糖尿病綜合管理ppt課件

1、.糖尿病綜合管理糖尿病綜合管理 李云李云什么是糖尿病？什么是糖尿病？ 7糖尿病是一種糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性慢性、全身性、代謝性、進展性疾病疾病以以血糖升高血糖升高為特征為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂代謝紊亂 在維持血糖穩(wěn)定的過程中，在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),第第17頁頁.15 糖尿病大部分也有

2、可能糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀不表現(xiàn)任何癥狀多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降糖尿病有哪些表現(xiàn)？糖尿病有哪些表現(xiàn)？典型的典型的“三多一少三多一少”視物模糊視物模糊疲倦疲倦皮膚瘙癢皮膚瘙癢不典型的癥狀不典型的癥狀饑餓饑餓中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),第第17-18頁頁.得了糖尿病該怎么辦？得了糖尿病該怎么辦？“五駕馬車五駕馬車”治療缺一不可：治療缺一不可： 飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療21中華醫(yī)學會糖尿病學分

3、會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),第第37-38頁頁.5糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 飲食控制飲食控制 運動調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié) 糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)6飲食控制飲食控制糖尿病綜合治療的基礎糖尿病綜合治療的基礎 攝入食物熱量要適當攝入食物熱量要適當 平衡膳食，食物要多樣化平衡膳食，食物要多樣化 堅持少食多餐，定時定量進餐堅持少食多餐，定時定量進餐 飲食清淡，飲食清淡，低脂少油低脂少油，少糖少鹽，少糖少鹽 多飲水，

4、少喝酒，堅決戒煙多飲水，少喝酒，堅決戒煙 高纖維食物高纖維食物7油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學會中國營養(yǎng)學會78飲食控制飲食控制注意事項注意事項 定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好口服降糖藥的時間配合好 飲食量，勞

5、動強度，用藥量三者間的關系要相對飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié) 根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖控制餐后高血糖 糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持 水果問題水果問題9 注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制 節(jié)制飲酒節(jié)制飲酒 可適當增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗的醫(yī)生咨可適當增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗的醫(yī)生咨詢詢飲食控制飲食控制外出就餐或赴宴注意事項外出就餐或赴宴注意事項910運動調(diào)節(jié)運動調(diào)

6、節(jié) 運動的好處：運動的好處： 增強心、肺功能增強心、肺功能 降脂、降壓、降糖降脂、降壓、降糖 改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性 提高運動積極性提高運動積極性1011運動調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié)注意事項注意事項 選擇合適的運動方式及運動量選擇合適的運動方式及運動量 老年人老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步式為散步 中青年人中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式度較重的運動方式 運動應該循序漸進，運動量應由小到大運動應該循序漸進，運動量應由小到大 持之以恒，防止意外傷害持之

7、以恒，防止意外傷害12運動調(diào)節(jié)注意事項運動調(diào)節(jié)注意事項 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用 佩戴胸卡佩戴胸卡 穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理 鍛煉前多飲水鍛煉前多飲水 如運動前血糖較低，應先加餐如運動前血糖較低，應先加餐 運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制制 如果進行激烈長時間運動，應監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰如果進行激烈長時間運動，應監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量島素和口服降糖藥

8、用量13運動調(diào)節(jié)注意事項運動調(diào)節(jié)注意事項 高血壓：不應舉重屏氣高血壓：不應舉重屏氣 周圍血管病變：走周圍血管病變：走休息休息走，交替進行走，交替進行 視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重14運動調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié)有助于堅持運動的方法有助于堅持運動的方法 選擇自己喜愛的運動方式選擇自己喜愛的運動方式 運動時間安排在較為方便的時候運動時間安排在較為方便的時候 結(jié)伴運動結(jié)伴運動與生活緊密結(jié)合與生活緊密結(jié)合1415運動調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié)預防運動中的低血糖預防運動中的低血糖 盡可能在飯后盡可能在飯后1-2小

9、時參加運動小時參加運動 避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動 若要從事中等強度以上的運動，且持續(xù)時間較長，若要從事中等強度以上的運動，且持續(xù)時間較長，應采取下列措施以防低血糖發(fā)生應采取下列措施以防低血糖發(fā)生 適當減少運動前的藥物劑量適當減少運動前的藥物劑量 可在運動前及運動中間適當加餐可在運動前及運動中間適當加餐 有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛細有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛細血管血糖血管血糖 較大運動量的運動結(jié)束后，進食量要適當增加較大運動量的運動結(jié)束后，進食量要適當增加16運動調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié)應禁止運動的情況應禁止運動的情況 血糖血糖

10、14mmolL 空腹血糖低于空腹血糖低于4.4mmolL，應適當加餐后再運，應適當加餐后再運動動 尿中有酮體尿中有酮體 足部或下肢感覺異常足部或下肢感覺異常 右心悸，氣促，惡心，眩暈右心悸，氣促，惡心，眩暈 身體突然發(fā)生的急劇疼痛身體突然發(fā)生的急劇疼痛 視物模糊視物模糊17運動調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié)出差，旅游注意事項出差，旅游注意事項 避免過度勞累，預防各種意外事故避免過度勞累，預防各種意外事故 盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥 及時足量飲水及時足量飲水 要熟悉應付意外及自救的方法要熟悉應付意外及自救的方法1718糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常

