妊娠期糖尿病的護(hù)理

1、妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠期糖尿病的護(hù)理陳陳 晴晴 晴晴 妊娠前妊娠前 妊娠后妊娠后糖代謝異常糖代謝異常顯性顯性診斷診斷DM隱性或未就診隱性或未就診糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病與妊娠的關(guān)系糖尿病與妊娠的關(guān)系糖代謝正常臨界糖代謝正常臨界定義定義h妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）.內(nèi)內(nèi) 容容h 妊娠期糖代謝特點(diǎn)妊娠期糖代謝特點(diǎn)h 妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠對(duì)糖尿病的影響h 糖尿病對(duì)妊娠的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響h 妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷h 妊娠期糖尿病的管理及治療妊娠期糖尿病的管理及治療h 妊娠期糖尿病分娩處

2、理妊娠期糖尿病分娩處理一一 妊娠期糖代謝特點(diǎn)妊娠期糖代謝特點(diǎn)j 相對(duì)低血糖相對(duì)低血糖j 胎兒從母體獲取葡萄糖增加胎兒從母體獲取葡萄糖增加 尿中排糖量增加尿中排糖量增加 雌激素雌激素 孕激素增加孕激素增加j 胰島素需求量增加胰島素需求量增加j 抗胰島素樣物質(zhì)增加抗胰島素樣物質(zhì)增加妊娠期糖代謝的生理與病理意義妊娠期糖代謝的生理與病理意義h生理意義：高血糖狀況有利于胎兒生長(zhǎng)及胎盤(pán)生理意義：高血糖狀況有利于胎兒生長(zhǎng)及胎盤(pán) 的高能量代謝的高能量代謝h 病理意義：胰島素處于臨界分泌狀態(tài)病理意義：胰島素處于臨界分泌狀態(tài)的的“正常正常”孕婦及糖尿病合并妊娠的孕婦及糖尿病合并妊娠的孕婦將在妊娠期發(fā)生糖代謝異?；?/p>

3、病孕婦將在妊娠期發(fā)生糖代謝異常或病情明顯加重情明顯加重二 妊娠對(duì)糖尿病的影響j隱性糖尿病顯性化隱性糖尿病顯性化j既往無(wú)糖尿病的發(fā)生既往無(wú)糖尿病的發(fā)生GDMGDMj原有的糖尿病加重原有的糖尿病加重 三 糖尿病對(duì)母體的影響h 流產(chǎn)率高流產(chǎn)率高h(yuǎn)發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高h(yuǎn)感染感染h羊水過(guò)多發(fā)生率高羊水過(guò)多發(fā)生率高h(yuǎn)難產(chǎn)難產(chǎn) 產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷 手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血出血h易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒h再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高 心心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高糖尿

4、病對(duì)胎兒的影響糖尿病對(duì)胎兒的影響h 巨大兒發(fā)生率高達(dá)巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%h胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%h易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)h胎兒畸形率高胎兒畸形率高對(duì)新生兒的影響對(duì)新生兒的影響h新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高h(yuǎn)新生兒低血糖GDM對(duì)胎盤(pán)的影響對(duì)胎盤(pán)的影響h高血糖早期致胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，晚期胎高血糖早期致胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，晚期胎盤(pán)間隙廣泛纖維素沉著，胎盤(pán)功能下降盤(pán)間隙廣泛纖維素沉著，胎盤(pán)功能下降h糖尿病血管病變致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、動(dòng)脈糖尿病血管病變致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化-胎盤(pán)功能異常、胎盤(pán)梗死、胎盤(pán)胎盤(pán)功能異常、胎盤(pán)梗死、胎盤(pán)早剝?cè)鐒?/p>

5、 妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素h糖尿病家族史糖尿病家族史h年齡年齡30歲歲h肥胖肥胖h巨大兒分娩史巨大兒分娩史h無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史 h死胎死胎 死產(chǎn)死產(chǎn) 足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史娩史h胎兒畸形史等胎兒畸形史等GDM的確診（的確診（1） 1.1.空腹血糖測(cè)定空腹血糖測(cè)定 兩次或兩次以上空腹血糖兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L,可確診可確診2.2.糖篩查試驗(yàn)糖篩查試驗(yàn)正常人群妊正常人群妊24-2824-28周進(jìn)行，周進(jìn)行，5050克糖溶于克糖溶于200ml200ml水，水，5 5分分鐘內(nèi)服完，一小時(shí)后抽血，血糖鐘內(nèi)服完，一小

6、時(shí)后抽血，血糖 為糖篩陽(yáng)性，再為糖篩陽(yáng)性，再測(cè)空腹血糖，如也為異常可確診。如為正常再測(cè)測(cè)空腹血糖，如也為異?？纱_診。如為正常再測(cè)OGTTOGTTGDM的確診（的確診（2）A A 75gOGTT75gOGTT (oral glucose tolerance test) (oral glucose tolerance test) ：h 禁食禁食1212小時(shí)，取空腹血，再用小時(shí)，取空腹血，再用300300毫升水沖毫升水沖7575克糖口服，克糖口服，服糖后服糖后1 1、2 2、3 3小時(shí)取血小時(shí)取血 空腹空腹 1 1小時(shí)小時(shí) 2 2小時(shí)小時(shí) 3 3小時(shí)小時(shí) 5.65.6 10.3 10.3 OGTTOGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，確診為兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，確診為GDMGDM；一點(diǎn)異常診為；一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量減低妊娠期糖耐量減低(GIGT):(GIGT): 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 病程病程 其他器官受累其他器官受累B B級(jí)：顯性糖尿病級(jí)：顯性糖尿病 2020歲歲 1010年年C C級(jí)：級(jí)： 10101919歲歲 或或 達(dá)達(dá)10101919年年D D級(jí)：級(jí)： 101010年年h巨大胎兒巨大胎兒h胎盤(pán)功能不良胎盤(pán)功能不良h其他產(chǎn)科合并癥其他產(chǎn)科合并癥GDM 新