做好泌尿外科病人的護(hù)理

1、叮叮小文庫(kù)做好泌尿外科病人的護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)摘要：目前，泌尿外科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響病人的工作及生活，因此，為了促進(jìn)泌尿外科病人的恢復(fù)，我們每位護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真熟悉泌尿外科疾病的常規(guī)護(hù)理及特殊護(hù)理以及到位的健康指導(dǎo)，只有做到嫻熟的護(hù)理，才能保障泌尿外科病人的如期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。1一般護(hù)理1.1 除特殊患者外，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水1。1.2 留取尿常規(guī)，正確做好中段尿培養(yǎng)，如有尿路感染者，應(yīng)暫緩手術(shù)。1.3 凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應(yīng)注意觀察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無(wú)尿、尿殘留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。1.4 如有留置導(dǎo)尿管（或造瘺管）者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，

2、經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，按照醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行沖洗，引流瓶（或引流袋）每日更換1 次。1.5 漏尿患者應(yīng)注意保持床單位干燥，以免引起褥瘡。1.6 注意觀察患者的排尿情況。1.6.1 每次尿量及24h 尿量。1.6.2 排尿困難，尿潴留，排尿延遲，尿線變細(xì)或排尿無(wú)力，尿流中斷程度及其動(dòng)態(tài)變化。1.6.3 排尿疼痛時(shí)，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其與排尿的關(guān)系和持續(xù)的時(shí)間。1.6.4 了解有無(wú)尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。1.6.5 血尿患者應(yīng)注意觀察是全程血尿還是終末血尿，血尿顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。2特殊護(hù)理2.1 各種泌尿系導(dǎo)管的正確應(yīng)用。2.1.1 正確選擇

3、使用各種導(dǎo)管2.1.1.1 普通導(dǎo)尿管。常用于手術(shù)后或各種原因引起的尿潴留，可做膀胱尿道造影。2.1.1.2 前列腺導(dǎo)尿管。前列腺肥大癥病人發(fā)生尿潴留時(shí)，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，容易通過(guò)狹窄部進(jìn)入膀胱，給予留置導(dǎo)尿管。2.1.1.3 氣囊導(dǎo)尿管。分為二腔和三腔氣囊導(dǎo)尿管，在末端有一氣囊，可以充氣或灌注液體，使其擴(kuò)張，起固定作用，不易滑脫。2.1.1.4 蕈狀導(dǎo)尿管，常用于恥骨上膀胱造瘺或腎造瘺。2.1.1.5 支架管。適用于腎孟成形術(shù)，輸尿管吻合術(shù)，回腸代輸尿管等，既可防止吻合口狹 窄，又可引流尿液起

4、支架作用。2.2 護(hù)理要點(diǎn)。首先需了解病人所用導(dǎo)管在體內(nèi)的部位所起的作用，要熟悉各種導(dǎo)管的應(yīng) 用方法并注意以下幾點(diǎn)：2.2.1 固定。各種導(dǎo)管放置體外應(yīng)妥善固定，外接的引流袋應(yīng)固定于床旁，翻身或進(jìn)行搬動(dòng) 病人時(shí)，應(yīng)防止脫出。2.2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作。防止繼發(fā)感染，滅菌包裝的新導(dǎo)管，要注意有效期。留置或更換導(dǎo)尿管時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防污染，在解脫連接管取尿液標(biāo)本檢查時(shí)，管口應(yīng)用碘伏棉球擦洗，盛器應(yīng)放低位，以防尿液倒流而引起逆行感染，連接皮管應(yīng)定期更換消毒。2.2.3 隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無(wú)尿液流出，應(yīng)仔細(xì)檢查，及 時(shí)處理，要注意導(dǎo)管有無(wú)滑脫， 導(dǎo)管有無(wú)阻塞（身

5、體壓迫導(dǎo)管，導(dǎo)管扭曲，管腔內(nèi)組織碎屑, 血塊等梗阻）。2.2.4 觀察。注意引流液的量，性狀、色澤，并及時(shí)記錄，如有異常，隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及 時(shí)處理。2.2.5 膀胱沖洗。分為封閉式2及開(kāi)放式膀胱沖洗，注意無(wú)菌操作。2.3 膀胱鏡檢查的護(hù)理2.3.1 檢查前準(zhǔn)備：局部麻醉囑病人先排空膀胱，一般不需用特殊準(zhǔn)備。如需做逆行腎孟造 影，應(yīng)在檢查前一天晚上給番瀉葉9g沖茶飲或服蔗麻油 30 ml,當(dāng)天早晨不進(jìn)早餐，并排空糞便。2.3.2 協(xié)助檢查：取截石位，男病人一般先用尿道擴(kuò)張器探查尿道，如無(wú)狹窄或梗阻，即可 膀胱鏡檢查，在整個(gè)檢查過(guò)程中， 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)節(jié)膀胱沖洗液，保證電源及其他物品的準(zhǔn)備。2

