ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練手冊N2級

1、 .ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊（N2級）姓名： 導(dǎo)師： 科室： 醫(yī)院： 廣東省護(hù)理學(xué)會危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會二九年五月目 錄一、前言3二、培訓(xùn)前評估6三、專業(yè)理論技能訓(xùn)練7四、讀書記錄10五、個(gè)案項(xiàng)目累積11六、核心能力評價(jià)22一、前言【培訓(xùn)總目標(biāo)】經(jīng)過ICU專業(yè)護(hù)士3+2核心能力的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)一個(gè)成熟的ICU專業(yè)護(hù)士，為向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。ICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有完成重病人基礎(chǔ)性護(hù)理工作的能力；掌握和運(yùn)用ICU基本知識、急救技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)的能力；能按系統(tǒng)對危重病人實(shí)施功能監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理的能力；提高ICU護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)技能以及教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力；為病人提供專業(yè)化

2、、全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的、安全的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到解決相關(guān)臨床護(hù)理問題，提高本地區(qū)危重癥專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的整體水平的目的?！九嘤?xùn)對象】護(hù)士畢業(yè)后經(jīng)過不少于1-2年（研究生1年，大專及本科2年）的通科培訓(xùn)，在內(nèi)、外、兒、急診等科室輪訓(xùn)后，方可進(jìn)入ICU崗位。1、新畢業(yè)護(hù)士：護(hù)士畢業(yè)后經(jīng)過在內(nèi)、外、兒、急診等科室不少于1年的通科規(guī)范化培訓(xùn)后進(jìn)入ICU?？频男伦o(hù)士。2、從其他科室調(diào)入ICU的護(hù)士。3、目前已經(jīng)從事ICU?？乒ぷ鞯淖o(hù)士。【核心能力評估與再評估】一、評估核心能力，確定崗位職級1、新入ICU的護(hù)士必須有通科基礎(chǔ)。由高級責(zé)任護(hù)士以上人員臨床帶教三個(gè)月，通過一級核心能力評估，才可以獨(dú)立承擔(dān)一級護(hù)士的工

3、作。2、在進(jìn)行專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力評估及培訓(xùn)管理委員會（根據(jù)科室評估及培訓(xùn)管理委員會的評估結(jié)果）對現(xiàn)已從事ICU?？乒ぷ鞯淖o(hù)士進(jìn)行核心能力的評估。核心能力的評估不拘泥于護(hù)士現(xiàn)有的職稱、學(xué)歷甚至工作年限。3、在對每位護(hù)士核心能力評估的基礎(chǔ)上，確定核心能力的級別及與其相適應(yīng)的工作崗位，明確職責(zé)。接受相應(yīng)級別的培訓(xùn)。對尚有部分未能達(dá)到核心能力層級的項(xiàng)目，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，予以單項(xiàng)培訓(xùn)，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)評，合格者確定崗位和職級。4、護(hù)士在確定崗位和能級后，在相對應(yīng)的崗位工作，履行相應(yīng)的崗位職責(zé)，鞏固該級別培訓(xùn)的內(nèi)容，并接受上一級核心能力培訓(xùn)。在一個(gè)級別工作至少1年，并在完成相應(yīng)的

4、培訓(xùn)后，通過上一級核心能力的評估，可進(jìn)入上一級崗位。5、核心能力層級評定未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行重新培訓(xùn)，并在原工作崗位上履行相應(yīng)崗位職責(zé)，同時(shí)接受上一級核心能力的培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入上一層級核心能力的培訓(xùn)。二、核心能力規(guī)范化培訓(xùn)后的再評估1、護(hù)士完成ICU初級責(zé)任護(hù)士每一階段的訓(xùn)練后，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力評估和培訓(xùn)管理委員會進(jìn)行測評。完成初級責(zé)任護(hù)士全部培訓(xùn)合格后，報(bào)醫(yī)院評估和培訓(xùn)管理委員會審核，頒發(fā)相應(yīng)級別的單項(xiàng)能力培訓(xùn)合格證。2、護(hù)士完成ICU高級責(zé)任護(hù)士核心能力訓(xùn)練后，向醫(yī)院評估管理委員會提出申請，醫(yī)院評估和培訓(xùn)管理委員會組織綜合測評，合格者報(bào)市級護(hù)理專業(yè)發(fā)展促進(jìn)部（

