腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（課堂PPT）

1、精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善1十五病區(qū)十五病區(qū) 方明華方明華腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善2背背 景景 慢性腎臟疾?。阅I臟疾?。–KDCKD）嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。目）嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。目前，全球接受腎臟替代治療的已有一百萬(wàn)人之多。前，全球接受腎臟替代治療的已有一百萬(wàn)人之多。 慢性腎臟疾病已成為慢性腎臟疾病已成為2121世紀(jì)人類(lèi)面臨的主要的公共世紀(jì)人類(lèi)面臨的主要的公共健康問(wèn)題之一。健康問(wèn)題之一。 國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（INSINS）和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（）和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（IFKFIFKF）聯(lián)合發(fā)出倡議，將）聯(lián)

2、合發(fā)出倡議，將每年的每年的3 3月份的第二個(gè)星月份的第二個(gè)星期四定位期四定位“世界腎臟日世界腎臟日”，其目的就是要在全世界，其目的就是要在全世界敲響警鐘，喚醒全人類(lèi)對(duì)慢性腎臟疾病的關(guān)注。敲響警鐘，喚醒全人類(lèi)對(duì)慢性腎臟疾病的關(guān)注。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善3腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu) 腎臟是一對(duì)器官，成腎臟是一對(duì)器官，成年人腎臟長(zhǎng)年人腎臟長(zhǎng)10-12cm10-12cm，寬寬5-6cm5-6cm，厚，厚3-4cm3-4cm。 腎臟位于第腎臟位于第1212胸椎至胸椎至第第3 3腰椎的脊柱兩側(cè)，腰椎的脊柱兩側(cè)，為撫摸后器官。為撫摸后器官。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善4腎

3、臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)腎單位是腎臟的基本功腎單位是腎臟的基本功能單位。能單位。腎單位腎單位 腎小體腎小體 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊 腎小管腎小管 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善5腎臟的生理腎臟的生理1.1.清除體內(nèi)毒素和維持清除體內(nèi)毒素和維持水、電解質(zhì)、酸堿及營(yíng)水、電解質(zhì)、酸堿及營(yíng)養(yǎng)平衡養(yǎng)平衡2.2.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能腎小球重吸收功能腎小管分泌功能尿液的稀釋和濃縮維系機(jī)體的酸堿平衡腎素-血管緊張素系統(tǒng)促紅細(xì)胞生成素維生素D的代謝精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善6常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的基本概念常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的基本概念精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善7

4、腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理1.1.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，保持一定的溫濕度保持一定的溫濕度2.2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則3.3.保持口腔及皮膚的清潔，勤保持口腔及皮膚的清潔，勤換內(nèi)衣，注意個(gè)人衛(wèi)生換內(nèi)衣，注意個(gè)人衛(wèi)生精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善8二、休息與活動(dòng)二、休息與活動(dòng)1.1.急性腎炎、急性腎衰急性腎炎、急性腎衰患者必須絕患者必須絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后，可逐步對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后，可逐步增加活動(dòng)增加活動(dòng)2.2.慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎功能不全功能不全患者，疾病期需要臥床

5、休患者，疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善9三、病情觀察三、病情觀察 1.1.觀察尿量、顏色、性狀變化；觀察尿量、顏色、性狀變化；2.2.定時(shí)測(cè)量血壓；定時(shí)測(cè)量血壓；3.3.注意注意測(cè)量體重測(cè)量體重；4.4.觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況；酸堿失衡、尿素氮升高等情況；5.5.根據(jù)病情記錄根據(jù)病情記錄24h24h的出入水量。的出入水量。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善10如何測(cè)體重如何測(cè)體重 在測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)選擇在在測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)選擇在每日的每日的相同時(shí)間相同時(shí)間以及

6、以及相似條相似條件件下進(jìn)行。最好選擇在清晨下進(jìn)行。最好選擇在清晨起床排便后、早餐前，穿相起床排便后、早餐前，穿相同的衣服、鞋子。同的衣服、鞋子。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善11四、飲食護(hù)理（原則）四、飲食護(hù)理（原則）1.1.急性腎炎急性腎炎 低鹽、高維生素飲低鹽、高維生素飲食食2.2.慢性腎炎、腎病綜合征慢性腎炎、腎病綜合征 低鹽低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食，有水腫者限制水的攝入飲食，有水腫者限制水的攝入3.3.腎功能不全腎功能不全 優(yōu)質(zhì)低蛋白、高優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣、高鐵、高維生素、低磷飲食鈣、高鐵、高維生素、低磷飲食精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生

