知是代償性 二看PaCO274大于45可知為呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代謝堿中毒。四初判為呼酸合并代堿 五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， PH代-7.4=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸 結(jié)論：呼酸合并代堿實(shí)際病例舉例分析某患者 血?dú)夥治鍪荆篜H6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mm