小兒驚厥病例分析

1、小兒驚厥病例分析小兒驚厥病例分析病歷介紹病歷介紹o女，女，2歲歲o主因主因“間斷咳嗽間斷咳嗽3天，發(fā)熱天，發(fā)熱1天伴抽搐天伴抽搐2次次”入院。入院。o現病史：現病史： 患兒于入院前患兒于入院前3天出現流涕、輕咳，家長自服天出現流涕、輕咳，家長自服“小兒感冒小兒感冒沖劑沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服天加服“兒童咳液兒童咳液”好轉不明顯，入院前好轉不明顯，入院前1天出現發(fā)熱，最高體溫天出現發(fā)熱，最高體溫39.1，口服，口服“泰諾林泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前體溫下降不明顯，并于入院前6小時小時抽搐抽搐1次，表現為雙眼上吊，咬牙，顏面

2、口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬次，表現為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動，呼之不應，持續(xù)約抖動，呼之不應，持續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應稍弱，間隔反應稍弱，間隔4小時后再次如上抽搐小時后再次如上抽搐1次，抽后體溫次，抽后體溫38.8,急來我院，以急來我院，以“發(fā)熱抽搐原因待查發(fā)熱抽搐原因待查”收入院。收入院。 患兒病以來精神稍弱，進食少，無嘔吐，睡眠好，二便正患兒病以來精神稍弱，進食少，無嘔吐，睡眠好，二便正常。常。 o圍生期：圍生期：G1P1，足月順產，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。，足月順產，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。新生兒期黃

3、疸不重。o生長發(fā)育史：無特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。生長發(fā)育史：無特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。o既往史：既往史：8月至月至1歲歲8月共有月共有3次熱性驚厥，抽時體溫次熱性驚厥，抽時體溫38.5以以上，上，1-3分鐘緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸分鐘緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現象，數秒暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現象，數秒-半分鐘緩解。半分鐘緩解。o家族史：舅舅、父親年幼時有熱性驚厥史，堂哥有家族史：舅舅、父親年幼時有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇癲癇”，現服藥治療。現服藥治療。入院查體：入院查體：oT 38.2,R 30次次

4、/分，分，P 120次次/分。神志清，精神稍弱，分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結未及。面紋對稱，眼球運動靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。巴結未及。面紋對稱，眼球運動靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細濕羅音。鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細濕羅音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹

5、軟，肝脾不大。四肢活動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射活動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。陰性，腦膜刺激征陰性。o輔助檢查：輔助檢查：n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 11.6*109/L, N62%, L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*109/Ln胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。提問提問1o本病例特點？本病例特點？n2歲幼童歲幼童n急性發(fā)病急性發(fā)病n咳嗽咳嗽3天，天，2天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間期精神反應

6、可，無嘔吐。期精神反應可，無嘔吐。n查體：查體： T 38.2,神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促，神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促， R 30次次/分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細濕羅音。心腹查體無異常，神經系統(tǒng)查體未見鳴音及細濕羅音。心腹查體無異常，神經系統(tǒng)查體未見異常體征。異常體征。n既往：有發(fā)熱驚厥史既往：有發(fā)熱驚厥史n有癲癇及熱性驚厥家族史有癲癇及熱性驚厥家族史n輔助檢查：血常規(guī)：白細胞增高，分類以中性細胞為主；輔助檢查：血常規(guī)：白細胞增高，分類以中性細胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影

7、。提問提問2o本病例初步診斷？本病例初步診斷？n發(fā)熱抽搐原因待查發(fā)熱抽搐原因待查n支氣管肺炎支氣管肺炎提問提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？o中毒性腦病中毒性腦病n支持點：支持點：o患兒于呼吸道癥狀加重期出現驚厥癥狀患兒于呼吸道癥狀加重期出現驚厥癥狀o查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細濕羅音。鳴音及細濕羅音。o輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。n不支持點：不支持點：o病情極期無嘔吐、驚厥間期無精神煩躁等顱壓增高表現

8、。病情極期無嘔吐、驚厥間期無精神煩躁等顱壓增高表現。o查體：精神稍弱，余神經系統(tǒng)未見異常體征。查體：精神稍弱，余神經系統(tǒng)未見異常體征。n進一步鑒別檢查進一步鑒別檢查o腦脊液檢查腦脊液檢查中毒性腦病中毒性腦病 是兒童時期比較常見的一種中樞神經系統(tǒng)病變是兒童時期比較常見的一種中樞神經系統(tǒng)病變 表現類似腦炎表現類似腦炎 與感染中毒及過敏有關，而非病原體直接侵入腦組織。與感染中毒及過敏有關，而非病原體直接侵入腦組織。 臨床表現：在原發(fā)病的過程中，突然出現的中樞神經系統(tǒng)癥狀。原臨床表現：在原發(fā)病的過程中，突然出現的中樞神經系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。 病理改變