7、臻臻 于于 至至 善善12五、對(duì)癥護(hù)理五、對(duì)癥護(hù)理（一）水腫的護(hù)理（一）水腫的護(hù)理1.準(zhǔn)確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量準(zhǔn)確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量2.注意臥床休息，觀察血壓變化注意臥床休息，觀察血壓變化3.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防感染做好皮膚護(hù)理，預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察作用及副作用遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察作用及副作用精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善13（二）尿異常的護(hù)理（二）尿異常的護(hù)理1.1.指導(dǎo)患者正確留取指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本尿標(biāo)本。2.2.有血尿時(shí)應(yīng)分清是有血尿時(shí)應(yīng)分清是初始血尿初始血尿（病變?cè)谀虻溃ⅲú∽冊(cè)谀虻溃?、全程全程血尿血尿（出血部?/p>

8、可能在輸尿管膀胱開(kāi)口以上部位）還（出血部位可能在輸尿管膀胱開(kāi)口以上部位）還是是終末血尿終末血尿（病變?cè)诎螂兹菂^(qū)），以協(xié)助診斷。（病變?cè)诎螂兹菂^(qū)），以協(xié)助診斷。3.3.大量血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，并注意觀察血壓計(jì)血紅大量血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，并注意觀察血壓計(jì)血紅蛋白的變化。蛋白的變化。4.4.適當(dāng)多飲水。適當(dāng)多飲水。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善14晨尿、晨尿、2424小時(shí)尿、尿培養(yǎng)小時(shí)尿、尿培養(yǎng)晨尿晨尿：清晨空腹第一次尿：清晨空腹第一次尿2424小時(shí)尿小時(shí)尿：（：（1 1）早）早7 7點(diǎn)時(shí)將尿液排出，棄去；點(diǎn)時(shí)將尿液排出，棄去；（2 2）7 7點(diǎn)以后的尿液全部收集于一個(gè)大的容器內(nèi)

9、（點(diǎn)以后的尿液全部收集于一個(gè)大的容器內(nèi)（如廣口瓶等），至第二天早如廣口瓶等），至第二天早7 7點(diǎn)，將最后一次尿液排點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器中入容器中; ;（3 3）將全部尿液混勻，?。⑷磕蛞夯靹?，取10ml10ml化驗(yàn)，并記總量；化驗(yàn)，并記總量；尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)：首先清潔外陰，再用消毒棉球消毒外陰：首先清潔外陰，再用消毒棉球消毒外陰，接取中斷尿，送檢。，接取中斷尿，送檢。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善15 急性腎衰護(hù)理常規(guī)急性腎衰護(hù)理常規(guī) 腎衰護(hù)理常規(guī)腎衰護(hù)理常規(guī) 慢性腎衰護(hù)理常規(guī)慢性腎衰護(hù)理常規(guī) 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善16急性腎功能衰竭（急性腎功能衰

10、竭（ARF） 是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。表現(xiàn)的一組綜合征。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善17 1.1.腎前性腎前性（1 1）血容量不足）血容量不足（2 2）心輸出量減少）心輸出量減少2.2.腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)性（1 1）急性腎小管壞死）急性腎小管壞死（2 2）急性腎間質(zhì)病變）急性腎間質(zhì)病變（3 3）腎小球和腎小血管）腎小球和腎小血管疾患疾

11、患3.3.腎后性腎后性多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)急性腎衰病因急性腎衰病因精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善18急性腎衰護(hù)理常規(guī)急性腎衰護(hù)理常規(guī)（一）少尿期（一）少尿期1.1.嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征的變化，監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征的變化，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡；觀察患者有無(wú)高鉀血癥。水、電解質(zhì)平衡；觀察患者有無(wú)高鉀血癥。2.2.嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量，記錄嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量，記錄2424小小h h液體出入量。液體出入量。3.3.飲食原則：低鉀、低鈉、高熱量、高維生素及適飲食原則：低鉀、低鈉、高熱量、高維生素及適量蛋白質(zhì)。量蛋白質(zhì)。4.4.絕對(duì)臥床休息，注意肢體

12、功能鍛煉。絕對(duì)臥床休息，注意肢體功能鍛煉。5.5.預(yù)防感染，做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌預(yù)防感染，做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。操作原則。6.6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常規(guī)。如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常規(guī)。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善19（二）多尿期（二）多尿期1.1.注意觀察血鉀、血鈉及血壓的變化；注意觀察血鉀、血鈉及血壓的變化；2.2.供給足夠的熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日加量，供給足夠的熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日加量，給予含鉀多的食物；給予含鉀多的食物；3.3.囑患者多飲水或遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液；囑患者多飲水或遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液；4.4.以安

