護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防備辦法時(shí)間:2021.03.11創(chuàng)作：歐陽(yáng)音一、壓瘡、壓瘡高危病人管理制度及流程壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、 組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組 織破損和壞死。一旦產(chǎn)生壓瘡不單增加病人的軀體 痛苦，并且加重病人的心理承擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā) 感染引起敗血癥危及生命，因此必須高度重視預(yù)防 和控制壓瘡的產(chǎn)生。為加強(qiáng)我院對(duì)壓瘡及壓瘡高危 病人的管理，特制定以下制度：1、根據(jù)壓瘡產(chǎn)生高危人群評(píng)估表對(duì)入院病 人進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在1518分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分 在1314分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在1012分者提示 高度危險(xiǎn)；評(píng)分9分以下提示極度危險(xiǎn)。2、Braden評(píng)分W1

2、8分者、發(fā)明（以壓瘡住院治 療的除外）或產(chǎn)生壓瘡后，護(hù)理人員要及時(shí)、準(zhǔn)確填 寫(xiě)壓瘡產(chǎn)生高危人群評(píng)估表一份留科室。Braden 評(píng)分W12分填寫(xiě)壓瘡產(chǎn)生高危人群評(píng)估表一式 兩份，一份（紙質(zhì)版需家屬簽字）留科室，一份（電 子版無(wú)需家屬簽字）24內(nèi)QQ上傳護(hù)理部，重年夜壓 瘡或特殊情況需立即陳述護(hù)理部。護(hù)理部在收到壓 瘡產(chǎn)生高危人群評(píng)估表時(shí)進(jìn)行審核，護(hù)理部應(yīng)及 時(shí)下病房檢查，指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士采納治療或預(yù)防辦法, 在評(píng)估表上填寫(xiě)指導(dǎo)意見(jiàn)簽全名。3、凡填寫(xiě)壓瘡產(chǎn)生高危人群評(píng)估表者，科 室應(yīng)建立壓瘡高危人群跟蹤表，Braden評(píng)分W14 分、外院帶入、院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡或壓瘡高危病人， 要求周一、周四進(jìn)行Brad

3、en評(píng)分，若評(píng)分1518分, 周一進(jìn)行評(píng)分，特殊情況隨時(shí)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果、日 期記錄于壓瘡高危人群跟蹤表，評(píng)估者簽名。4、當(dāng)轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出的科室在壓瘡產(chǎn)生高危人 群評(píng)估表的預(yù)后及評(píng)價(jià)欄里填寫(xiě)預(yù)后及評(píng)價(jià)，電 子版上傳護(hù)理部，將壓瘡產(chǎn)生高危人群評(píng)估表、壓瘡高危人群跟蹤表一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接。 由接受科室護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況，若發(fā)明有壓瘡 者，雙方護(hù)士共同確認(rèn)后，并在護(hù)理記錄單上記錄 病人皮膚情況，雙方簽名，并在壓瘡高危人群跟蹤表重新評(píng)估。5、產(chǎn)生壓瘡后積極采納干預(yù)辦法，避免皮膚傷 害的加深或擴(kuò)年夜，減輕病人痛苦。對(duì)護(hù)理難度較 年夜的壓瘡及壓瘡高危病人及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，并記錄會(huì) 診意見(jiàn)，對(duì)壓瘡處理給予指導(dǎo)，

4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防 和護(hù)理辦法。6、發(fā)明或產(chǎn)生壓瘡如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)明與科 室責(zé)任人及護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量考核掛鉤。7、壓瘡高危因素解除、病人出院或死亡時(shí)，科 室及時(shí)到護(hù)理部填寫(xiě)病人壓瘡反響表。8、積極預(yù)防壓瘡產(chǎn)生：正確評(píng)估病情，采納有效辦法預(yù)防壓瘡產(chǎn)生，按法度處理病人：完善護(hù)理辦法一炎性浸潤(rùn)期 潰瘍期正確處理水皰、避免感染評(píng)估完善預(yù)防辦法壓瘡護(hù)理流程：完全清創(chuàng)(1)+(2)+(3)(2)(1)+(2)(1)+(2)+(3)二、預(yù)防顛仆管理制度藥物治療物理治療需要時(shí)手術(shù)修刮、植皮（-）所有住院患者均按Stratify顛仆危險(xiǎn) 評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果記錄到首次護(hù)理記錄 單。根據(jù)病情、用藥變更再次評(píng)估，記

5、錄在護(hù)理記 錄單中，評(píng)分23分者建立住院病人顛仆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 陳述表。（-）評(píng)分M3分者，為顛仆高危人群：仁床頭插防顛仆提示卡，并告訴患者和陪護(hù)者 顛仆的風(fēng)險(xiǎn)及防備辦法，遵醫(yī)囑落實(shí)24小時(shí)陪護(hù)， 做好記錄。2、堅(jiān)持衛(wèi)生間和病區(qū)空中干燥，避免滑倒；告 知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋）、正確使用助行寺°3、每班密切觀察有無(wú)顛仆隱患并認(rèn)真交接。每 周一、周四進(jìn)行顛仆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次，病情、用藥變 更及時(shí)評(píng)估，評(píng)分記錄在顛仆跟蹤記錄單上。4、填寫(xiě)的住院病人顛仆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陳述表， 由患者或家屬確認(rèn)簽字，并告知顛仆防備辦法。5、護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后，24h小時(shí)內(nèi)QQ上報(bào)護(hù)理部, 便于跟蹤管理。（三）評(píng)分為12分者