9、腦實質有充血、水腫、廣泛的小出血點，少數病例有腦小病理改變腦實質有充血、水腫、廣泛的小出血點，少數病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現。血管損害，無明顯炎病表現。 神經系統(tǒng)無定位癥狀。神經系統(tǒng)無定位癥狀。 腦脊液：壓力稍高，有時蛋白稍增高腦脊液：壓力稍高，有時蛋白稍增高提問提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？o中樞神經系統(tǒng)感染中樞神經系統(tǒng)感染n支持點：支持點：o表現為發(fā)熱抽搐表現為發(fā)熱抽搐o查體：精神稍弱查體：精神稍弱n不支持點：不支持點：o驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀o查體除精神稍弱外，無明確神經系統(tǒng)陽性體征查

10、體除精神稍弱外，無明確神經系統(tǒng)陽性體征o既往有熱性驚厥史既往有熱性驚厥史n進一步檢查進一步檢查o腦脊液檢查腦脊液檢查o頭影像學檢查頭影像學檢查提問提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？o高熱驚厥高熱驚厥n支持點：支持點：o既往有熱性驚厥史既往有熱性驚厥史o有熱性驚厥家族史有熱性驚厥家族史o本次于高熱時出現驚厥，間期精神反應尚可，不伴有顱高壓癥狀本次于高熱時出現驚厥，間期精神反應尚可，不伴有顱高壓癥狀o查體：腦膜刺激征陰性查體：腦膜刺激征陰性n不支持點：不支持點：o驚厥間期精神稍弱驚厥間期精神稍弱n進一步檢查：進一步檢查：o頭影像學頭影像學o腦電圖腦電圖

11、提問提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？o感染誘發(fā)癲癇發(fā)作感染誘發(fā)癲癇發(fā)作n支持點：支持點：o有癲癇家族史有癲癇家族史o感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作o查體未見明確神經系統(tǒng)陽性體征查體未見明確神經系統(tǒng)陽性體征n進一步檢查：進一步檢查：o腦電圖腦電圖提問提問4：為進一步明確驚厥診斷，需要完善那些化：為進一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗檢查？所做檢查目的？驗檢查？所做檢查目的？o血液生化檢查血液生化檢查n目的：了解有無電解質失衡及其他代謝異常導致驚厥發(fā)目的：了解有無電解質失衡及其他代謝異常導致驚厥發(fā)作。作。n結果：血糖、血氨、電解質、肝腎功能

12、正常結果：血糖、血氨、電解質、肝腎功能正常o頭部影像學檢查頭部影像學檢查n目的：了解有無先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導致驚厥目的：了解有無先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導致驚厥發(fā)作。發(fā)作。n頭頭MRI：腦內結構未見明確異常，腦實質未見異常信號，：腦內結構未見明確異常，腦實質未見異常信號，雙側海馬對稱。雙側海馬對稱。提問提問4：為進一步明確驚厥診斷，需要完善那些化：為進一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗檢查？所做檢查目的？驗檢查？所做檢查目的？o腦脊液檢查腦脊液檢查n目的目的:除外神經系統(tǒng)感染性疾病除外神經系統(tǒng)感染性疾病n結果：結果：o常規(guī)：外觀清亮，細胞數常規(guī)：外觀清亮，細胞數10*106/L，N4

13、6%，L54%o生化：糖，氯化物生化：糖，氯化物116mM/L，蛋白，蛋白o病毒抗體檢測：病毒抗體檢測：HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,Cox-IgM均陰性均陰性o腦電圖檢查腦電圖檢查n目的：協診是否存在癲癇目的：協診是否存在癲癇n結果：結果：o入院常規(guī)入院常規(guī)EEG：背景活動慢波增多，余未見異常。：背景活動慢波增多，余未見異常。o體溫正常后體溫正常后2周常規(guī)周常規(guī)EEG:睡眠期雙側額、頂散在中高波幅尖波。睡眠期雙側額、頂散在中高波幅尖波。目前診斷：目前診斷：o熱性驚厥熱性驚厥o支氣管肺炎支氣管肺炎提問提問5：熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？熱性驚厥的分型原則是什么？本