6、.3.3 檢查后護(hù)理。使病人多飲水，使尿量增加，有 1-2次血尿現(xiàn)象冏，不要緊張，更需增 加飲水，避免血塊阻礙排尿，并且臥床休息。2.4 恥骨上膀胱造瘦管的護(hù)理2.4.1 保持引流管通暢：注意有無(wú)出血，引流管是否彎曲受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止膀胱內(nèi)尿潴留，永久性膀胱造痿病人，有感染時(shí)應(yīng)每天膀胱沖洗2次，如有明顯膿性尿液，可增加膀胱沖洗次數(shù)。2.4.2 保護(hù)造痿口周?chē)つw：每天更換傷口敷料，保持造痿口周?chē)鍧崱?.4.3 留置時(shí)間：一般造痿管留量2周左右，永久性造痿應(yīng)每隔2-3周更換造痿管一次。2.5 腎手術(shù)后護(hù)理2.5.1 心理護(hù)理：如施行腎切除，術(shù)前給病人講清，對(duì)側(cè)腎功能正常，術(shù)后不會(huì)影

7、響身體健 康，不要過(guò)份擔(dān)憂(yōu)。2.5.2 術(shù)后觀察出血及排尿：術(shù)后需定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，注意腰部傷口引流液、滲血或出 血，應(yīng)及時(shí)換藥及處理，有休克癥狀，應(yīng)積極搶救或立即再次手術(shù)止血。2.5.3 飲食：術(shù)后禁食1-2天，如腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好，或有肛門(mén)排氣，可進(jìn)食，但注意不要進(jìn) 易脹氣食物。2.5.4 臥床休息：術(shù)后需臥床 2-3日，如無(wú)腹脹，能進(jìn)食，可以逐步下床活動(dòng)，如施行腎部 份切除、腎修補(bǔ)、腎固定等手術(shù)，術(shù)后必須絕對(duì)臥床10-12日，以免影響手術(shù)效果。2.5.5 引流管護(hù)理：如術(shù)中置腎孟造痿管或輸尿管內(nèi)置支架引流管，應(yīng)按泌尿系統(tǒng)引流管常 規(guī)護(hù)理，如導(dǎo)管引流不通暢，需用少量滅菌鹽水灌注沖洗及抽吸，一

8、直到通暢。一般導(dǎo)管留置10-12日，拔管前一天夾管觀察，證實(shí)尿路通暢后再拔管。2.6 體外震波碎石術(shù)護(hù)理2.6.1 術(shù)前護(hù)理：講解震波碎石的方法及注意事項(xiàng)4,酌情給予口服安定片或肌注安定針，做好腸道準(zhǔn)備。2.6.2 術(shù)后護(hù)理：常見(jiàn)并發(fā)癥為血尿，腎絞痛、發(fā)熱。2.6.2.1 血尿是由于結(jié)石裂開(kāi)和排出過(guò)程損傷粘膜出血所致，一般持續(xù) 1-3日，無(wú)需特殊處 理。2.6.2.2 部分病人排石過(guò)程中可能發(fā)生腎絞痛，可應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑或針灸。2.6.2.3 發(fā)熱是結(jié)石碎粒淤積輸尿管產(chǎn)生梗阻所致的尿路感染，可酌情給予物理降溫，按醫(yī) 囑補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素。2.6.2.4 囑病人多活動(dòng)，多飲水，快速補(bǔ)液，服用中藥排石

9、湯等，進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，促使排石。2.6.2.5 協(xié)助指導(dǎo)病人根據(jù)碎粒散布區(qū)域體位排石，如立位、倒立位、膝胸臥位。2.6.2.6 告知患者，觀察碎石及排石情況，如留取尿液，篩出結(jié)石。2.6.2.7 指導(dǎo)門(mén)診復(fù)查。3.主要收獲3.1 熟悉了使用各種泌系導(dǎo)管的目的及注意事項(xiàng)，尤其是能熟練掌握二腔氣囊導(dǎo)尿管的使用方法。3.2 能配合醫(yī)生防范泌尿外科疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如：膀胱沖洗引流管堵塞引起膀胱痙 攣致疼痛的防范及處理5。3.3 熟悉了泌尿外科疾病的護(hù)理觀察要點(diǎn)，尤其是引流液顏色、性質(zhì)、量以及是否通暢的觀 察。3.4 能熟練掌握泌尿外科的護(hù)理操作技能，如：密閉式膀胱沖洗及開(kāi)放式膀胱沖洗。3.5 熟悉

10、泌尿外科疾病需多飲水起到內(nèi)沖洗的目的以及腎手術(shù)后絕對(duì)臥床休息防出血的重 要性，且能指導(dǎo)患者有效配合。參考文獻(xiàn):1亓月琴臨床外科護(hù)理細(xì)節(jié)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008: 496，實(shí)用護(hù)理雜志，2001,2王蘆萍 膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究17 (5) : 18-193閔志廉臨床泌尿外科學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，2003: 1434楊金瑞泌尿外科進(jìn)修手冊(cè)，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003: 2265韓冰，張香葉改進(jìn)膀胱沖洗法對(duì)降低前列腺摘除術(shù)后患者膀胱痙攣的臨床研究，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008, 24 (8): 22-23歡迎有需要的朋友下載!5實(shí)習(xí)鑒定該學(xué)生在泌尿外科實(shí)習(xí)期間，能遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師、團(tuán)結(jié)同事，上班從不遲到、早退，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則