急性闌尾炎病人的護(hù)理ppt課件

1、第十八章第十八章 急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握急性闌尾炎病人的護(hù)理措施。掌握急性闌尾炎病人的護(hù)理措施。2.2.熟悉急性闌尾炎病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原熟悉急性闌尾炎病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。則。3.3.了解急性闌尾炎的病因和病理生理。了解急性闌尾炎的病因和病理生理。4.4.熟練掌握對(duì)急性闌尾炎病人的護(hù)理評(píng)估方法，能對(duì)急性熟練掌握對(duì)急性闌尾炎病人的護(hù)理評(píng)估方法，能對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施整體護(hù)理。闌尾炎病人實(shí)施整體護(hù)理。.概述概述 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一 多發(fā)生于多發(fā)生于20203030歲的青

2、年人歲的青年人 男男/ /女女 = 2= 23:13:1 誤診率約誤診率約20%20% 死亡率死亡率0.1%0.1%0.5%0.5%.解剖生理解剖生理 闌尾的位置：位于右髂闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約約5 510cm10cm，直徑，直徑0.50.50.7cm0.7cm。起自盲腸根部，。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。.解剖生理解剖生理u管腔細(xì)窄管腔細(xì)窄 u開(kāi)口狹小開(kāi)口狹小u蠕動(dòng)緩慢蠕動(dòng)緩慢 u盲管彎曲盲管彎曲.解剖生理解剖生理 查爾斯查爾斯麥克伯尼博士是美國(guó)紐

3、約一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。麥克伯尼博士是美國(guó)紐約一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。19011901年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個(gè)壓痛點(diǎn)，年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個(gè)壓痛點(diǎn)，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/31/3交界處的腹部壓痛交界處的腹部壓痛對(duì)闌尾炎有診斷價(jià)值。此處現(xiàn)在被稱為對(duì)闌尾炎有診斷價(jià)值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點(diǎn)麥克伯尼點(diǎn)”，這使得闌尾炎的診斷大為簡(jiǎn)化。這使得闌尾炎的診斷大為簡(jiǎn)化。.解剖生理解剖生理 體表投影體表投影：約在右髂前丄：約在右髂前丄棘與臍連線的中外棘與臍連線的中外1/31/3交界交界處，稱為處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McburneyMcburney

4、點(diǎn)）是選擇闌點(diǎn)）是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。.解剖生理解剖生理 闌尾底部與盲腸關(guān)系恒定，因闌尾底部與盲腸關(guān)系恒定，因此闌尾的位置隨盲腸位置改變此闌尾的位置隨盲腸位置改變而改變，其尖端指向有而改變，其尖端指向有6 6種類種類型：型：1.1.回腸前位回腸前位 2. 2.盆位盆位3.3.盲腸后位盲腸后位 4. 4.盲腸下位盲腸下位5.5.盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位 6. 6.回腸后位回腸后位.解剖生理解剖生理闌尾的血供：闌尾的血供：u闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為脈的分支，為無(wú)側(cè)支無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈的終末動(dòng)脈，有血運(yùn)，有血運(yùn)障礙時(shí)，易致障礙時(shí)，易致闌尾壞闌尾壞死死。.解

5、剖生理解剖生理 闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門(mén)靜脈伴行，回流入門(mén)靜脈。闌尾炎癥時(shí)，細(xì)脈。闌尾炎癥時(shí)，細(xì)菌栓子脫落可引起菌栓子脫落可引起門(mén)門(mén)靜脈炎靜脈炎和細(xì)菌性和細(xì)菌性肝膿肝膿腫腫。.解剖生理解剖生理 闌尾神經(jīng)闌尾神經(jīng)1 1、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配（通過(guò)交感神經(jīng)叢與脊髓第、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配（通過(guò)交感神經(jīng)叢與脊髓第1010、1111胸節(jié)胸節(jié)相連）。相連）。2 2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點(diǎn)為：范圍彌漫，定位不準(zhǔn)確、牽涉內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點(diǎn)為：范圍彌漫，定位不準(zhǔn)確、牽涉到其它部位。到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開(kāi)始于上腹部或臍故闌尾炎早前疼痛可能開(kāi)始于上腹部或臍周圍。周圍。3 3、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉

6、及壁層腹膜時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉及壁層腹膜時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4 4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點(diǎn)存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點(diǎn)存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過(guò)程。向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過(guò)程。.【病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制】1.1.闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞：最常見(jiàn)的病因。：最常見(jiàn)的病因。淋巴濾泡的明顯增生，約占淋巴濾泡的明顯增生，約占60%60%，多見(jiàn)于年輕人。，多見(jiàn)于年輕人。糞石阻塞，約占糞石阻塞，約占35%35%。較少見(jiàn)的是由異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x(chóng)、腫瘤較少見(jiàn)的是由異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等引起。等引起。.【病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)

7、制】另外，闌尾管腔細(xì)小，開(kāi)口狹窄，系膜短，使闌尾卷另外，闌尾管腔細(xì)小，開(kāi)口狹窄，系膜短，使闌尾卷曲是闌尾容易阻塞的解剖基礎(chǔ)。闌尾管腔阻塞后闌尾曲是闌尾容易阻塞的解剖基礎(chǔ)。闌尾管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，血黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。.【病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制】2.2.細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵：由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素：由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，黏膜上皮受損并形成潰瘍，細(xì)菌穿透潰瘍進(jìn)和外毒素，黏膜上皮受損并形成潰瘍，細(xì)菌穿透潰瘍進(jìn)入肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，動(dòng)

8、脈血流受阻，導(dǎo)致闌入肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。.【病理生理病理生理】1.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：為輕型闌：為輕型闌尾炎或病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌尬惭谆虿∽冊(cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。臨床癥狀和體征均較滲出物。臨床癥狀和體征均較輕。輕。.【病理生理病理生理】2.2.急性化膿性闌尾

9、炎急性化膿性闌尾炎：由單：由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆蓋以纖維素性（膿性）表面覆蓋以纖維素性（膿性）滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎，臨床癥狀和體征較重。膜炎，臨床癥狀和體征較重。.【病理生理病理生理】3.3.壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。多在闌尾根部液循環(huán)障礙。多在闌尾根部和尖端穿孔

10、，如未被包裹，和尖端穿孔，如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，可引起急性感染繼續(xù)擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎。.【病理生理病理生理】4.4.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：如急性闌：如急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔的尾炎化膿、壞疽或穿孔的過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包移至右下腹部，將闌尾包裹、粘連，形成炎性腫塊裹、粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。或闌尾周圍膿腫。.【病理生理病理生理】炎癥消退炎癥消退炎癥局限炎癥局限炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散闌尾炎轉(zhuǎn)歸闌尾炎轉(zhuǎn)歸. 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人既往病史，尤其注意有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史

11、，了解病人既往病史，尤其注意有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史，了解有無(wú)與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變?nèi)缥甘噶私庥袩o(wú)與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變?nèi)缥甘改c穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽石癥、急性胰腺炎及婦產(chǎn)腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽石癥、急性胰腺炎及婦產(chǎn)科疾病等?？萍膊〉取Ａ私獠∪税l(fā)病前是否有劇烈活動(dòng)、不潔飲食等誘因。了解病人發(fā)病前是否有劇烈活動(dòng)、不潔飲食等誘因。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.癥狀：癥狀：（1 1）腹痛腹痛：腹痛始于上腹，：腹痛始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6 68h8h）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約約707080%

12、80%的病人具有這種典的病人具有這種典型的型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特的特點(diǎn)，部分病例發(fā)病開(kāi)始即出點(diǎn)，部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛?，F(xiàn)右下腹痛。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類型而有差異：不同位腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類型而有差異：不同位置的闌尾炎，因炎癥累及的部位不同，其腹痛部位也略有置的闌尾炎，因炎癥累及的部位不同，其腹痛部位也略有不同。不同。壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛表現(xiàn)為輕度隱痛陣發(fā)性脹痛和劇痛陣發(fā)性脹痛和劇痛持續(xù)性劇烈腹痛持續(xù)性劇烈腹痛腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾

13、炎單純性闌尾炎單純性闌尾炎.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（2 2）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐，但）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕。有的病人可發(fā)生腹瀉。病情發(fā)展致彌漫性腹程度較輕。有的病人可發(fā)生腹瀉。病情發(fā)展致彌漫性腹膜炎時(shí)可引起麻痹性腸梗阻。膜炎時(shí)可引起麻痹性腸梗阻。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（3 3）全身表現(xiàn)：病變?cè)缙诓∪顺７α?，炎癥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)）全身表現(xiàn)：病變?cè)缙诓∪顺７αΓ装Y嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為心率加快，發(fā)熱，達(dá)中毒癥狀，表現(xiàn)為心率加快，發(fā)熱，達(dá)3838左右。闌尾左右。闌尾穿孔是穿孔是T T可高達(dá)可高達(dá)39.39.若發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱若發(fā)生門(mén)靜脈炎

14、可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。和輕度黃疸。發(fā)熱發(fā)熱心跳加速心跳加速.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】2.2.體征：體征：（1 1）右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛：最常：最常見(jiàn)的見(jiàn)的重要體征重要體征。壓痛點(diǎn)常位。壓痛點(diǎn)常位于于臍與右髂前上棘連線中外臍與右髂前上棘連線中外1/31/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也，也可隨闌尾位置的變異而有改可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置上。定位置上。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（2 2）腹膜刺激征：是壁腹膜）腹膜刺激征：是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御性反受炎癥刺激出現(xiàn)的防御性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)滲出、化

15、膿、壞疽或穿孔現(xiàn)滲出、化膿、壞疽或穿孔等病理改變。等病理改變。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（3 3）右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛）右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周圍膿腫。性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周圍膿腫。（4 4）其他：結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)、腰大肌實(shí)驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)）其他：結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)、腰大肌實(shí)驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)及肛門(mén)直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)。及肛門(mén)直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸

16、，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。為陽(yáng)性。.腰大肌試腰大肌試驗(yàn)驗(yàn)：病人左：病人左側(cè)臥位，使側(cè)臥位，使右大腿后伸，右大腿后伸，引起右下腹引起右下腹疼痛者為陽(yáng)疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明性。說(shuō)明闌闌尾位置靠后，尾位置靠后，位于腰大肌位于腰大肌前方。前方。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示為陽(yáng)性。提示闌尾闌尾靠近閉孔內(nèi)肌靠近閉孔內(nèi)肌。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】直腸指檢：盆腔闌尾炎時(shí)，直腸右前方

17、可有壓痛。當(dāng)直腸指檢：盆腔闌尾炎時(shí)，直腸右前方可有壓痛。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。時(shí)，可觸及痛性腫塊。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】3.3.幾種特殊類型闌尾炎：幾種特殊類型闌尾炎：（1 1）小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒闌尾壁薄，管腔小，一旦梗：小兒闌尾壁薄，管腔小，一旦梗阻，易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔；大網(wǎng)膜發(fā)育不阻，易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔；大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到保護(hù)作用，穿孔后炎癥不容易局限，容易全，不能起到保護(hù)作用，穿孔后炎癥不容易局限，容易形成彌漫性腹膜炎。形成彌漫性腹膜炎。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)

18、理評(píng)估】u臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：病情發(fā)展快且嚴(yán)重，表現(xiàn)為全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、病情發(fā)展快且嚴(yán)重，表現(xiàn)為全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。嘔吐等癥狀。右下腹體征不明顯，不典型，但有局部明顯壓痛和肌緊右下腹體征不明顯，不典型，但有局部明顯壓痛和肌緊張。張。極易穿孔繼發(fā)腹膜炎。極易穿孔繼發(fā)腹膜炎。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（2 2）老年人急性闌尾炎：老年人痛覺(jué)遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，）老年人急性闌尾炎：老年人痛覺(jué)遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，又由于老年人闌尾動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。又由于老年人闌尾動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：腹痛不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯。腹痛不強(qiáng)烈，體征

