下肢深靜脈血栓預(yù)防ppt課件

1、骨科大手術(shù)術(shù)后骨科大手術(shù)術(shù)后 深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防 大 綱1、概念、概念2、構(gòu)成要素、構(gòu)成要素3、預(yù)防要點(diǎn)、預(yù)防要點(diǎn) 概 念n下肢深靜脈血栓構(gòu)成下肢深靜脈血栓構(gòu)成DVT：是指：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流妨礙的一種阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流妨礙的一種疾病。疾病。 臨床表現(xiàn)n下肢不對稱和一側(cè)肢體忽然發(fā)生腫脹，下肢不對稱和一側(cè)肢體忽然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，伴有脹痛，n特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時加重，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時加重，n淺靜脈怒張。淺靜脈怒張。 病例資料一 患者張某患者張某 男男 42歲歲 左髕骨骨折左髕骨骨折20

2、19-3-9入院，入院，3月月13日手術(shù)，日手術(shù)，3月月21日出院，出院后日出院，出院后2周左下肢出現(xiàn)浮腫，周左下肢出現(xiàn)浮腫，4月月7日再次入院，下日再次入院，下肢彩超示：下肢深靜肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。脈栓塞?；颊邉⒛郴颊邉⒛?男男 76歲歲 因左股骨粗隆骨折于因左股骨粗隆骨折于2019-8-11入入院，入院時患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：院，入院時患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。下肢深靜脈栓塞。 病 例 資 料 二 高高 危危 人人 群群n高危人群假設(shè)沒有預(yù)防措施高危人群假設(shè)沒有預(yù)防措施,患小腿患小腿DVT的時的時機(jī)為機(jī)為20%80% n髖部骨折及術(shù)后髖部骨折及

3、術(shù)后n下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中運(yùn)用止血帶的下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中運(yùn)用止血帶的n原發(fā)下肢血管疾病原發(fā)下肢血管疾病n高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖n心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVT構(gòu)成史構(gòu)成史 相相 關(guān)關(guān) 因因 素素n血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床n血管壁損傷：機(jī)械性損傷靜脈穿刺、手血管壁損傷：機(jī)械性損傷靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期捆扎和化學(xué)性損傷術(shù)損傷血管、長期捆扎和化學(xué)性損傷輸注各種刺激性或高滲的溶液輸注各種刺激性或高滲的溶液n血液的高凝形狀：手術(shù)、外傷、輸血等引血液的高凝形狀：手術(shù)、外傷、輸血等引起起 類類 型型

4、n周圍型：小腿周圍型：小腿n中央型：髂骨中央型：髂骨n混合型：周圍型混合型：周圍型向近心側(cè)開展、向近心側(cè)開展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)中央型向遠(yuǎn)心側(cè)開展開展 評 估評價危險要素，以便有效地采取預(yù)防措施評價危險要素，以便有效地采取預(yù)防措施1手術(shù)手術(shù) 下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危要素下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危要素2年齡年齡 80歲較歲較30歲的發(fā)病率增高歲的發(fā)病率增高30倍倍 3制動制動 長期臥床、固定姿態(tài)發(fā)病時機(jī)高長期臥床、固定姿態(tài)發(fā)病時機(jī)高 4既往史既往史 5惡性腫瘤惡性腫瘤6其他其他 肥胖、血管內(nèi)插管等。肥胖、血管內(nèi)插管等。血栓一旦構(gòu)成血栓一旦構(gòu)成 往往呵斥嚴(yán)重后果往往呵斥嚴(yán)重后果 健健 康康 教教 育育n

5、將將DVT防備列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、防備列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、文字等通俗易懂的方式向患者及家屬講解文字等通俗易懂的方式向患者及家屬講解預(yù)防預(yù)防DVT的重要性、方法等。有針對性地的重要性、方法等。有針對性地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。 預(yù)預(yù) 防措施一防措施一 根底預(yù)防根底預(yù)防 1、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；運(yùn)、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；運(yùn)用止血帶規(guī)范，防止損傷血管內(nèi)膜。用止血帶規(guī)范，防止損傷血管內(nèi)膜。 2、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。止血液濃縮。 預(yù)預(yù) 防措施一防措施

6、一 根底預(yù)防根底預(yù)防 3、手術(shù)后患者回到病房即被、手術(shù)后患者回到病房即被動進(jìn)展肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)曲背伸運(yùn)動進(jìn)展肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)曲背伸運(yùn)動；麻醉消逝后鼓勵患者自動翻身、動；麻醉消逝后鼓勵患者自動翻身、深呼吸及咳嗽，進(jìn)展踝泵、股四頭深呼吸及咳嗽，進(jìn)展踝泵、股四頭肌等長收縮運(yùn)動；拔除引流管后盡肌等長收縮運(yùn)動；拔除引流管后盡早下床，自動進(jìn)展髖關(guān)節(jié)的屈伸及早下床，自動進(jìn)展髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。行走訓(xùn)練。 預(yù)預(yù) 防措施一防措施一根底預(yù)防根底預(yù)防 4、術(shù)后、術(shù)后1天、天、1周、周、2周動態(tài)監(jiān)周動態(tài)監(jiān)測測D2聚體及雙下肢彩色聚體及雙下肢彩色B超。如出超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時檢查。現(xiàn)下肢腫脹隨時檢查。 5、飲食護(hù)

