A3 第三章 藏象學(xué)說——六腑、奇恒之腑

1、病理病理肝失疏泄，膽汁郁結(jié)肝失疏泄，膽汁郁結(jié)右脅脹滿疼痛，食欲減退，腹脹便溏；右脅脹滿疼痛，食欲減退，腹脹便溏；膽汁上逆、外溢膽汁上逆、外溢口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；膽汁滯留，蘊而化熱化火，煎灼膽汁膽汁滯留，蘊而化熱化火，煎灼膽汁形成砂石。形成砂石。膽虛氣怯膽虛氣怯怯弱，善太息，或謀慮不決。怯弱，善太息，或謀慮不決。（一）膽（一）膽1.貯存、排泄膽汁：貯存、排泄膽汁： 膽汁由肝之精血所化生，匯集于膽；膽汁由肝之精血所化生，匯集于膽； 膽汁通過肝的疏泄作用注入腸中，可促進(jìn)飲食物消化膽汁通過肝的疏泄作用注入腸中，可促進(jìn)飲食物消化吸收。吸收。 2. 主決斷：主決斷： 參

2、與調(diào)節(jié)人的精神活動，具有判斷事物、作出決定的參與調(diào)節(jié)人的精神活動，具有判斷事物、作出決定的作用。作用。二、二、 六腑的主要生理功能六腑的主要生理功能（二）胃（二）胃1.主受納，腐熟水谷主受納，腐熟水谷 胃具有接受、容納飲食物的作用；胃具有接受、容納飲食物的作用； 胃可將飲食物進(jìn)行初步消化，形成食糜。胃可將飲食物進(jìn)行初步消化，形成食糜。2.主通降，以降為和主通降，以降為和 胃宜保持通暢下降的運動趨勢。胃宜保持通暢下降的運動趨勢。 1 1）飲食物入胃，胃容納而不拒之；）飲食物入胃，胃容納而不拒之； 2 2）經(jīng)胃腐熟形成的食糜，下傳小腸作進(jìn)一）經(jīng)胃腐熟形成的食糜，下傳小腸作進(jìn)一步消化；步消化； 3

3、3）食物殘渣下移大腸，燥化后形成糞便；）食物殘渣下移大腸，燥化后形成糞便； 4 4）糞便有節(jié)制地排出體外。）糞便有節(jié)制地排出體外。胃功能失調(diào)胃功能失調(diào) 胃失通降納呆脘悶，胃脘脹滿或疼痛、大便秘結(jié)等。 胃氣不降反而上逆惡心，嘔吐、呃逆、噯氣。 “脾升胃降脾升胃降”可概括整個消化系統(tǒng)的功可概括整個消化系統(tǒng)的功能活動。能活動。（三）小腸（三）小腸1.主受盛和化物主受盛和化物v 小腸接受胃下傳的食糜而盛納之；小腸接受胃下傳的食糜而盛納之；v 食糜在小腸內(nèi)進(jìn)一步被消化，分成水谷精微、食糜在小腸內(nèi)進(jìn)一步被消化，分成水谷精微、殘渣糟粕兩部分。殘渣糟粕兩部分。2.泌別清濁泌別清濁v 水谷精微由小腸吸收，經(jīng)脾轉(zhuǎn)

4、輸至全身。水谷精微由小腸吸收，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸至全身。v 殘渣糟粕經(jīng)胃的通降作用，傳送至大腸。殘渣糟粕經(jīng)胃的通降作用，傳送至大腸。 “小腸主液小腸主液”：小腸吸收水谷精微的同時也吸收大量水液。小腸吸收水谷精微的同時也吸收大量水液。小腸水液吸收的多少，與尿量有直接關(guān)系。小腸水液吸收的多少，與尿量有直接關(guān)系。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：“利小便實大便利小便實大便”治療泄瀉。治療泄瀉。小腸功能小腸功能 失調(diào)失調(diào)受盛失調(diào)嘔吐分清別濁失調(diào)腹脹，腹痛，便秘主液失調(diào)小便短少，泄瀉（四）大腸（四）大腸1.傳化糟粕傳化糟粕 大腸接受小腸下傳的食物殘渣，使之形成糞便，并大腸接受小腸下傳的食物殘渣，使之形成糞便，并有節(jié)制地排出體外