5、下屬ICU專業(yè)管理委員會）審核，并參加市組織的考核和評估，達(dá)標(biāo)后頒發(fā)高級責(zé)任護(hù)士訓(xùn)練合格證。3、護(hù)士完成全部培訓(xùn)后，由市級護(hù)理專業(yè)發(fā)展促進(jìn)部（下屬ICU專業(yè)管理委員會）組織評定，合格后頒發(fā)ICU專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)合格證書。4、其他科室調(diào)入ICU的護(hù)士必須有通科基礎(chǔ)。由高級責(zé)任護(hù)士以上人員臨床帶教三個(gè)月，通過第一層級第一階段的核心能力評估合格后，進(jìn)入初級責(zé)任護(hù)士第二階段的訓(xùn)練，完成第二階段的訓(xùn)練考評合格后，再根據(jù)ICU專業(yè)護(hù)士的核心能力對該護(hù)士進(jìn)行全面的測評后，定出相應(yīng)的核心能力級別和層級及崗位?！竞诵哪芰υu估的內(nèi)容和方法】（1）專科理論和專業(yè)知識的評估和考核：參加醫(yī)院評估和培訓(xùn)管理委員會組織的理論考

6、試?？己祟}為選擇題、簡答題、案例分析及論述題。（2）技能的評估和考核：包括ICU基礎(chǔ)護(hù)理技能；急救技能、復(fù)蘇技能及監(jiān)護(hù)技能；教學(xué)能力；組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力等。（3）臨床護(hù)理實(shí)踐及案例項(xiàng)目積累完成情況的評估與考核。進(jìn)行培訓(xùn)前評估時(shí)ICU工作的時(shí)間及實(shí)際護(hù)理的案例數(shù)作為評估的參考指標(biāo)。（4）各職級核心能力不同，考核分值比例而有所側(cè)重（見表1）。（5）合格指標(biāo)：理論及專業(yè)知識、技能測評、臨床護(hù)理實(shí)踐等的考核每項(xiàng)均按100分制計(jì)算，每單項(xiàng)60分為合格。核心能力評估的考核賦值標(biāo)準(zhǔn)（表1）N1級初級責(zé)任護(hù)士 N2級高級責(zé)任護(hù)士N3級專科組長初級責(zé)任護(hù)士（第一階段）初級責(zé)任護(hù)士（第二階段）初級責(zé)任護(hù)士

7、（第三階段）掌握ICU的設(shè)置與管理能力2530251720危重病人護(hù)理的能力 5033302520掌握和運(yùn)用專科技術(shù)能力 2530252520教育與培訓(xùn)能力05152525組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力 025815合計(jì)100100100100100二、培訓(xùn)前評估評估項(xiàng)目評估標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)論評估部門（簽章）N1(第一階段) N1(第二階段)N1(第三階段)N2級N3級說明：護(hù)士在進(jìn)行專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力評估及培訓(xùn)管理委員會（根據(jù)科室評估及培訓(xùn)管理委員會的評估結(jié)果）對現(xiàn)已從事ICU專科工作的護(hù)士進(jìn)行核心能力的評估。 .頁腳. 三、專業(yè)理論技能訓(xùn)練1N2級專業(yè)理論技能訓(xùn)練記錄核心能力培訓(xùn)

8、內(nèi)容理論實(shí)踐提問知識目標(biāo)技能目標(biāo)理論課自學(xué)OSPIPPS掌握和運(yùn)用ICU的設(shè)置與管理的能力1、掌握ICU急救藥品、物品、設(shè)備環(huán)境管理、ICU病房設(shè)置及要求、人員設(shè)置及要求和設(shè)備的相關(guān)知識。1、具備管理ICU急救藥品、物品、設(shè)備、環(huán)境的技能。具備為護(hù)士介紹ICU病房設(shè)置及要求、人員設(shè)置及要求、設(shè)備的技能。2、掌握ICU核心制度、崗位職責(zé)及工作流程、控制病人醫(yī)院感染的相關(guān)知識。2、具備參與制訂ICU核心制度及崗位職責(zé)及工作流程，提出改進(jìn)意見。正確處理及指導(dǎo)下級護(hù)士執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)院感染防范及隔離的技能。3、熟悉危重病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡的風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理措施的相關(guān)知識。3、具備指導(dǎo)危重病人

