潔凈手術(shù)部的布局及運(yùn)行管理

1、.為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？.建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義消除空氣懸浮物污染對手消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。提高手術(shù)成功率。 .潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部 是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù) 是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中的懸浮粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。.等級等級 手術(shù)室名稱手術(shù)室名稱 適用手術(shù)提示適用手術(shù)提示 特別潔凈手術(shù)室特別潔凈手術(shù)室 關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟外科及關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟外科及

2、 （百級）（百級） 眼科術(shù)中的無菌手術(shù)眼科術(shù)中的無菌手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科 （千級（千級 ） 和普外科的一類切口無菌手術(shù)和普外科的一類切口無菌手術(shù) 一般潔凈手術(shù)室（萬級）一般潔凈手術(shù)室（萬級） 普外普外(除一類手術(shù)除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)，婦產(chǎn)科等手術(shù) 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（十萬級）準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（十萬級） 肛腸外科及污染類等手術(shù)肛腸外科及污染類等手術(shù)是指空態(tài)或靜態(tài)條件下空氣潔凈度的級別，和細(xì)菌濃度是指空態(tài)或靜態(tài)條件下空氣潔凈度的級別，和細(xì)菌濃度（浮游菌或沉降菌）（浮游菌或沉降菌）.潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)等級等級沉

3、降法細(xì)菌最大平均濃沉降法細(xì)菌最大平均濃度度（個（個/30min. 90 皿）皿）空氣潔凈度級別空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)0.2個個0.4個個100級級1000級級0.75個個1.5個個1,000級級10,000級級2個個4個個10,000級級100,000級級5個個300,000級級.手術(shù)區(qū)分級手術(shù)區(qū)分級兩側(cè)兩側(cè)兩端兩端級級 外推外推0.9m 外推外推0.4m 級級 外推外推0.6m 外推外推0.4m 級級 外推外推0.4m 外推外推0.4m 級級 不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)注：注：級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1

4、.2m .特別潔凈手術(shù)室特別潔凈手術(shù)室 （I級）級） 自凈時間自凈時間15min標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （II級）級） 自凈時間自凈時間25min一般潔凈手術(shù)室（一般潔凈手術(shù)室（III級）級） 自凈時間自凈時間30min準(zhǔn)潔凈手術(shù)室準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （IV級）級） 自凈時間自凈時間40min . 潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)以以級潔凈手術(shù)室為例級潔凈手術(shù)室為例最小靜壓差最小靜壓差與相鄰低級別潔凈與相鄰低級別潔凈室室+8Pa換氣次數(shù)換氣次數(shù)3036次次/小時小時溫度溫度2225濕度濕度4060RM最小新風(fēng)量最小新風(fēng)量6次次/小時小時噪聲噪聲50 dB(A)最低照度最低照度350

5、 Ix眼科手術(shù)時如風(fēng)速眼科手術(shù)時如風(fēng)速大，會使結(jié)膜水分大，會使結(jié)膜水分蒸發(fā)快而失水，所蒸發(fā)快而失水，所以對于眼科手術(shù)風(fēng)以對于眼科手術(shù)風(fēng)速應(yīng)降低約三分之速應(yīng)降低約三分之一的風(fēng)速。一的風(fēng)速。2.普外、骨科手術(shù)普外、骨科手術(shù)風(fēng)速可稍高一些。風(fēng)速可稍高一些。.手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。一個無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲物柜。儲物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。每個手術(shù)室一般帶三個

6、前室，形成一個單元，是一個獨(dú)立的控制體。 手術(shù)部是以手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房，自成體手術(shù)部是以手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域，國內(nèi)外手術(shù)部建筑布局的基本類型有以下四種：系的功能區(qū)域，國內(nèi)外手術(shù)部建筑布局的基本類型有以下四種：.單通道型單通道型手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。（北京兒童醫(yī)院）手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。（北京兒童醫(yī)院）.雙通道型雙通道型手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、

7、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。蘭州軍區(qū)總醫(yī)院蘭州軍區(qū)總醫(yī)院.中心島型中心島型一個無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲物柜。儲物柜一個無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲物柜。儲物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院）的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院）.單元型單元型每個手術(shù)室一般帶五個前室，形成一個單元，是一個獨(dú)立的控制體（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院）每個手術(shù)室一般帶五個前室，形成一

