新生兒肺炎及護理

1、新生兒肺炎新生兒肺炎的的護理護理 新生兒科新生兒科沈沈 嘉嘉 靜靜一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、羊水、胎糞、乳汁胎糞、乳汁等）所引起的肺部炎癥。肺炎等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點及臨床表現(xiàn)的病因不同，其病變部位、病理特點及臨床表現(xiàn)各不相同。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困各不相同。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。 肺炎是嬰兒時期的常見病。一年四季均可肺炎是嬰兒時期的常見病。一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見

2、。多由發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見。多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病發(fā)病率高，死亡率高，是我國兒童保健重點防病發(fā)病率高，死亡率高，是我國兒童保健重點防治的治的“四病之一四病之一”。二、分類：二、分類：1.病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。2.病因分類：病因分類： 感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等）。原體肺炎等）。 非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺

3、炎）非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎）3.病程分類：病程分類： 急性肺炎急性肺炎 （病程在（病程在1M以內(nèi)）以內(nèi)） 遷延性肺炎（病程在遷延性肺炎（病程在1M-3 M以內(nèi)）以內(nèi)） 慢性肺炎慢性肺炎 （病程在（病程在3 M以上）以上）4.病情分類：病情分類： 輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。 重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重受累外其他系統(tǒng)也受累，全身中毒重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重受累外其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯。癥狀明顯。5.臨床表現(xiàn)典型與否分類：臨床表現(xiàn)典型與否分類： 典型性肺炎：即有明確的病原體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈典型性肺炎：即有明確的病原

4、體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈 球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等引起。球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等引起。 無明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體、病毒等引無明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體、病毒等引 起。起。2003年我國發(fā)生了一種傳染性非典型性肺炎，年我國發(fā)生了一種傳染性非典型性肺炎，WHO將其命名將其命名 為為 嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質(zhì)病變?yōu)橹鲊?yán)重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質(zhì)病變?yōu)橹?傳染性極強，死亡率高。傳染性極強，死亡率高。新生兒支氣管肺炎新生兒支氣管肺炎 為小兒時期最常見的肺炎，以為小兒時期最常見的肺炎，以3y

5、以下嬰幼兒最多見。起病急、冬春以下嬰幼兒最多見。起病急、冬春 季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、先缺乏性佝僂病、先 天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重。常遷延不愈天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重。常遷延不愈 。一、病因一、病因1.內(nèi)在因素：嬰幼兒內(nèi)在因素：嬰幼兒CNS發(fā)育尚未完善，機體的免疫發(fā)育尚未完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患肺炎。幼兒易患肺炎。2.環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有很密切的關(guān)系，如環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有很密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、

6、陽光不足、冷居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機體的抵抗力降低，對病原體的暖失調(diào)等均可使機體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。3.病原體：常見的病原體為病毒和細菌。病毒以呼吸病原體：常見的病原體為病毒和細菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；細菌以肺炎鏈球菌多見，近年來，肺炎支原體及細菌以肺炎鏈球菌多見，近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。金黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。二、病理生理二、病理生理 病原體侵入肺部后（常由呼

7、吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣病原體侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血水腫水腫肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物 從而影響肺通氣和換氣從而影響肺通氣和換氣 導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。 為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、肌也參與活動，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收

8、產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。亂。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）輕癥肺炎患兒：主要表現(xiàn)為呼系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要為（一）輕癥肺炎患兒：主要表現(xiàn)為呼系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱、咳嗽、氣促。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產(chǎn)兒、發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產(chǎn)兒、 重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。2.咳嗽：較

9、頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。咳嗽：較頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫（大孩子新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳天的小孩子咳嗽和成人沒有太大的區(qū)別）嗽和成人沒有太大的區(qū)別）3.氣促：呼吸頻率氣促：呼吸頻率60-80次次分，重者可有鼻翼扇動、點頭樣呼吸、吸分，重者可有鼻翼扇動、點頭樣呼吸、吸 氣性三凹征、口周發(fā)紺。氣性三凹征、口周發(fā)紺。4.體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細濕啰音，以背部兩肺下方脊體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細濕啰音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更明顯。新生兒、小嬰

10、兒不易聞及濕羅音。柱旁較多，吸氣末更明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音。 除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無力、食欲減退、拒食、除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無力、食欲減退、拒食、 吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。輕-中-重癥肺炎患兒（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 1. 循環(huán)系統(tǒng)：常見心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快循環(huán)系統(tǒng)：常見心力衰竭

11、，表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快60次次分、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、分、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、HR180次次分、奔馬律、肝臟迅分、奔馬律、肝臟迅速增大等，以及四肢發(fā)涼，脈搏細弱、但體溫正常或者增高。速增大等，以及四肢發(fā)涼，脈搏細弱、但體溫正?；蛘咴龈?。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對光的反射遲鈍或者消失。對光的反射遲鈍或者消失。 3. 消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時