14、患兒分型？o熱性驚厥簡單型和復雜型的鑒別熱性驚厥簡單型和復雜型的鑒別n首次發(fā)作年齡：首次發(fā)作年齡：6月月-5歲？歲？n驚厥發(fā)生時間：發(fā)熱驚厥發(fā)生時間：發(fā)熱24小時之內？小時之內？n驚厥時體溫：驚厥時體溫：以上？以上？n驚厥持續(xù)時間：驚厥持續(xù)時間：15分鐘以內？分鐘以內？n驚厥頻率：？次驚厥頻率：？次/1次熱程或？次次熱程或？次/年年n驚厥時表現：全面或局部？驚厥時表現：全面或局部？n神經系統(tǒng)查體：有無陽性體征？神經系統(tǒng)查體：有無陽性體征？n體溫正常體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？周后腦電圖：是否有癇樣放電？o本患兒分型？本患兒分型？n高熱驚厥復雜型高熱驚厥復雜型提問提問6：熱性驚厥和癲癇

15、的關系是怎樣的？熱性驚厥和癲癇的關系是怎樣的？o熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。同的遺傳因素。o一般人群的癲癇發(fā)生率：一般人群的癲癇發(fā)生率：0.3%-0.5%0.3%-0.5%o熱性驚厥患者約熱性驚厥患者約2-10%2-10%發(fā)展為癲癇發(fā)展為癲癇提問：提問：熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？o高危因素：高危因素：n神經發(fā)育異常神經發(fā)育異常n復雜熱性驚厥復雜熱性驚厥o具備具備1 1項者，其癲癇發(fā)生率為項者，其癲癇發(fā)生率為6%-8%6%-8%o2 2項者為項者為17%-20%17%-20%o3 3項

16、者達項者達50%50%n癲癇家族史癲癇家族史n熱性驚厥發(fā)作時發(fā)熱持續(xù)時間：越短危險性越高熱性驚厥發(fā)作時發(fā)熱持續(xù)時間：越短危險性越高o有統(tǒng)計顯示無上述任何危險因素者有統(tǒng)計顯示無上述任何危險因素者7 7歲時癲癇發(fā)生歲時癲癇發(fā)生率為率為1%1%；具一項危險因素者為；具一項危險因素者為2%2%；具；具2 2 項項-3-3項危險項危險因素者達因素者達10%10%。提問提問7：驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關系如何？驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關系如何？ 驚厥（驚厥（convulsion)convulsion)是由于多種原因使大腦神經元暫時是由于多種原因使大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現，發(fā)作時全身或局部骨骼肌群性功

17、能紊亂的一種表現，發(fā)作時全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強直、強直陣攣等），常伴突然不自主收縮（陣攣、強直、強直陣攣等），常伴有不同程度的意識障礙。有不同程度的意識障礙。o癲癇癲癇(epilepsy)(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復性、陣發(fā)性的異常放電，導致臨合征。由于大腦反復性、陣發(fā)性的異常放電，導致臨床上重復出現的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備反復發(fā)作床上重復出現的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備反復發(fā)作性性, ,短暫性，刻板性和多樣性的基本特征。短暫性，刻板性和多樣性的基本特征。 o癇樣發(fā)作癇樣發(fā)作(epileptic se

18、izure(epileptic seizure，seizure, seizure, attack) attack) 是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經元異常放電引起的一過性體征或神經元異常放電引起的一過性體征或/ /和癥狀，大和癥狀，大腦放電部位和皮層結構特點決定臨床發(fā)作的表現。腦放電部位和皮層結構特點決定臨床發(fā)作的表現。n癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥性發(fā)作癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥性發(fā)作n只有長期、反復的癇樣發(fā)作才能診斷為癲只有長期、反復的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。癇。 抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關系抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關系癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇癲癇非驚厥發(fā)作非驚厥發(fā)作抽搐抽搐驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作提問提問8：驚厥與類驚厥發(fā)作如何鑒別？驚厥與類驚厥發(fā)作如何鑒別？屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作驚厥驚厥明顯誘因明顯誘因有有無無發(fā)作時間發(fā)作時間清醒時清醒時日夜均可出現日夜均可出現呼吸暫停呼吸暫停全出現全出現不一定不一定紫紺與驚厥的關系紫紺與驚厥的關系先紫紺后驚厥先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺先驚厥后紫紺角弓反張角弓反張常見到常見到偶可見到偶可見到腦電圖腦電圖正常正常異常異常提問提問9：本患兒如入院后再次驚厥，如