11、生活自我管理 糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測 意義意義 內(nèi)容內(nèi)容 時間時間 血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)19影響病情控制的因素影響病情控制的因素 天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨林天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨林 精神緊張、情緒變化、失眠等精神緊張、情緒變化、失眠等 生活不規(guī)律、過度疲勞生活不規(guī)律、過度疲勞 飲食量增加或吃含糖食物飲食量增加或吃含糖食物 劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動 忘記服藥或服藥劑量不足忘記服藥或服藥劑量不足

12、忘記注射胰島素或注射部位吸收不好忘記注射胰島素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染合并其他疾病，尤其是感染 外傷，手術外傷，手術 婦女妊娠或月經(jīng)期婦女妊娠或月經(jīng)期 頻繁發(fā)生低血糖后頻繁發(fā)生低血糖后1920糖尿病監(jiān)測的意義糖尿病監(jiān)測的意義 有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥 有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥 有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命

13、有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命2021糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容 癥狀監(jiān)測：癥狀、體征癥狀監(jiān)測：癥狀、體征 代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂血脂 慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等神經(jīng)肌電圖等 其他：血壓、體重、腰圍其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍臀圍22監(jiān)測的時間監(jiān)測的時間 每日每日1次：血糖、尿糖次：血糖、尿糖 每月每月1次：體重、血壓、腰圍次：體重、血壓、腰圍/臀圍臀圍 每季度每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、

14、腎功能檢查、心電圖檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 必要時進行：胸部必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗 以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測時，酌情加測 其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能23血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，定后，1個月至少檢查個月至少檢查2次空腹和餐后血糖次空腹和餐后血糖 如果不舒服應隨時檢查血糖如果不舒服應隨時檢查血糖 餐后餐

15、后2小時血糖應控制在小時血糖應控制在7.810mmol/L之間之間24不同時期血糖監(jiān)測的意義不同時期血糖監(jiān)測的意義 餐前半小時：利于檢出低血糖餐前半小時：利于檢出低血糖 餐后餐后2小時：利于檢出高血糖小時：利于檢出高血糖 夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖25糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 每每23個月檢查一次個月檢查一次 應控制在應控制在HbAlc7%的范圍內(nèi)的范圍內(nèi)26尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測好處和缺點好處和缺點 好處：好處： 大多數(shù)病人容易做到大多數(shù)病人容易做到 價格低廉價格低廉 無創(chuàng)檢查無創(chuàng)檢查 操作簡單操作簡單 缺點：缺點： 需要留尿的容器需要留尿的容

16、器 無法提示低血糖無法提示低血糖 受腎功能的影響較大受腎功能的影響較大27需要檢測尿酮體的情況需要檢測尿酮體的情況 血糖血糖15mmol/L 生病期間生病期間 出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時 面色潮紅、呼吸急促時面色潮紅、呼吸急促時 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時28糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 低血糖低血糖 心臟病和中風心臟病和中風 眼部監(jiān)護眼部監(jiān)護 腎臟保護腎臟保護 足部護理足部護理 牙齒護理牙齒護理 皮膚護理皮膚護理 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)29低血糖

17、低血糖 糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥狀及糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法自我救治方法 外出時，隨身攜帶含糖食品外出時，隨身攜帶含糖食品 攜帶糖尿病治療卡片攜帶糖尿病治療卡片2930心臟病和中風心臟病和中風危險因素危險因素 吸煙吸煙 高血壓高血壓 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 高脂飲食高脂飲食 體重超重體重超重 運動過少運動過少3031心臟病和中風心臟病和中風自我預防自我預防 定期做檢查定期做檢查 良好控制糖尿病良好控制糖尿病 積極控制高血壓積極控制高血壓 避免高脂飲食避免高脂飲食 積極培養(yǎng)運動鍛煉習慣積極培養(yǎng)運動鍛煉習慣 控制體重控制體重 戒煙、酒戒煙、酒32眼部監(jiān)護眼部監(jiān)

18、護 定期測定血糖定期測定血糖 控制血壓控制血壓 不吸煙不吸煙 檢查視力檢查視力3233腎臟保護腎臟保護 檢查尿糖、尿蛋白檢查尿糖、尿蛋白 量血壓量血壓 控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量 每半年檢查一次腎功能每半年檢查一次腎功能3334足部護理足部護理洗腳時水溫不要洗腳時水溫不要過高以免燙傷過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的冬季注意腳的保溫和防裂保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好襪子，線襪透氣性好3435牙齒護理牙齒護理 用軟牙刷刷牙用軟牙刷刷牙 飯后要刷牙飯后要刷牙 按摩牙床按摩牙床 在進行牙齒治療前，應告訴醫(yī)生患有糖尿病，因在進行牙齒治療前，應告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至會引起生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至會引起感染擴散及敗血癥感染擴散及敗血癥3536皮膚護理皮膚護理 保