6、：床頭插防顛仆提示卡， 并告知患者或陪護(hù)者目的、注意事項(xiàng)，每班加強(qiáng)監(jiān) 控。（四）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將住院病人顛仆風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估陳述表紙質(zhì)版、電子版隨病歷一起交接，同時(shí) 將轉(zhuǎn)往科室QQ報(bào)護(hù)理部；轉(zhuǎn)入科室再次評(píng)估，按顛 仆管理制度執(zhí)行。（五）患者出院當(dāng)天，將住院病人顛仆風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估陳述表填寫(xiě)完整，QQ上報(bào)護(hù)理部，原件科室 存檔。（六）若患者產(chǎn)生顛仆，立即按顛仆應(yīng)急預(yù)案 處理。三、預(yù)防患者墜床管理制度K住院患者有墜床危險(xiǎn)因素者，均應(yīng)依住院 患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陳述表進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在12 11分提示輕度危險(xiǎn);評(píng)分在109分提示中度危險(xiǎn); 評(píng)分W8分者提示重度危險(xiǎn)。根據(jù)病情、用藥變更及 時(shí)評(píng)估，記錄在護(hù)理記錄單。2、評(píng)

7、分在109分者，要求在護(hù)理記錄單中記 錄評(píng)分結(jié)果，并采納防備辦法。女口，床頭卡插防墜 床標(biāo)識(shí)卡、告知患者及家屬墜床的風(fēng)險(xiǎn)，要求有專 人陪護(hù)、指導(dǎo)上下床辦法及床上活動(dòng)注意事項(xiàng)等防 備辦法。3、評(píng)分在8分及以下，除按評(píng)分109分者落 實(shí)告知及防備辦法外，要求填寫(xiě)住院患者墜床風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估陳述表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填 寫(xiě)的住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陳述表，由患者或家 屬確認(rèn)簽字，再由護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后簽名，護(hù)理部審核 后提出指導(dǎo)意見(jiàn)，要求靜態(tài)觀察及評(píng)估，每周一、 四進(jìn)行評(píng)分，并在護(hù)理記錄單中記錄。當(dāng)患者出院 時(shí)，及時(shí)將轉(zhuǎn)歸填寫(xiě)在住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陳 述表中，QQ報(bào)送護(hù)理部，原件保管在科室內(nèi)。當(dāng) 患者轉(zhuǎn)科

8、時(shí)，應(yīng)將住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陳述表 紙質(zhì)版、電子版隨病歷一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接， 同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室報(bào)護(hù)理部。4、一旦患者產(chǎn)生墜床，立即按墜床應(yīng)急預(yù)案處 理。四、預(yù)防患者顛仆/墜床的防備辦法1、病房設(shè)施及環(huán)境要平安，根絕不服安隱患。 病區(qū)內(nèi)使用防滑空中，堅(jiān)持空中干燥；走廊、衛(wèi)生 間應(yīng)有防滑、防顛仆設(shè)施；病床固定穩(wěn)妥，高度適 宜；床邊椅擺放整齊，床搖手及時(shí)收回等。2、病房通道要疏通，禁止堆放各種物品、儀器 設(shè)備、推車等，包管患者通行平安。3、患者入院時(shí)及住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng) 估顛仆/墜床高危性。對(duì)易產(chǎn)生顛仆/墜床的患者， 要告知患者及家屬防備顛仆/墜床的辦法及產(chǎn)生招 致的不良后果。4、對(duì)意識(shí)障

9、礙、躁動(dòng)不安或有精神癥狀的患者 應(yīng)當(dāng)使用防護(hù)欄，需要時(shí)使用呵護(hù)性約束帶，并有 家屬陪伴。5、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做 力所能及的事情，如有需要讓護(hù)士給予協(xié)助。6、對(duì)小兒、術(shù)后意識(shí)未恢復(fù)前的患者，專人守 護(hù)或家屬陪伴，并使用防護(hù)欄呵護(hù)患者，避免墜床。7、對(duì)年老、走路不穩(wěn)的患者，行動(dòng)時(shí)有人照顧 或攙扶，避免顛仆。8、對(duì)有可能產(chǎn)生病情變更者，認(rèn)真做好健康教 育，告訴患者避免突然變換體位，以免引起體位性 低血壓，產(chǎn)生意外。疾病需要臥床休息的患者，將 呼叫器放在患者易取處，并指導(dǎo)不要隨意下床，以 免摔傷。9、認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、 心腦血管患者及使用擴(kuò)管藥物、鎮(zhèn)靜藥、安眠

10、藥患 者，加強(qiáng)巡視，協(xié)助起床和入廁。10. 使用推車和輪椅接送患者時(shí)，要有防護(hù)欄 和防護(hù)帶，并有人陪護(hù)。1K各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，在衛(wèi)生間、病室、 走廊等易產(chǎn)生顛仆部位有“溫馨提示卡”，幫忙患 者及家屬提高平安意識(shí)。附1：顛仆高危人群仁年齡年夜于65歲的患者2、曾有顛仆病史者3、貧血或血壓不穩(wěn)定者4、意識(shí)障礙失去定向感者5、肢體功能障礙6、營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者7、步態(tài)不穩(wěn)者8、視力、聽(tīng)力較差、缺乏照顧的患者9、使用利尿劑、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的 患者10v其他附厶預(yù)防顛仆十知道仁行動(dòng)便利、虛弱無(wú)法自我照顧、視力下降及 病情危重的患者，請(qǐng)活動(dòng)時(shí)有人陪伴。2、下床時(shí)請(qǐng)緩慢起身，特別是您在服用某些特 殊藥物時(shí)，如降壓藥、安眠藥等。3、當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)來(lái)到 您身邊。4、保管空中干燥，如空中弄濕，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士處 理。5、請(qǐng)