8、個單元，是一個獨(dú)立的控制體（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院） .潔凈手術(shù)室如何達(dá)到潔凈手術(shù)室如何達(dá)到凈化空氣的目的？凈化空氣的目的？. 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級空氣過濾是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的潔凈環(huán)境要求。而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的潔凈環(huán)境要求。.凈化空氣按氣流方式分為兩種形式 亂流式送風(fēng)氣流形式為流線不平行、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃率較差，適于1萬級以下的手術(shù)室內(nèi)采用 層流式送風(fēng)氣流形式為流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)整個截面的潔凈

9、室。不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化程度強(qiáng)。.層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)層流手術(shù)室的功能特點(diǎn) 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-2515-25，濕度可在濕度可在4040-65%-65%之間調(diào)節(jié)）之間調(diào)節(jié)） 手術(shù)室正壓氣流，防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室正壓氣流，防止外來污染進(jìn)入 手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適. 層流=無菌？ 層流能杜絕手術(shù)感染 ？. 層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因

10、此，針對其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。.回風(fēng)回風(fēng)過濾過濾加熱加熱加濕加濕降溫降溫除濕除濕電機(jī)電機(jī)風(fēng)機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器初效過濾器冷熱盤管冷熱盤管中效過濾器中效過濾器加濕器加濕器空空 氣氣 處處 理理 機(jī)機(jī) 組組新風(fēng)新風(fēng)送風(fēng)送風(fēng)靜壓箱靜壓箱高效過濾器高效過濾器阻尼散射網(wǎng)阻尼散射網(wǎng)均壓均流均壓均流高效過濾高效過濾 手手 術(shù)術(shù) 臺臺混合混合風(fēng)管風(fēng)管凈化送風(fēng)天花凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段送風(fēng)段過濾段過濾段表冷段表冷段加熱器加熱器凈化空氣處理示意圖.潔凈手術(shù)室示意圖潔凈手術(shù)室示意圖層流示意圖手術(shù)室示意圖回風(fēng)管回風(fēng)管送風(fēng)管送風(fēng)管空氣處理系統(tǒng)空氣處理系統(tǒng)靜壓箱靜壓箱阻尼散射網(wǎng)阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口回風(fēng)口高效過濾器高

11、效過濾器. 嚴(yán)格的潔凈分區(qū)嚴(yán)格的潔凈分區(qū) 科學(xué)的人、物流程科學(xué)的人、物流程 梯次的靜壓壓差梯次的靜壓壓差 潔污分明潔污分明v科學(xué)合理的平面布局，是達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)的第一步科學(xué)合理的平面布局，是達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)的第一步設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)原則:.層流手術(shù)室的分區(qū)手術(shù)室分為三個區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū) 限制區(qū)（無菌區(qū)）：應(yīng)安排在手術(shù)間最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品間。 半限制區(qū)（清潔區(qū)）：應(yīng)設(shè)在中間，主要包括器械室、敷料準(zhǔn)備間、洗滌室、消毒室、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等 . 非限制區(qū)（污染區(qū)）：在最外側(cè)，設(shè)更衣間、衛(wèi)生間、值班室、標(biāo)本間、污物處理間、工作人員休息室、手術(shù)患者接收區(qū)、等候區(qū)等設(shè)立三條通道:

12、 工作人員通道、手術(shù)患者通道、物品供應(yīng)通道 手術(shù)人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。.潔凈區(qū)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈手潔凈手術(shù)室術(shù)室洗手洗手消毒消毒麻醉麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)復(fù)蘇復(fù)蘇血庫血庫ICUICU換車換車談話談話更衣更衣?lián)Q鞋換鞋無菌無菌器械器械無菌無菌敷料敷料一次性一次性物品物品病理病理化驗(yàn)化驗(yàn)其他其他病人病人家屬家屬等候等候醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士辦公辦公值室值室凈化凈化機(jī)房機(jī)房中心中心供應(yīng)供應(yīng)手手術(shù)術(shù)室室建建筑筑.人、物流程（示意圖）人、物流程（示意圖）潔凈手術(shù)部人、物流程潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）（示意圖）供供應(yīng)應(yīng)室室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員術(shù)后污物換