9、收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡等復(fù)雜處理的技能。掌握運(yùn)用危重病人護(hù)理的基本知識和技能1、掌握基礎(chǔ)護(hù)理的評估方法及可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識。識別特殊人群（如：嚴(yán)重腹瀉、大小便失禁、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、高度水腫等病人）皮膚完整性受損的預(yù)防及處理要點(diǎn)。1、具備評估危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的安全隱患因素，并進(jìn)行有效的預(yù)防及處理的技能。2、掌握ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的病因、臨床表現(xiàn)及常規(guī)護(hù)理等相關(guān)知識。2、具備獨(dú)立完成ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的護(hù)理工作常規(guī)的技能。3、掌握ICU常見管道護(hù)理的臨床風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施的相關(guān)知識。3、具備評估管道護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出預(yù)見性干預(yù)措施

10、的能力。4、掌握危重病人病情的評估方法及護(hù)理的相關(guān)知識。4、具備評估危重病人病情并提出正確的護(hù)理措施的能力。5、掌握液體總量估計(jì)的方法、體液療法的監(jiān)測項(xiàng)目及綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉液體管理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（急性肺水腫、空氣栓塞、液體外滲等）的應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識。5、具備評估液體管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施的能力。6、掌握危重病人營養(yǎng)評估以及營養(yǎng)液配制的相關(guān)知識。6、具備評估危重病人的營養(yǎng)狀態(tài)，檢查、指導(dǎo)、質(zhì)控護(hù)士正確執(zhí)行營養(yǎng)支持的護(hù)理操作的能力。7、掌握安全風(fēng)險(xiǎn)的評估方法及相關(guān)知識。7、具備評估安全隱患并提出預(yù)防措施以及參與應(yīng)急預(yù)案制訂的能力。8、掌握新藥及?？铺厥馑幬铮ㄑ芑钚运幬?、鎮(zhèn)靜、化

11、療藥物等）的作用、副作用的用藥觀察等相關(guān)知識。8、具備正確使用新藥及專科特殊藥物，觀察用藥效果的能力。9、熟悉疼痛的評估方法及掌握相關(guān)知識。9、具備正確評估疼痛級別并提出相應(yīng)護(hù)理的能力。10、熟悉引起危重病人不良心理反應(yīng)的原因及個(gè)體特點(diǎn)的相關(guān)知識。10、具備對危重病人不良心理反應(yīng)做出評估，并給予針對性的心理護(hù)理的能力。11、掌握疑難復(fù)雜危重癥疾病康復(fù)的相關(guān)知識。11、具備指導(dǎo)護(hù)士對危重病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的能力。掌握和運(yùn)用?？萍夹g(shù)的能力1、掌握基本生命支持急救技術(shù)（徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸氣囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周靜脈通道等）。1、能指導(dǎo)護(hù)士完成基本生命支持急救技術(shù)（徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼

12、吸氣囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周靜脈通道等）。2、掌握基本監(jiān)測技術(shù)的相關(guān)知識（生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治觥⑽⒘垦牵┮约皠?dòng)脈和中心靜脈置管、人工氣道建立（氣管插管、氣管切開）、呼吸機(jī)準(zhǔn)備、床邊心電圖、CVP、除顫、安裝臨時(shí)心臟起搏器等。2、能指導(dǎo)護(hù)士完成基本監(jiān)測技術(shù)（生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治?、微量血糖）。能學(xué)習(xí)進(jìn)行動(dòng)脈及中心靜脈置管、人工氣道建立（氣管插管、氣管切開）、呼吸機(jī)準(zhǔn)備、床邊心電圖、CVP、除顫、安裝臨時(shí)心臟起搏器等急救技術(shù)的配合。3、掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、喂養(yǎng)泵等常用模式、基本參數(shù)、報(bào)警界限、監(jiān)測波形的相關(guān)知識。3、能指導(dǎo)護(hù)士對呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、喂養(yǎng)泵等性