13、靜臥床休息為主。以安靜臥床休息為主。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善20（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期1.1.注意觀察用藥不良反應(yīng)，定期復(fù)查腎功能；注意觀察用藥不良反應(yīng)，定期復(fù)查腎功能；2.2.給予高熱量、高蛋白飲食；給予高熱量、高蛋白飲食；3.3.鼓勵(lì)逐漸恢復(fù)活動(dòng)；鼓勵(lì)逐漸恢復(fù)活動(dòng)；4.4.控制器預(yù)防感染，注意清潔及護(hù)理?？刂破黝A(yù)防感染，注意清潔及護(hù)理。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善21 是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，

14、水、電解質(zhì)、酸堿平衡床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱(chēng)為尿毒癥。，也稱(chēng)為尿毒癥。慢性腎功能衰竭（慢性腎功能衰竭（CRFCRF）精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善22慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善23一、非透析療法一、非透析療法1 1、治療基礎(chǔ)疾病和防止腎衰惡化的因素、治療基礎(chǔ)疾病和防止腎衰惡化的因素2 2、飲食療法、飲食療法 限制蛋白質(zhì)飲食限制蛋白質(zhì)飲食 高熱量攝入高熱量攝入 控制鉀、鈉、磷及水的攝入控制鉀、鈉、磷及水的攝入 治治

15、療療精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善24 四君子湯、金匱腎氣丸四君子湯、金匱腎氣丸、麥味地黃丸加減、參芪、麥味地黃丸加減、參芪地黃湯、地黃飲子。地黃湯、地黃飲子。 上述所有方劑中，均一上述所有方劑中，均一律加入大黃（后下）律加入大黃（后下）812g812g，大黃能攻積排濁，大黃能攻積排濁，活血祛瘀，能延緩尿毒，活血祛瘀，能延緩尿毒癥的發(fā)生。癥的發(fā)生。3.3.中醫(yī)治療中醫(yī)治療 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善25 1 1、中藥結(jié)腸透析、中藥結(jié)腸透析 是通過(guò)向人體結(jié)腸注入專(zhuān)是通過(guò)向人體結(jié)腸注入專(zhuān)業(yè)藥液（業(yè)藥液（A A液、液、B B液稀釋配比后液稀釋配比后的液體）清除體內(nèi)

16、毒素，充分的液體）清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積擴(kuò)大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，并及時(shí)排出，最后再灌入特，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊殊中藥制劑中藥制劑，并予保留，在結(jié)，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄?jié)幔档托С煞?，起到降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素的作用。癥毒素的作用。 二、透析療法二、透析療法精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善262 2、血液透析、血液透析慢性腎衰當(dāng)血肌酐高慢性腎衰當(dāng)血肌酐高于于707707mol/Lmol/L，且患者，且患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥

17、狀時(shí)，便應(yīng)作血透或腹時(shí)，便應(yīng)作血透或腹膜透析治療。膜透析治療。 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善273 3、腹膜透析、腹膜透析年老，心功能差以及年老，心功能差以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者宜選擇腹膜透析。宜選擇腹膜透析。 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善28案例分析案例分析患者劉某，男性，患者劉某，男性，5656歲，身高歲，身高170170厘米，體重厘米，體重7070公公斤，會(huì)計(jì)。斤，會(huì)計(jì)。主訴：雙下肢凹陷性水腫主訴：雙下肢凹陷性水腫7 7年，腎功能下降年，腎功能下降3 3年，頭年，頭暈暈1 1天。天。血化驗(yàn)示：血紅蛋白血化驗(yàn)示：血紅蛋白96g/L,96g

18、/L,肌酐肌酐 460umol/L 460umol/L，入院診斷：入院診斷：中醫(yī)：慢性腎衰中醫(yī)：慢性腎衰 脾腎氣虛脾腎氣虛 西醫(yī)：慢性腎功能衰竭（西醫(yī)：慢性腎功能衰竭（CKD4CKD4期）期） 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善291 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2 2、體液過(guò)多、體液過(guò)多 3 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)4 4、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 5 5、焦慮、焦慮6 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等。出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等。護(hù)理診斷護(hù)理診斷精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善30【相關(guān)

19、因素】【相關(guān)因素】與病人食欲下降、限制飲食、原發(fā)基本等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】合理膳食，營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足患者的需要【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1.飲食護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量2.對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心等癥狀，改善食欲3.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善31制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2.計(jì)算能量和蛋白質(zhì)的需計(jì)算能量和蛋白質(zhì)的需要量要量3.計(jì)算腎病食物交換份計(jì)算腎病食物交換份4.分配各類(lèi)食物和餐次分配各類(lèi)食物和餐次精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善