13、換 車車復(fù)蘇復(fù)蘇浴廁浴廁二次換鞋二次換鞋更衣更衣刷手刷手換鞋換鞋手術(shù)病人手術(shù)病人打包或消毒處理打包或消毒處理廢棄廢棄無菌物品無菌物品暫存暫存專用通道專用通道一次性物一次性物品及藥品品及藥品貯存間貯存間一次性物一次性物品及藥品品及藥品脫包脫包無菌無菌物品物品預(yù)麻預(yù)麻.人流設(shè)計(jì)手術(shù)患者手術(shù)患者病房病房ICU換車、更換被服換車、更換被服潔凈通道潔凈通道麻醉準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備蘇醒室蘇醒室潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室患者流程患者流程醫(yī)護(hù)人員流程醫(yī)護(hù)人員流程醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員實(shí)習(xí)參觀實(shí)習(xí)參觀人人 員員換鞋更衣?lián)Q鞋更衣潔凈通道潔凈通道潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室刷手間刷手間.物流設(shè)計(jì)廢棄物廢棄物外外 送送供供 應(yīng)應(yīng) 室室潔潔 凈凈

14、 手手 術(shù)術(shù) 室室無菌物品一次無菌物品一次性物品貯存性物品貯存無菌物品無菌物品沖洗消毒沖洗消毒間間 廢棄物廢棄物用用 后后材材 料料器器 械械.手術(shù)室人員的管理1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，減少空氣污染 必須按手術(shù)通知單上的姓名發(fā)放手術(shù)衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術(shù)室后收回。 嚴(yán)格控制非手術(shù)人員入室，必須入室時，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，按進(jìn)入手術(shù)室的流程，更換手術(shù)室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進(jìn)入。 不得隨意走動互竄手術(shù)間。.手術(shù)室人員的管理2、嚴(yán)格著裝，減少污染 進(jìn)入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內(nèi)衣不得外露；手術(shù)室員工及手術(shù)者應(yīng)勤洗澡，勤換工作服 手術(shù)患者身穿干凈的病員服

15、，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā) 護(hù)理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術(shù)間內(nèi)工作服與外出衣不能混穿，避免細(xì)菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術(shù)室，從而造成污染。.3、手術(shù)間的人數(shù) 應(yīng)在滿足手術(shù)需要時降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動。 一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的隔離觀摩服。手術(shù)室人員的管理.環(huán)境的管理1、減少開關(guān)自動控制感應(yīng)門，保持手術(shù)室相對的密閉狀態(tài)，使手術(shù)間的壓力始終處于正壓狀態(tài)，保證手術(shù)間空氣的潔凈度。 （1）、手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時空氣流動污染，保證手術(shù)間處于相對封閉狀態(tài)。 （2）、常規(guī)用的手術(shù)

16、耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對固定；把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術(shù)間 . （3）、各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然.2、定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，提高手術(shù)室潔凈程度3、手術(shù)結(jié)束后及時清理污物和垃圾，減少在手 術(shù)間的停留時間，及時清潔地面。4、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行時進(jìn)行。（1）設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈（2）清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地.（3）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每

17、天手術(shù)前用清水和消毒液各擦拭1 次，每周進(jìn)行徹底清掃1 次，刷地1 次5、注意物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置，減少障礙物對氣流的干擾。環(huán)境的管理.運(yùn)行的管理1、每日第一臺手術(shù)前l(fā) h打開機(jī)組進(jìn)行空氣自凈處理，達(dá)到自凈時間后方可進(jìn)行手術(shù)。連臺手術(shù)應(yīng)在前一臺手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時間后，再開始下一臺手術(shù)。 自凈時間要求：百級：15分鐘、千級：25分鐘 、萬級：30分鐘2、感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術(shù)室溫度及濕度的控制 . 適宜溫度 2225 溫度調(diào)節(jié)每次調(diào)23至所需溫度溫度過高：醫(yī)護(hù)人員汗液排出增多，增大感染機(jī)會。溫度過

18、低：患者易出現(xiàn)機(jī)體障礙性癥狀。濕度控制：4060.手術(shù)室無菌物品的管理1、管理原則： 無菌物品必須存放于無菌儲備間以防污染 原則上所有手術(shù)器械、敷料全部用壓力蒸 汽滅菌法滅菌，各種腔鏡器械和不耐高 溫、高壓、耐濕的物品用環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌。 使用滅菌物品時先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內(nèi)，確認(rèn)合格后方可使用.2、一次性手術(shù)用品的管理 一次性醫(yī)療用品一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免造成交叉感染 應(yīng)有專人管理，并有計(jì)劃的領(lǐng)取，以免過期。 每日清潔貨架、儲物箱，檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變，有效日期及數(shù)量按日期先后順序發(fā)放使用，重點(diǎn)檢查有無滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號以及有效期。.手術(shù)廢棄物分類處理1、一般廢棄物的處理 醫(yī)療廢物規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用，對生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，由專人專車運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。.2、銳利廢棄物的處理（1）、每個手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收