19、不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療。老年人常伴有心血管疾病等各種器質(zhì)性疾病，病情復(fù)雜。老年人常伴有心血管疾病等各種器質(zhì)性疾病，病情復(fù)雜。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（3 3）妊娠期急性闌尾炎：）妊娠期急性闌尾炎：l臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：在妊娠過(guò)程中，子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置也隨在妊娠過(guò)程中，子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置也隨著向上、向外、向后移位，闌尾炎的壓痛部位也隨著上著向上、向外、向后移位，闌尾炎的壓痛部位也隨著上移。移。妊娠后期子宮增大，阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌尾，所以妊娠后期子宮增大，阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌

20、尾，所以闌尾穿孔后不易局限，常引起彌漫性腹膜炎。闌尾穿孔后不易局限，常引起彌漫性腹膜炎。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅胎兒和孕婦的安全。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅胎兒和孕婦的安全。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（4 4）慢性闌尾炎：多由急性闌尾炎遷延形成。主要病理）慢性闌尾炎：多由急性闌尾炎遷延形成。主要病理改變有闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。改變有闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：既往有急性闌尾炎發(fā)作史。既往有急性闌尾炎發(fā)作史。經(jīng)常有右下腹局限性固定壓痛。經(jīng)常有右下腹局限性固定壓痛。X X線鋇餐灌腸檢查，闌尾不充盈或充盈不全。線鋇餐灌腸檢查，闌尾不充盈或充盈不全

21、。.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：（三）輔助檢查：1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。白細(xì)胞數(shù)可高達(dá)例增高。白細(xì)胞數(shù)可高達(dá)1010202010109 9 /L /L，可發(fā)生核左，可發(fā)生核左移現(xiàn)象。移現(xiàn)象。2.2.影像學(xué)檢查：腹部影像學(xué)檢查：腹部X X線平片、線平片、B B超、超、CTCT.【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（四）心理（四）心理- -社會(huì)狀況：社會(huì)狀況： 本病發(fā)病急，腹痛明顯，需急診手術(shù)治療，病人常感突本病發(fā)病急，腹痛明顯，需急診手術(shù)治療，病人常感突然而焦慮、不安。應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、病人和家屬然而焦慮、不安。

22、應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、病人和家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)知和心理承受能力。對(duì)疾病及治療的認(rèn)知和心理承受能力。.【處理原則處理原則】1.1.手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行期施行闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)。如闌尾穿孔已被包裹，闌尾周圍膿腫形成，。如闌尾穿孔已被包裹，闌尾周圍膿腫形成，病情較穩(wěn)定者，應(yīng)用抗生素治療或聯(lián)合中藥治療，促進(jìn)病情較穩(wěn)定者，應(yīng)用抗生素治療或聯(lián)合中藥治療，促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。待腫塊縮小局限，體溫正常，待腫塊縮小局限，體溫正常，3 3個(gè)月后個(gè)月后再行手術(shù)

23、切除闌尾。再行手術(shù)切除闌尾。如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，定位后行手術(shù)切開(kāi)引流。如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，定位后行手術(shù)切開(kāi)引流。.傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù).【處理原則處理原則】2.2.非手術(shù)治療：部分急性單純性闌尾炎，可經(jīng)非手術(shù)治療非手術(shù)治療：部分急性單純性闌尾炎，可經(jīng)非手術(shù)治療而獲痊愈。措施包括禁食、補(bǔ)液、大劑量抗生素治療，而獲痊愈。措施包括禁食、補(bǔ)液、大劑量抗生素治療，中藥以清熱、解毒、化瘀為主。若病情有發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)中藥以清熱、解毒、化瘀為主。若病情有發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)改為手術(shù)治療。改為手術(shù)治療。.常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷.常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.1.

