腦梗死PBL-PPT課件

1、PBL(1).第一幕 60歲戴爹爹，平時喜歡運動，下午4點在公園鍛煉身體時突發(fā)左側(cè)上下肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射樣，無嘔血、頭痛、抽搐、意識障礙、大小便失禁等，既往有“脂肪肝”病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中”史，否認藥敏史。討論 1、患者的病史特點 2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路 3、患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及依據(jù) 4、需要繼續(xù)詢問什么病史 5、神經(jīng)系統(tǒng)體檢如何進行 6、需要做哪些檢查第二幕 值班醫(yī)生給患者體檢：BP150/70mmHg，神清合作，右眼因白內(nèi)障失明，左側(cè)瞳孔D=3mm，光反射靈敏，左眼向右凝視，吐詞不清，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，雙肺呼吸音清

2、，未聞及明顯干濕啰音；心率70次/分，律齊，未聞及明顯雜音；腹軟，無明顯壓痛反跳痛；左側(cè)肢體肌力0-1級，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常，雙側(cè)淺感覺對稱，左側(cè)病理征（+）。NIHSS評分：17分。討論 1、根據(jù)體檢陽性體征意義 2、根據(jù)病史及體檢考慮定位、定性診斷及依據(jù) 3、本疾病的常見病因，流行病學(xué)怎樣 4、本疾病的臨床表現(xiàn)，與哪些疾病鑒別 5、本疾病的病理變化 6、需要進一步哪些檢查 7、需要做哪些治療 8、了解NIHSS評分及意義第三幕 值班醫(yī)生立即急查血常規(guī)、凝血功能、血糖、頭部CT、心電圖，普通常規(guī)查大小便常規(guī)、肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、HCY等了解一般情況和腦血管病危險因素），血常規(guī)、凝血功能、血糖、頭部CT、心電圖未見異常，給予告病危，持續(xù)血壓監(jiān)護，吸氧，顱內(nèi)壓監(jiān)測、脫水（甘露醇）、溶栓（rtpa）、營養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂）、抑酸（泮托拉唑）、補液等支持對癥處理。討論 1、患者檢查結(jié)果未見異常，為什么告病 危？ 2、使用rt-pa的依據(jù) 3、靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥 4、溶栓治療后需要觀察什么 5、患者還需要做哪些進一步檢查 6、患者還有哪些可以選擇的治療 7、腦梗死的影