12、可吐出咖啡渣樣使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時可吐出咖啡渣樣物質(zhì)，大便潛血試驗（物質(zhì)，大便潛血試驗（+）四、預(yù)后：四、預(yù)后： 1.輕癥肺炎、年長兒并發(fā)癥較少預(yù)后好。輕癥肺炎、年長兒并發(fā)癥較少預(yù)后好。 2. 嬰幼兒則病死率較。嬰幼兒則病死率較。 3. 營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、百日咳的基礎(chǔ)上并營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎者預(yù)后較差。發(fā)肺炎者預(yù)后較差。 4.重癥肺炎者預(yù)后差。重癥肺炎者預(yù)后差。五、治療：主要是抗感染與對癥治療五、治療：主要是抗感染與對癥治療1. 控制感染：控制感染： 輕癥：輕癥：PN 重癥：重癥：2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用種廣

13、譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用 做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的5-7天，臨床癥狀基本消失后天，臨床癥狀基本消失后3天）。天）。7天一療程，復(fù)片后，再觀察天一療程，復(fù)片后，再觀察1-2天即可出院。天即可出院。 肺炎鏈球菌性肺炎肺炎鏈球菌性肺炎首選首選PN 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎萬古霉素萬古霉素 支原體肺炎支原體肺炎紅霉素紅霉素2. 對癥治療：對癥治療： 缺氧缺氧吸氧吸氧 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰止咳、必要時霧化吸入止咳、必要時霧化吸入 煩躁不安煩躁不安鎮(zhèn)靜劑（呼吸衰竭時慎用）鎮(zhèn)靜劑（呼吸衰竭時慎用） 腹脹腹脹禁食、

14、胃腸減壓禁食、胃腸減壓六、常見護理診斷六、常見護理診斷問題問題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關(guān)。清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)體溫過高：與肺部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：與攝入量不足，消耗增加有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與攝入量不足，消耗增加有關(guān)。七、護理措施七、護理措施 1. 環(huán)境與休息：病室定時通風(fēng)換氣（避免對流風(fēng)）室溫控制在環(huán)境與休息：病室定時通風(fēng)換氣（避免對流風(fēng)）室溫控制在24- 26，濕度，濕度55-65%，注意保暖、體溫變化、，注意保暖、體溫變化、 勤換尿布、保持皮

15、膚清潔、各種操作集中進行、勤換尿布、保持皮膚清潔、各種操作集中進行、 盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。 2. 氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。 缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過程中缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過程中 應(yīng)經(jīng)常檢查應(yīng)經(jīng)常檢查 導(dǎo)管是否通導(dǎo)管是否通 暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常 及時處理。注意用氧的注意事項、及時處理。注意用氧的注意事項、 副作用等。副作用等。3. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 根據(jù)病變部位不同采取不同的體根據(jù)病變部位不同采取不同的體位

16、，以利于肺的擴張及呼吸道分位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排出。泌物的排出。 痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，使痰液稀薄利于咳出。使痰液稀薄利于咳出。 無效無效-吸痰器，但不可過頻，否吸痰器，但不可過頻，否則可刺激粘液產(chǎn)生過多。則可刺激粘液產(chǎn)生過多。 叩背方法：五指并攏，稍向內(nèi)叩背方法：五指并攏，稍向內(nèi) 合掌呈空心狀，由下合掌呈空心狀，由下上，由外上，由外內(nèi)，輕拍背部，促使肺泡及呼內(nèi)，輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振動作吸道的分泌物借助重力和振動作用排出。用排出。自制叩背器各種類型的霧化器霧化器裝置霧化中的嬰兒4. 發(fā)熱護理：密切監(jiān)測體溫變化，散包發(fā)熱護

17、理：密切監(jiān)測體溫變化，散包溫水擦浴溫水擦浴頸部、頭部枕冰袋。頸部、頭部枕冰袋。 （遵醫(yī)囑）（遵醫(yī)囑）5.營養(yǎng)、熱量及水分的補充營養(yǎng)、熱量及水分的補充 保證足夠熱量、水份、喂奶時應(yīng)耐心，宜少量多次，缺氧嚴(yán)重時于保證足夠熱量、水份、喂奶時應(yīng)耐心，宜少量多次，缺氧嚴(yán)重時于 奶前奶后可給予氧氣吸入奶前奶后可給予氧氣吸入15-30分鐘，必要時鼻飼、靜脈補充。分鐘，必要時鼻飼、靜脈補充。 6 .嚴(yán)格掌握輸液速度。嚴(yán)格掌握輸液速度。 重癥兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄重癥兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，嚴(yán)格控制液體輸液速度，勻速滴小時出入量，嚴(yán)格控制液體輸液速度，勻速滴 入，入， 總量總量60-80ml kg.d, 8-10mlh，（遵醫(yī)囑）輸液泵輸入，輸液勿，（遵醫(yī)囑）輸液泵輸入，輸液勿過快過快 ， 以免以免 因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以 防肺水腫、心衰發(fā)生。防肺水腫、心衰發(fā)生。7. 密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心衰、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心衰、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。 患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次次分、且分、且HR160-180次次分、嬰幼兒分、嬰幼兒HR160次次分、心音低頓、奔馬律、肝臟短