24、疼痛疼痛：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.2.體溫過(guò)高體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。：與感染有關(guān)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹：術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎等。腔膿腫、門(mén)靜脈炎等。. 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.病情觀察：病情觀察：n加強(qiáng)巡視、觀察病人精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量生命體征；觀加強(qiáng)巡視、觀察病人精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量生命體征；觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。n病人體溫一般低于病人體溫一般低于38

25、38，高熱則提示闌尾穿孔；若病人，高熱則提示闌尾穿孔；若病人腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。.護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.對(duì)癥處理：對(duì)癥處理：u疾病觀察期間，病人禁食；按醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電疾病觀察期間，病人禁食；按醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。u為減輕疼痛，病人可取半臥位，使腹肌松弛，減輕腹部為減輕疼痛，病人可取半臥位，使腹肌松弛，減輕腹部張力，緩解疼痛。張力，緩解疼痛。u禁服瀉藥禁服瀉藥及及灌腸灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。致

26、闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。u診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等，以免掩蓋病等，以免掩蓋病情。情。.護(hù)理措施護(hù)理措施3.3.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：l做好血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功做好血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能等檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。能等檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。l做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。l囑病人術(shù)前禁食囑病人術(shù)前禁食12h12h，禁水，禁水4h4h。l按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物。按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物。.護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.心理護(hù)理：心理護(hù)理：p與

27、病人及家屬建立良好的溝通，做好解釋安慰工作，穩(wěn)與病人及家屬建立良好的溝通，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮。定病人的情緒，減輕其焦慮。p向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識(shí)，講解手術(shù)的向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，消除不必要的緊張必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。.護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：（二）術(shù)后護(hù)理：1.1.一般護(hù)理：一般護(hù)理：（1 1）體位與活動(dòng)：）體位與活動(dòng)：病人回病房后，應(yīng)根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位休息。病人回病房后，應(yīng)根據(jù)不同麻醉，選擇

28、適當(dāng)臥位休息。6h6h后，血壓平穩(wěn)者，改為半臥位，有利于呼吸和引流。后，血壓平穩(wěn)者，改為半臥位，有利于呼吸和引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體，術(shù)后鼓勵(lì)病人術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體，術(shù)后24h24h可起床活可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。環(huán)，加速傷口愈合。.護(hù)理措施護(hù)理措施老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。性肺炎。（2 2）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理：*病人手術(shù)當(dāng)天禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐病人手術(shù)當(dāng)天禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)

29、恢復(fù)后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。步恢復(fù)經(jīng)口飲食。*正常情況下，若進(jìn)食后無(wú)不適，第正常情況下，若進(jìn)食后無(wú)不適，第3 34 4天可進(jìn)易消化的天可進(jìn)易消化的普食。少數(shù)病情嚴(yán)重的壞疽、穿孔性闌尾炎，術(shù)后飲食普食。少數(shù)病情嚴(yán)重的壞疽、穿孔性闌尾炎，術(shù)后飲食恢復(fù)較緩慢?；謴?fù)較緩慢。.護(hù)理措施護(hù)理措施（3 3）病情觀察：）病情觀察：u密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量T T、P P、R R和和BpBp，并準(zhǔn)確記錄。，并準(zhǔn)確記錄。u加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，尤其注意觀察有無(wú)粘連性腸梗阻、腹腔感

30、染或膿腫等術(shù)尤其注意觀察有無(wú)粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常后并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生并積極配合通知醫(yī)生并積極配合治療。治療。.護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.切口和引流管的護(hù)理：切口和引流管的護(hù)理：l保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換滲血、滲液污染的保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換滲血、滲液污染的敷料；觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的敷料；觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的征象。征象。l對(duì)于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、對(duì)于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端方向擠壓引流管，受壓，保持通暢；

