下肢深靜脈血栓

1、LOGO下肢深靜脈下肢深靜脈(jngmi)血栓的治療與護(hù)理血栓的治療與護(hù)理第一頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT 概念概念(ginin)v深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其(yuq)是下肢是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。第二頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題

2、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT病因病因(bngyn)v血流滯緩：血流滯緩是造成血栓血流滯緩：血流滯緩是造成血栓(xushun)形成的重形成的重要因素。要因素。 a.靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶集靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶集聚；聚；b.細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺可誘發(fā)血栓細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺可誘發(fā)血栓形成；形成；c.手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走、乘車船、手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走、乘車船、產(chǎn)程過長(zhǎng)等都可使血流滯緩。產(chǎn)程過長(zhǎng)等都可使血流滯緩。第三頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT2.血管血管(xugun)壁損傷壁損傷 a.生

3、理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物質(zhì)物質(zhì); b.靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集; c.血管壁損傷后上述物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性血管壁損傷后上述物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。第四頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT53.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) a.組織和細(xì)胞的損傷：休克、創(chuàng)傷、

4、手術(shù)組織和細(xì)胞的損傷：休克、創(chuàng)傷、手術(shù)(shush)和輸血反應(yīng)等；和輸血反應(yīng)等； b.藥物所致：長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等藥物所致：長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗產(chǎn)生肝素血小板抗體；體； c.疾病所致：紅細(xì)胞增多癥、白血病、糖尿病、高疾病所致：紅細(xì)胞增多癥、白血病、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡及妊娠等。脂血癥、紅斑狼瘡及妊娠等。第五頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT第六頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPTDVT的分型的分型v 根據(jù)發(fā)病部位的不同

5、分為以下三種類型：根據(jù)發(fā)病部位的不同分為以下三種類型： 周圍型周圍型:血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)(bioxin)為小為小腿腫腿腫 脹疼痛和壓痛，脹疼痛和壓痛， Homans征（征（+），），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。 中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可

6、捫及患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。條索狀腫塊，病人行走較困難。第七頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPTDVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)vDVT病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo) 致血致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓 堵塞靜脈堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)現(xiàn)(bioxin)，急性期主要表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)(bioxin)為：疼痛、下肢為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。腫

7、脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。第八頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPTv疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈肌、大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇?；颊忒d攣或緊張感，活動(dòng)后加劇。患者(hunzh)臥床休息臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后逐漸或抬高患肢可減輕。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。加重，并持續(xù)數(shù)天。第九頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT腫脹：下肢腫

8、脹為最主要表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜腫脹：下肢腫脹為最主要表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠(yuǎn)端蔓延能向近、遠(yuǎn)端蔓延(mn yn)累及整個(gè)深靜脈主干累及整個(gè)深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的劇烈腫脹。而表現(xiàn)為整個(gè)下肢

9、的劇烈腫脹。第十頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT淺靜脈曲張淺靜脈曲張:是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。如果血栓累及如果血栓累及(lij)深靜脈主干，特別是髂深靜脈主干，特別是髂-股靜股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。第十一頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起程度不同的全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)全身反應(yīng)，體溫升高，心率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一般不超過增高等。體

10、溫一般不超過38.0，有些起病急，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)促，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)(zhngg)患肢出現(xiàn)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。第十二頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPTDVT的診斷的診斷(zhndun) 根據(jù)患肢腫脹根據(jù)患肢腫脹(zhngzhng)、疼痛、淺靜脈曲張的臨床、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對(duì)臨床可疑病例則需的診斷一般不難，對(duì)臨

11、床可疑病例則需進(jìn)一步特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有進(jìn)一步特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：以下三種：v 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查vI125纖維蛋白原攝入檢查纖維蛋白原攝入檢查1. 靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）第十三頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPTDVTd 治療治療(zhlio) 溶栓治療：包括溶栓治療：包括(boku)抗凝、溶栓、祛聚三部分?？鼓?、溶栓、祛聚三部分。 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，穿一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。彈力襪或打彈力繃帶。第十四頁，共二十六頁。2022

12、年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT第十五頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT第十六頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒有作血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒有作用。常用藥物用。常用藥物(yow)肝素和雙香豆素類。一般先肝素和雙香豆素類。一般先用肝素后改用雙香豆素類。應(yīng)用肝素的標(biāo)準(zhǔn)為用肝素后改用雙香豆素類。應(yīng)用肝素的標(biāo)準(zhǔn)為抗凝血時(shí)間超過正常值抗凝血時(shí)間超過正常值2倍。雙香豆

13、素類多選用倍。雙香豆素類多選用華法林。華法林。第十七頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT 溶栓：通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的溶栓：通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的(md)。臨。臨床上常用的藥物有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較床上常用的藥物有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛，通常廣泛，通常8萬單位溶解于萬單位溶解于5%葡萄糖葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日兩次，療程中靜脈滴注，每日兩次，療程7-10天。發(fā)天。發(fā)病一周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過一個(gè)月后病一周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過一個(gè)月后療效明顯下降。療效明顯下降。第十八頁，共二十六頁。2

14、022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT 祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療(zhlio)，可靜脈，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一日一次，一日一次，此外可口服雙嘧達(dá)膜、腸溶阿司匹林等。此外可口服雙嘧達(dá)膜、腸溶阿司匹林等。第十九頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT 介入放射治療：介入放射治療： 經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管(dogun)溶栓治療溶栓治療 下腔靜脈濾網(wǎng)的置入下腔靜脈濾網(wǎng)的置入:為防止溶栓治療的過程中為防止溶栓治療的過程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療血栓脫

15、落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。第二十頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT第二十一頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT深靜脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)v3 護(hù)理護(hù)理 v（1）急性期為）急性期為10-14天，囑患者嚴(yán)格臥床休天，囑患者嚴(yán)格臥床休息，并抬高患肢息，并抬高患肢15 30 。v（2）嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持）嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持(boch)大便通大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增

16、高致血栓脫落。血栓脫落。v（3）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。v（4）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食第二十二頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPT深靜脈深靜脈(jngmi)血栓的護(hù)理要點(diǎn)血栓的護(hù)理要點(diǎn)v（5）每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及）每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。皮膚顏色、溫度變化。 v（6）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口(sh ku)、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞

17、露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。v（7）下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，）下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。第二十三頁，共二十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題年醫(yī)學(xué)專題下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓PPTDVT的預(yù)防的預(yù)防(yfng)v 對(duì)長(zhǎng)期臥床或有高凝狀態(tài)的患者小劑量服用抗凝對(duì)長(zhǎng)期臥床或有高凝狀態(tài)的患者小劑量服用抗凝劑；劑；v 大手術(shù)病人術(shù)后皮下注射低分子量肝素大手術(shù)病人術(shù)后皮下注射低分子量肝素v 部分部分(b fen)病人術(shù)后可穿彈力襪病人術(shù)后可穿彈力襪v 定期活動(dòng)肢體定期活動(dòng)肢體v 飲食上的安排飲食上