13、能進(jìn)行一般維護(hù)的技術(shù)。具備排除監(jiān)測過程中常見的機(jī)器故障的能力。4、熟悉危重病人病情緊急情況的觀察要點(diǎn)（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。4、能指導(dǎo)護(hù)士觀察危重病人病情的緊急情況（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。5、掌握實(shí)驗(yàn)室危急值的相關(guān)知識（血?dú)夥治?、血糖、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、BUN）。5、能指導(dǎo)護(hù)士識別實(shí)驗(yàn)室危急值（血?dú)夥治?、血糖、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、BUN）以及報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。教育與培訓(xùn)能力1、熟悉獲取信息的途徑及方法的相關(guān)知識。1、具備獲取基本信息技術(shù)，追蹤新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的能力。2、熟悉危重病人健康教育的原則、技巧、治療、用藥

14、、檢查等相關(guān)健康教育知識。2、具備對治療、用藥、檢查進(jìn)行相關(guān)健康教育的能力。2、掌握告知、環(huán)境、探視、出入院等健康教育的內(nèi)容及方法。2、實(shí)施護(hù)理操作前后，向病人與家屬告知操作程序與注意事項(xiàng).對病人及家屬進(jìn)行環(huán)境、探視、出入院等健康教育。說明：O觀摩 SP在指導(dǎo)下實(shí)踐 IP獨(dú)立實(shí)踐 P提出問題 S解決問題導(dǎo)師在相應(yīng)空格內(nèi)填寫完成日期并簽名。自學(xué)的具體內(nèi)容可填寫在第四部分讀書記錄。提出問題，解決問題的具體內(nèi)容填寫在第五部分個(gè)案項(xiàng)目累積四、讀書記錄（自學(xué)）日期書籍（期刊）名稱內(nèi)容頁碼參考書籍：1.蔣冬梅.ICU護(hù)士必讀.長沙：湖南科技出版社，2002.8.2.?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)3.專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練

15、指南、4.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）5.護(hù)士用三基三嚴(yán)問答6.護(hù)士三基三嚴(yán)習(xí)題集五、個(gè)案項(xiàng)目累積說明：1、該個(gè)案積累記錄的目標(biāo)在于：護(hù)士在臨床實(shí)踐中，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并通過各種方式解決問題，將護(hù)士的臨床實(shí)踐提升為變被動(dòng)為主動(dòng)的臨床思維過程。2、學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題及回答問題方法：提出問題五要素：在哪里？多長時(shí)間？對誰做？將要做？預(yù)期目標(biāo)？（如：ICU昏迷患者足下垂預(yù)防措施效果不理想）發(fā)現(xiàn)及解決問題過程中，應(yīng)以貼近臨床，貼近病人，貼近社會為原則。 3、個(gè)案書寫要求：個(gè)案積累以電子版形式上交，字體為宋體，小四號字。上交個(gè)案積累數(shù)參考專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南要求。需要表標(biāo)明相關(guān)的參考文章及書籍，以科

16、學(xué)偱證的方法及態(tài)度應(yīng)用于臨床實(shí)踐及學(xué)習(xí)中?？剖遥?床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指

17、導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓

18、名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：科室： 床號： 姓名： 住院號： 診斷： 時(shí)間：你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因：擬解決問題的途徑：具體實(shí)施過程：實(shí)施效果評價(jià)及總結(jié)：參考文獻(xiàn)： 本人簽名： 指導(dǎo)老師簽名：六、核心能力評價(jià)ICU專業(yè)護(hù)士N2級培訓(xùn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)結(jié)果評價(jià)部門崗位工作實(shí)踐時(shí)間2年（調(diào)入另行評估）1年或以上科室評估及培訓(xùn)管理委員會培訓(xùn)時(shí)間30h（每年）30 h或以上科室評估及培訓(xùn)管理委員會工作態(tài)度90-100分為優(yōu)秀80-90分為良好60-80分為中等60為