外科常用管道護(hù)理ppt課件

1、腦室引流腦室引流v目的：是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解腦疝構(gòu)成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。v：引流管的位置:待病人回病室后，立刻在嚴(yán)厲的無(wú)菌條件下銜接引流瓶袋，妥善固定引流管及引流瓶袋，引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)留意控制引流速度，假設(shè)引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致不測(cè)發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶袋掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超越500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當(dāng)添

2、加，但同時(shí)應(yīng)留意補(bǔ)液，以防止電介質(zhì)失衡。堅(jiān)持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身應(yīng)防止?fàn)坷鞴?。主意察看引流管能否通暢。察看并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后12日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。假設(shè)腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間普通不宜超越57日，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有能夠發(fā)生顱內(nèi)感染。嚴(yán)厲遵守?zé)o菌操作原那么：每日定時(shí)改換引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，主意堅(jiān)持整個(gè)安裝無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培育。v拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦

3、室引流管普通放置34日，此時(shí)腦水腫期已過(guò)，顱內(nèi)壓開(kāi)場(chǎng)逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)。以了解腦脊液循環(huán)能否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。假設(shè)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，應(yīng)立刻放低引流瓶或開(kāi)放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。拔管后，切口處假設(shè)有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處置，以免引起顱內(nèi)感染。顱內(nèi)創(chuàng)腔引流v目的：是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少部分積液或構(gòu)成假性囊腫的時(shí)機(jī)。 v術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔堅(jiān)持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，防止腦組織移位。

4、尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶，否那么可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有能夠撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng)腔內(nèi)暫時(shí)積聚的液體可以稀釋滲血，防止?jié)B血構(gòu)成血腫。創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高時(shí)，血性液仍可自行流出。v術(shù)后48小時(shí)后，可將引流瓶略放低，以其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少部分殘腔，防止部分積液呵斥顱內(nèi)壓升高。 v假設(shè)術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶，引流放置34日，一但血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免構(gòu)成腦脊液漏。硬腦膜下引流硬腦膜下引流v顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝構(gòu)成，術(shù)后放置引流

5、管繼續(xù)引流，壓和腦疝構(gòu)成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時(shí)排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨及時(shí)排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔，術(shù)后病人采取平臥位或頭低起以消滅死腔，術(shù)后病人采取平臥位或頭低腳高位，留意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔腳高位，留意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術(shù)后，引流管于術(shù)后23日拔除。日拔除。胃腸減壓一目的 1、可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹， 2、各種中毒癥的洗胃。 3、有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合 4、抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷。1、胃管插入4045cm表示已達(dá)賁門(mén)，5060cm已達(dá)胃內(nèi)相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)

6、度，6065cm已達(dá)幽門(mén)。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、堅(jiān)持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓普通不超越6.7kpa50mmHg。4、假設(shè)有阻塞景象，運(yùn)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、禁食、禁水，如必需口服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時(shí)。6、運(yùn)用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，察看病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。7、作好口腔護(hù)理，必要時(shí)給予蒸氣霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。8、腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。護(hù)理v1.堅(jiān)持胃腸減壓管固定；v2.定時(shí)擠壓，引流管無(wú)反折，改動(dòng)，定時(shí)抽胃液v3.察看引流物的量、色、性狀，常規(guī)

7、記錄吸出量，每班及時(shí)傾倒引流物；v4.每天改換引流負(fù)壓器胸腔閉式引流的護(hù)理一目的： 1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，堅(jiān)持縱隔的正常位置。 3、促進(jìn)肺膨脹。二順應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、心胸外科手術(shù)后引流胸膜閉式引流管的護(hù)理v1、堅(jiān)持管道的密閉：隨時(shí)檢查引流安裝能否密閉及引流管有無(wú)零落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm，并一直堅(jiān)持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或改換引流瓶時(shí)，需雙重封鎖引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管銜接處零落或引流瓶損壞，應(yīng)立刻雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并改換引流安裝；假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立刻用手捏閉口處皮膚，消毒處置后，用凡士林紗布封鎖傷

8、口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處置。 v2、嚴(yán)厲無(wú)菌操作，防止逆行感染：引流安裝應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌；堅(jiān)持胸壁引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕，及時(shí)改換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時(shí)間改換引流瓶，改換時(shí)嚴(yán)厲遵守?zé)o菌操作規(guī)程。v3、堅(jiān)持引流管通暢：閉式引流主要靠重力引流，有效地堅(jiān)持引流管通暢的方法有：病人取半坐臥位；定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。v4、察看和記錄：留意察看長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱動(dòng)搖。由于水柱動(dòng)搖的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。普通情況下水柱上下動(dòng)搖46c

9、m。假設(shè)水柱動(dòng)搖過(guò)高，能夠存在肺不張，假設(shè)無(wú)動(dòng)搖，那么示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但假設(shè)病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的情況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或運(yùn)用負(fù)壓延續(xù)抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立刻通知醫(yī)生處置；察看引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。v 5、鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。亦可指點(diǎn)患者進(jìn)展吹氣球鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)給予霧化吸入治療以助排痰。指點(diǎn)猛烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。v 拔管：普通置引流4872小時(shí)后，臨床察看無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液50ml，膿液10ml，X線胸

10、片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立刻用凡是林紗布厚敷料封鎖胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后留意察看病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處置。腹腔引流管護(hù)理v目的：v1根據(jù)病情腹腔內(nèi)能夠安頓幾種和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房需清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或稱號(hào)作好標(biāo)志，并接引流瓶袋，妥善固定。v2分別察看記錄引流物的性質(zhì)和量。外層敷料濕透及時(shí)改換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體流出能夠管道被堵塞。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)通知醫(yī)生處置。v3堅(jiān)持引流管通暢，定時(shí)擠壓，病人翻身下床等

11、活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)根據(jù)病情換新管插入。v4引流袋每日改換，改換時(shí)留意無(wú)菌操作。T管引流的護(hù)理v主要目的：引流膽汁;膽總管切開(kāi)后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、v隔下膿腫等并發(fā)癥。v引流剩余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)剩余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。支撐膽道：v防止術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。v1、 妥善固定: 術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還運(yùn)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，防止將T

12、管拔出。 2、 堅(jiān)持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。假設(shè)引流帶的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，堅(jiān)持引流通暢。假設(shè)術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U低壓沖洗。 3、察看并記錄：引流液的顏色、量和性狀：正常成認(rèn)每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。假設(shè)膽汁忽然減少甚至無(wú)膽汁流出，那么能夠有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應(yīng)立刻檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處置。假設(shè)引流量多，提示單到下端有梗阻的能夠。 4、 預(yù)防感染：嚴(yán)厲無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周改換無(wú)菌引流帶。引流管周圍皮膚每日以75%酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，