20、善321.1.理想體重（公斤）理想體重（公斤）=170-105=170-105=65kg65kg2.2.能量需要量（千卡）能量需要量（千卡）=65=6530=30=19501950千卡千卡蛋白質(zhì)需要量（克）蛋白質(zhì)需要量（克）=65=650.6=0.6=3939克克 精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善333.3.計(jì)算食物交換份數(shù)計(jì)算食物交換份數(shù)精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善344.4.分配各類(lèi)食物和餐次分配各類(lèi)食物和餐次 39克蛋白質(zhì)每天允許攝入每天允許攝入3939克蛋白質(zhì)，可遵循克蛋白質(zhì)，可遵循5 5個(gè)個(gè)“1 1”的原則，就能輕松做到：的原則，就能輕松做到：1 1袋

21、奶、袋奶、1 1個(gè)雞蛋、個(gè)雞蛋、1 1兩肉類(lèi)、兩肉類(lèi)、1 1斤瓜類(lèi)蔬菜，斤瓜類(lèi)蔬菜，1 1份主食（份主食（2 23 3兩）兩）精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善35膳食要求膳食要求39g39g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì):1950Kcal:1950Kcall 50%50%70% 70% 來(lái)源于優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源于優(yōu)質(zhì)蛋白 ： 0.70 x 39=28 g 0.70 x 39=28 g （肉蛋奶類(lèi)（肉蛋奶類(lèi)) )l 28g=3-4 28g=3-4 份肉蛋奶類(lèi)份肉蛋奶類(lèi) (1 (1 份份=7-9 g=7-9 g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) )l 40 - 28=12g 40 - 28=12g 來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白

22、 ( (淀粉淀粉, , 主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果) )精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善361212克非優(yōu)質(zhì)蛋白還可以這樣分配克非優(yōu)質(zhì)蛋白還可以這樣分配8g 8g 來(lái)自谷類(lèi)來(lái)自谷類(lèi)= 2 = 2 份（份（2 2兩）谷類(lèi)交兩）谷類(lèi)交換份換份3g 3g 來(lái)自蔬菜來(lái)自蔬菜= 1= 1份蔬菜份蔬菜 (500 g)(500 g)1g 1g 來(lái)自水果來(lái)自水果=1 =1 個(gè)（個(gè)（200g200g） (1(1份份=1 g =1 g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) )總蛋白質(zhì)總蛋白質(zhì) = 40 g= 40 g 剩余熱能：剩余熱能：3-43-4份淀粉（份淀粉（3-43-4兩）兩）+ +植物油植物油30g30g

23、精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善37分配餐次分配餐次 最后將所選擇的食物分配至餐次，三最后將所選擇的食物分配至餐次，三餐能量占全天的比重克根據(jù)自己的喜好按餐能量占全天的比重克根據(jù)自己的喜好按下面的比例進(jìn)行分配：下面的比例進(jìn)行分配：1/51/5、2/52/5、2/5 2/5 1/3 1/3、1/31/3、1/3 1/3 30%30%、40%40%、30%30%精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善38 麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后小麥粉中蛋白質(zhì)含量從抽提后小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%9.9%降低至降低至0.6%0.6

24、%以下以下。用麥淀粉替代主食作為患者每日供給熱量的主要。用麥淀粉替代主食作為患者每日供給熱量的主要來(lái)源。來(lái)源。推薦麥淀粉飲食推薦麥淀粉飲食精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善39怎樣制備麥淀粉食物怎樣制備麥淀粉食物 在用麥淀粉制作主食時(shí)，在用麥淀粉制作主食時(shí)，首先要適量的首先要適量的8080度或者度或者9090度的度的水來(lái)燙面，倒入水后，把它攪水來(lái)燙面，倒入水后，把它攪拌一會(huì)，然后揉成面團(tuán)，這時(shí)拌一會(huì)，然后揉成面團(tuán)，這時(shí)就可以用來(lái)制作蒸餅、水餃、就可以用來(lái)制作蒸餅、水餃、包子等麥淀粉主食。包子等麥淀粉主食。精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善40【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與腎

25、小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】排尿正常，體液潴留狀況消失【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1.病情觀察：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。2.采用減輕水腫的方法： 限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。 體液過(guò)多體液過(guò)多精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善41【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與尿毒癥所致體內(nèi)毒素積蓄及抵抗力下降有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】無(wú)感染發(fā)生【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1.密切觀察病情:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等2.病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感3.嚴(yán)格無(wú)菌操作4.臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理5.及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻 于于 至至 善善42【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】活動(dòng)耐受情況改善【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1.評(píng)估活動(dòng)耐受情況 2.充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理 3.糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力的因素 4.觀察護(hù)理效果?；顒?dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力精精 業(yè)業(yè) 厚厚 生生 臻臻