5、。有節(jié)制地排出體外。 1 1）小腸泌別清濁功能（大腸承接）；）小腸泌別清濁功能（大腸承接）； 2 2）胃的通降功能（有助大腸排泄糟粕）；）胃的通降功能（有助大腸排泄糟粕）； 3 3）肺的肅降功能（肺與大腸相表里，有助于糟粕）肺的肅降功能（肺與大腸相表里，有助于糟粕的排泄）的排泄） ； 4 4）腎氣的蒸化和固攝功能（主司二便的排泄）。）腎氣的蒸化和固攝功能（主司二便的排泄）。大腸主津：大腸主津： 大腸吸收食物殘渣中的多余水分，參大腸吸收食物殘渣中的多余水分，參與體內(nèi)水液的代謝。與體內(nèi)水液的代謝。 脾的運化功能有助于大腸對食物殘渣中水脾的運化功能有助于大腸對食物殘渣中水液的吸收。液的吸收。病理病理

6、 大腸功能失常大腸功能失常大便異常：便溏、便秘、便大便異常：便溏、便秘、便膿血、里急后重等。膿血、里急后重等。 （五）膀胱（五）膀胱1.貯存和排泄尿液貯存和排泄尿液 尿液的生成依賴腎的氣化作用；尿液的生成依賴腎的氣化作用； 尿液貯存在膀胱依賴腎的固攝作用尿液貯存在膀胱依賴腎的固攝作用 。 膀胱排尿功能依賴腎與膀胱的氣化作用。膀胱排尿功能依賴腎與膀胱的氣化作用。病理病理 腎氣化失司腎氣化失司尿生成不足尿生成不足少尿或無尿。少尿或無尿。 腎氣不固腎氣不固膀胱不約膀胱不約尿頻、遺尿或小便失禁。尿頻、遺尿或小便失禁。 濕熱困阻膀胱濕熱困阻膀胱氣機不暢，排尿異常氣機不暢，排尿異常尿頻、尿頻、尿急、尿痛、

7、排尿不暢甚至癃閉。尿急、尿痛、排尿不暢甚至癃閉。（六）三焦（六）三焦 三焦三焦上焦、中焦、下焦的合稱，其概念有上焦、中焦、下焦的合稱，其概念有2種：種： 六腑之三焦：六腑之三焦：臟腑之間、臟腑內(nèi)部的間隙互相溝通臟腑之間、臟腑內(nèi)部的間隙互相溝通所形成的通道；所形成的通道； 部位之三焦：部位之三焦：膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦。下為下焦。 三焦是全身水液上下三焦是全身水液上下輸布運行的通道。輸布運行的通道。通行元氣通行元氣運行水液運行水液 三焦是諸氣上下運行三焦是諸氣上下運行之通路之通路。生理生理功能功能三焦的劃分及生理特點三焦的劃分及生理特點1.1.上

8、焦上焦：膈以上（心、肺，頭面部，上肢）。膈以上（心、肺，頭面部，上肢）。 主氣的宣發(fā)和升散，布散水谷精微以營養(yǎng)全身。主氣的宣發(fā)和升散，布散水谷精微以營養(yǎng)全身。 “上焦如霧上焦如霧”。2.2.中焦中焦：膈以下、臍以上（脾胃、肝膽）。膈以下、臍以上（脾胃、肝膽）。 消化、吸收、輸布水谷精微，化生血液。消化、吸收、輸布水谷精微，化生血液。 “中焦如漚中焦如漚”。 3.3.下焦下焦：臍以下（小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室）。臍以下（小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室）。 排泄糟粕和尿液。排泄糟粕和尿液。 “下焦如瀆下焦如瀆” 。（。（d 1. 水溝，小渠，水溝，小渠，亦泛指河川：亦泛指河川：溝溝【

9、u】 長時間地浸長時間地浸泡：肥泡：肥“六腑以通為用六腑以通為用”病理病理 胃有實熱，消灼津液胃有實熱，消灼津液大腸傳導(dǎo)不利大腸傳導(dǎo)不利便秘；便秘； 大腸燥結(jié)，便秘大腸燥結(jié)，便秘影響胃和降影響胃和降 胃氣胃氣上逆上逆惡心、嘔吐；惡心、嘔吐； 肝膽火盛肝膽火盛胃失和降胃失和降嘔吐苦水；嘔吐苦水；通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，形成表里關(guān)系：通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，形成表里關(guān)系： 心與小腸、肺與大腸、脾與胃、心與小腸、肺與大腸、脾與胃、 肝與膽、腎與膀胱肝與膽、腎與膀胱生理上相互配合：生理上相互配合： 病理上相互影響病理上相互影響 五臟與五腑的關(guān)系五臟與五腑的關(guān)系三、奇恒之腑的主要生理功能三、奇恒之腑的主要生理功能奇

