腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題課件

1、腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題PICCPICC置管與維護(hù)置管與維護(hù)(wih)(wih)常見問(wèn)題常見問(wèn)題第一頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題PICCPICC（Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter）什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周插管的：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療治療(zhlio)(zhlio)（5 5天天-1-1年）年）60年代開始研究，1992年德國(guó)醫(yī)生Forssmann在X線輔助定

2、位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進(jìn)入中國(guó)。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題PICCPICC優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)(yudin) 插管操作簡(jiǎn)單（培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員）插管操作簡(jiǎn)單（培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員） 可床旁操作可床旁操作 必須加強(qiáng)熟練中長(zhǎng)期導(dǎo)管中長(zhǎng)期導(dǎo)管(dogun)(dogun)（ 5 5天天-1-1年年 ）插管操作的并發(fā)癥少，安全插管操作的并發(fā)癥少，安全 與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低 第三頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題PICC的適應(yīng)(shyng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥

3、物（如化療藥）需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPNTPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要使用壓力泵或加壓輸液(shy)(shy)需要反復(fù)輸入血液制品需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要每日多次采血需要長(zhǎng)期輸液治療需要長(zhǎng)期輸液治療第四頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題PICC置管前的告知(o zh)管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過(guò)程、告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過(guò)程、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價(jià)格、利弊、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價(jià)格、利弊、可能發(fā)生可能發(fā)生(fshng)(fshng)的問(wèn)題，

4、對(duì)置管中危險(xiǎn)的把握及處的問(wèn)題，對(duì)置管中危險(xiǎn)的把握及處理方案，置管后維護(hù)費(fèi)用、方法等。理方案，置管后維護(hù)費(fèi)用、方法等。告知對(duì)象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知對(duì)象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)一起實(shí)施，簽定知情同意告知由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)一起實(shí)施，簽定知情同意書時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士要解釋一致。書時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士要解釋一致。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題PICC置管前的告知(o zh)管理不能忽視對(duì)可能出現(xiàn)不能忽視對(duì)可能出現(xiàn)(chxin)(chxin)的并發(fā)癥的講解的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解只有在患者和家屬全面了解PICCPICC的前提

5、下，自愿接受并的前提下，自愿接受并簽署知情同意書簽署知情同意書病人病人自愿，不強(qiáng)求自愿，不強(qiáng)求第六頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題臨床臨床(ln chun)(ln chun)資料資料自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出現(xiàn)問(wèn)題的共12例。女10例，男2例。年齡3568歲，乳腺癌10例，胃癌(wi i)1例，肺癌1例。其中9例出現(xiàn)在貴要靜脈，2例出現(xiàn)在正中靜脈，1例出現(xiàn)在頭靜脈。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)置管困難7例，導(dǎo)管頭端位置不良2例，穿刺部位血腫及滲血2例，穿刺失敗(shbi)1例。11例經(jīng)采取相應(yīng)措施置管成

6、功，成功率93.3%。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題置管困難置管困難(kn nn)(kn nn)原因分析及對(duì)策原因分析及對(duì)策主要原因(yunyn)：操作者自身因素，表現(xiàn)缺乏信心，對(duì)上肢靜脈血管解剖不清楚，操作不熟練，選擇穿刺位置不當(dāng)?；颊弑旧硪蛩兀憩F(xiàn)為恐懼、緊張，引起血管痙攣。接受化療而出現(xiàn)血管硬化，彈性消失。以往有靜脈炎的血管。肥胖、水腫及全身情況較差，有效循環(huán)血量不足，周圍靜脈塌陷，引起血管不清。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題置管困難原因置管困難原因(yunyn)(yunyn)分析及對(duì)策分析及對(duì)策措施：暫停送管正確評(píng)估患者靜脈情況選擇(xunz)血

7、管、穿刺方法和合適的導(dǎo)管，送管速度不宜過(guò)快，分散患者注意力，邊推生理鹽水邊送管調(diào)整位置囑病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 換靜脈第十頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題導(dǎo)管頭端位置不良原因?qū)Ч茴^端位置不良原因(yunyn)(yunyn)分析及對(duì)策分析及對(duì)策主要原因：患者異常(ychng)靜脈解剖位置患者既往有手術(shù)史或外傷史改變了靜脈通路患者體位不當(dāng)在頭靜脈穿刺第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)(dogun)頭端位置不良原因分析及對(duì)策頭端位置不良原因分析及對(duì)策措施：擺好患者體位準(zhǔn)確測(cè)量和修剪(xijin)盡量避免在頭靜脈穿刺X-ray確認(rèn)末端位

8、置重新調(diào)整，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行復(fù)位固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題穿刺穿刺(chunc)(chunc)部位血腫及滲血原因分析及對(duì)策部位血腫及滲血原因分析及對(duì)策主要原因：操作不熟練，動(dòng)作慢穿刺針粗對(duì)局部損傷病人的凝血功能差穿刺部位選擇不當(dāng) 穿刺不當(dāng)創(chuàng)傷性穿刺 破皮手法不當(dāng)局部過(guò)度(gud)活動(dòng)第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題穿刺部位血腫穿刺部位血腫(xuzhng)(xuzhng)及滲血原因分析及對(duì)策及滲血原因分析及對(duì)策措施：出血不嚴(yán)重，局部(jb)指壓止血20分鐘后，用彈力繃帶加壓止血出血嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生，密切觀察出血情況，必

9、要時(shí)給予止血藥第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題穿刺穿刺(chunc)(chunc)失敗原因分析及對(duì)策失敗原因分析及對(duì)策主要原因：初學(xué)者對(duì)穿刺鞘的特點(diǎn)比了解，操作不熟練穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，使用彩超機(jī)不熟練，針頭將血管刺穿血管條件不好措施：熟練掌握穿刺鞘的特點(diǎn)和人體(rnt)解剖及PICC操作選擇靜脈：貴要靜脈-肘正中靜脈-頭靜脈第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題總結(jié)總結(jié)(zngji)(zngji)作為初學(xué)者，必須加強(qiáng)熟練PICC置管操作，學(xué)會(huì)在置管操作中發(fā)現(xiàn)(fxin)問(wèn)題，解決問(wèn)題。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。腫內(nèi)二picc置管與維護(hù)常見問(wèn)題內(nèi)容(nirng)總結(jié)PICC置管與維護(hù)常見問(wèn)題。告知對(duì)象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)一起實(shí)施，簽定知情同意書時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士要解釋一致。不能忽視對(duì)可