7、理：清淡易消化的、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃新穎蔬菜、水果，每日飲食，多吃新穎蔬菜、水果，每日飲水量達(dá)飲水量達(dá)1500ml以上。以上。 6、不穿過緊衣褲，防止血液、不穿過緊衣褲，防止血液瘀滯。瘀滯。 預(yù)預(yù) 防措施二防措施二 物理預(yù)防物理預(yù)防 1、堅(jiān)持患肢高于心臟程度、堅(jiān)持患肢高于心臟程度2030cm，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。不在腘窩下墊枕。 2、患肢運(yùn)用足底靜脈泵和梯、患肢運(yùn)用足底靜脈泵和梯度壓力襪，術(shù)后第六天運(yùn)用足底靜度壓力襪，術(shù)后第六天運(yùn)用足底靜脈泵，每天脈泵，每天2次每次次每次30分鐘，防止分鐘，防止下肢靜脈輸液，以免靜脈內(nèi)膜損傷。下肢靜脈輸液，以免靜脈

8、內(nèi)膜損傷。大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg間歇加壓式靜脈泵在間歇加壓式靜脈泵在DVTDVT中的運(yùn)用中的運(yùn)用任務(wù)原理間歇加壓式靜脈泵是模擬行走式的自任務(wù)原理間歇加壓式靜脈泵是模擬行走式的自 然循環(huán)過程然循環(huán)過程1 1 5 5 秒快速充氣可將秒快速充氣可將 45 mmHg45 mmHg的充氣壓的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時腳掌接受重力過程作用于足底靜脈叢，與行走時腳掌接受重力過程類似。類似。n人的足底靜脈叢人的足底靜脈叢是一個有效的靜是一個有效的靜脈泵，它的壓力脈泵，它的壓力可將血液泵回心可將血液泵回心臟，但當(dāng)病人臥臟，但當(dāng)病人臥床時這種有效的床時這

9、種有效的循環(huán)運(yùn)動就停頓循環(huán)運(yùn)動就停頓了了n運(yùn)用間歇加壓式運(yùn)用間歇加壓式靜脈泵，將血液靜脈泵，將血液泵回心臟，促進(jìn)泵回心臟，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，下肢血液循環(huán)，有效的防止下肢有效的防止下肢深靜脈血栓深靜脈血栓(DVT)(DVT)的發(fā)生的發(fā)生 預(yù)預(yù) 防措施二防措施二物理預(yù)防物理預(yù)防 3、術(shù)前及術(shù)后均可運(yùn)用中醫(yī)、術(shù)前及術(shù)后均可運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)-中藥離子透藥療法，中藥離子透藥療法，以到達(dá)消腫止痛、促進(jìn)血液回流加以到達(dá)消腫止痛、促進(jìn)血液回流加速，防止血液瘀滯。速，防止血液瘀滯。 4、防止在同一靜脈和部位反、防止在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，盡量運(yùn)用留置針，慎用刺復(fù)穿刺，盡量運(yùn)用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥物

10、，防止在下肢靜脈輸激性強(qiáng)的藥物，防止在下肢靜脈輸液，防止靜脈內(nèi)膜損傷。液，防止靜脈內(nèi)膜損傷。 預(yù)防措施三預(yù)防措施三藥物預(yù)防藥物預(yù)防 可采用中西結(jié)合藥物方法：主可采用中西結(jié)合藥物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三種。服、外用、注射三種。 1、口服抗凝藥物：阿司匹林、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、潘生丁、 華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥，止痛之中藥， 2、外用：患肢腫脹者可采用、外用：患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。我院特制中藥消腫止痛

11、膏外敷。 預(yù)預(yù) 防措施三防措施三藥物預(yù)防藥物預(yù)防 2、注射制劑：小劑量肝素和右、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，抗凝藥物普通術(shù)后旋糖酐，抗凝藥物普通術(shù)后1224小時運(yùn)用，運(yùn)用時間至少小時運(yùn)用，運(yùn)用時間至少10天。運(yùn)天。運(yùn)用期間應(yīng)親密察看患者口腔黏膜和用期間應(yīng)親密察看患者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口滲血情況，定期監(jiān)測凝血功能有口滲血情況，定期監(jiān)測凝血功能有無異常。但脊髓損傷患者急性期無異常。但脊髓損傷患者急性期36h內(nèi)術(shù)前內(nèi)術(shù)前12h至術(shù)后至術(shù)后24小時內(nèi)小時內(nèi)不建議運(yùn)用藥物預(yù)防，有添加椎管不建議運(yùn)用藥物預(yù)防，有添加椎管內(nèi)血腫危險。內(nèi)血腫危險。 最正確的治療方案最正確的治療方案n每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘分鐘以上；以上；n氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級以上的彈力襪；氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級以上的彈力襪；n口服利伐沙邦一天一次，每次一片。口服利伐沙邦一天一次，每次一片。n有急性血栓構(gòu)成的病人需求運(yùn)