31、經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端方向擠壓引流管，防止因血塊或膿液而造成引流管的堵塞；觀察并記錄引防止因血塊或膿液而造成引流管的堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀等。流液的量、顏色、性狀等。l當(dāng)引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人當(dāng)引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人T T及血及血象正常，可考慮拔管。象正常，可考慮拔管。.護(hù)理措施護(hù)理措施3.3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。止并發(fā)癥發(fā)生。4.4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：（1 1）切口感染切口感染：闌尾炎術(shù)后：闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥。p

32、多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現(xiàn)為多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現(xiàn)為術(shù)后術(shù)后2 23 3日日體體溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等，可先行等，可先行試穿抽出膿汁，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，試穿抽出膿汁，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置放置.護(hù)理措施護(hù)理措施引流，定期換藥。引流，定期換藥。p手術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)、徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)手術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)、徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。防切口感染。（2 2）粘連性腸梗阻：較常見(jiàn)的并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)）粘連性腸梗阻：較常見(jiàn)的并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)治療。治療。術(shù)后病人早期離床活動(dòng)術(shù)后

33、病人早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。5.5.心理護(hù)理：術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術(shù)心理護(hù)理：術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后疼痛、各種治療的意義，以及積極配后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后疼痛、各種治療的意義，以及積極配合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)的意義。合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)的意義。.護(hù)理措施護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)：（三）健康指導(dǎo)：1.1.知識(shí)宣教：對(duì)于非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的知識(shí)宣教：對(duì)于非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化目的和重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。的方法。2.2.飲食于活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)

34、于手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食于活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)于手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食；飲食的種類及量，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。.護(hù)理措施護(hù)理措施3.3.出院指導(dǎo)：若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。出院指導(dǎo)：若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。.課堂小結(jié)課堂小結(jié)1.1.闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。2.2.急性闌尾炎急性闌尾炎腹

35、痛腹痛的特點(diǎn)：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)的特點(diǎn)：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（小時(shí)（6 68h8h）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約707080%80%的病的病人具有這種典型的人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn)，部分病例的特點(diǎn)，部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。3.3.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛是最常見(jiàn)的是最常見(jiàn)的重要體征重要體征。壓痛點(diǎn)常位于臍。壓痛點(diǎn)常位于臍與右髂前上棘連線中外與右髂前上棘連線中外1/31/3交界處，即交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也可隨闌，也可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置尾位置的變異而有改變

36、，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置上。上。.課堂小結(jié)課堂小結(jié)4.4.絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)期施行闌尾切除術(shù)。5.5.急性闌尾炎病人術(shù)前急性闌尾炎病人術(shù)前禁服瀉藥禁服瀉藥及及灌腸灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；診斷未明確診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等，以免掩蓋病情。等，以免掩蓋病情。6.6.切口感染切口感染是闌尾炎術(shù)后是闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為術(shù)后術(shù)后2 23 3日日體體溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、

37、壓痛溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。等。.課堂測(cè)驗(yàn)課堂測(cè)驗(yàn)1.1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于（麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于（ ）A.A.左髂前上棘與臍連線中外左髂前上棘與臍連線中外1/31/3交界處交界處B.B.右髂前上棘與臍連線中外右髂前上棘與臍連線中外1/31/3交界處交界處C.C.左髂前上棘與臍連線中內(nèi)左髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/31/3交界處交界處D.D.右髂前上棘與臍連線中內(nèi)右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/31/3交界處交界處E.E.右髂前上棘與臍連線中外右髂前上棘與臍連線中外2/32/3交界處交界處2.2.急性闌尾炎最典型的癥狀是（急性闌尾炎最典型的癥狀是（ ）.課堂測(cè)驗(yàn)課堂測(cè)驗(yàn)A.A.轉(zhuǎn)移性臍周疼痛轉(zhuǎn)移性臍周疼痛 B.B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.C.固定性臍周疼痛固定性臍周疼痛 D.D.固定的右下腹痛固定的右下腹痛 E. E.腹痛位置無(wú)規(guī)律腹痛位置無(wú)規(guī)律3