10、恒之腑奇恒之腑形態(tài)中空有腔（似腑）形態(tài)中空有腔（似腑）功能貯藏精氣（似臟）功能貯藏精氣（似臟）不與飲食物直接接觸不與飲食物直接接觸腦、髓、骨、脈、膽、女子胞膽既屬六腑，又為奇恒之腑膽既屬六腑，又為奇恒之腑 形態(tài)中空有腔；形態(tài)中空有腔； 參與飲食物的消化吸參與飲食物的消化吸收。收。 形似腑，但與飲食物不直形似腑，但與飲食物不直接接觸；接接觸； 膽貯藏膽汁，功似五臟。膽貯藏膽汁，功似五臟。（一）腦（一）腦生理功能生理功能v 主宰生命活動主宰生命活動v 與精神活動有關(guān)與精神活動有關(guān)v 主感覺與運動主感覺與運動與臟腑的關(guān)系與臟腑的關(guān)系 1)腦髓由腎精所化生，而腎精又賴臟腦髓由腎精所化生，而腎精又賴臟腑

11、之精充養(yǎng)，故腦與五臟六腑有密切關(guān)腑之精充養(yǎng)，故腦與五臟六腑有密切關(guān)系。系。 2)精神雖由腦主司，但又分屬于五臟：精神雖由腦主司，但又分屬于五臟： 心藏神心藏神精神思維由心主司。精神思維由心主司。 肺藏魄肺藏魄運動主要由肺主司。運動主要由肺主司。 肝藏魂肝藏魂知覺主要由肝主司。知覺主要由肝主司。 脾藏意脾藏意意念智慧的產(chǎn)生主要由脾主意念智慧的產(chǎn)生主要由脾主司。司。 腎藏志腎藏志意志和記憶主要由腎主司。意志和記憶主要由腎主司。（二）女子胞（二）女子胞生理功能生理功能1 1、主月經(jīng)、主月經(jīng) 2 2、主孕育胎兒、主孕育胎兒女子胞與天癸、經(jīng)脈、五臟的關(guān)系女子胞與天癸、經(jīng)脈、五臟的關(guān)系肝主疏泄藏血心主血脈

12、肺朝百脈脾生血又統(tǒng)血 沖脈為血海任脈主胞胎督脈與腎通帶脈固胞胎腎精腎氣天癸女子胞化激發(fā) 五臟、六腑、奇恒之腑比較五臟、六腑、奇恒之腑比較 臟臟 腑腑形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)功功 能能特特 點點五臟五臟實體性臟器實體性臟器化生和貯化生和貯藏精氣藏精氣 藏精氣而不瀉藏精氣而不瀉 滿而不能實滿而不能實六腑六腑中空有腔性臟器中空有腔性臟器受盛和傳受盛和傳化水谷化水谷 瀉精氣而不藏瀉精氣而不藏 實而不能滿實而不能滿奇恒之腑奇恒之腑中空有腔性臟器中空有腔性臟器形態(tài)似腑形態(tài)似腑貯藏精氣貯藏精氣功能似臟功能似臟 藏精氣而不瀉藏精氣而不瀉四、臟腑之間的相互關(guān)系四、臟腑之間的相互關(guān)系（一）（一） 臟與臟之間的相互關(guān)系臟與

13、臟之間的相互關(guān)系1 1、心與肺：氣與血、心與肺：氣與血2 2、心與脾：血的生成和運行、心與脾：血的生成和運行3 3、心與肝：血液的運行和精神情志、心與肝：血液的運行和精神情志4 4、心與腎：心腎相交、心與腎：心腎相交5 5、肺與脾：氣的生成和水液代謝、肺與脾：氣的生成和水液代謝6 6、肺與肝：氣機升降、肺與肝：氣機升降7 7、肺與腎：水液代謝和呼吸運動、肺與腎：水液代謝和呼吸運動8 8、肝與脾：消化吸收和血液調(diào)控、肝與脾：消化吸收和血液調(diào)控9 9、肝與腎：精血同源、藏泄互用、陰陽互資、肝與腎：精血同源、藏泄互用、陰陽互資1010、脾與腎：后天先天和水液代謝、脾與腎：后天先天和水液代謝胃胃 受納腐熟水谷受納腐熟水谷初步消化初步消化膽膽 貯存排泄膽汁貯存排泄膽汁以助消化以助消化 受盛化物受盛化物進(jìn)一步消化進(jìn)一步消化小腸小腸 泌別清濁泌別清濁吸收精微吸收精微 吸收