如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌課件

1、如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第一頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌Wallace TM Field Guide to the Chest X-RayM.Lippincott Williams&Wilkins Inc,2001 第二頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第三頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第四頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌靶掃描：靶掃描：包含小視野包含小視野(shy)薄層螺旋容積掃描薄層螺旋容積掃描第五頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第六頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌1. 李丙華，熊曾，劉進(jìn)康李丙華

2、，熊曾，劉進(jìn)康. 以掃帚征為主要表現(xiàn)的左上肺中央型肺癌以掃帚征為主要表現(xiàn)的左上肺中央型肺癌X線及線及CT對比研究對比研究(ynji).醫(yī)學(xué)臨床研究醫(yī)學(xué)臨床研究(ynji)，2007，24（11）：）：1935-1938.2. 肖海清，熊曾，曾紀(jì)珍肖海清，熊曾，曾紀(jì)珍. 胸片上胸片上“掃帚征掃帚征”對左上肺中央型肺癌的診斷價值對左上肺中央型肺癌的診斷價值.中華臨床醫(yī)學(xué)雜中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，志，2007，8（6）：）：5-8.第七頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第八頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌M-81歲，體檢常歲，體檢常規(guī)胸片，未發(fā)現(xiàn)病規(guī)胸片，未發(fā)現(xiàn)病變，被遺漏，變，

3、被遺漏，5mm層厚層厚CT掃描，掃描，右上葉小結(jié)節(jié)右上葉小結(jié)節(jié)(ji ji)，難以定性。難以定性。必須進(jìn)一步尋找影像必須進(jìn)一步尋找影像(yn xin)證據(jù)！證據(jù)！第九頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌SSDMPR三維表面重建（三維表面重建（SSD）示病灶表）示病灶表面形態(tài)凹凸不平，與支氣管關(guān)系面形態(tài)凹凸不平，與支氣管關(guān)系密切。密切。多平面重建（多平面重建（MPR）顯示）顯示(xinsh)病病灶位于小支氣管之間，并起源于其灶位于小支氣管之間，并起源于其中一支支氣管壁，不均勻性環(huán)形生中一支支氣管壁，不均勻性環(huán)形生長，病變向腔外生長，推擠鄰近支長，病變向腔外生長，推擠鄰近支氣管，并形成一

4、小結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)生氣管，并形成一小結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)生長，導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞。長，導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞。肺癌(fi i)第十頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌多平面(pngmin)重建（MRP）顯示支氣管征，該例為低分化腺癌最小密度投影 (MIP)顯示(xinsh)血管聚集征，該例為中分化鱗癌容積成像（VR）顯示 胸膜凹陷、結(jié)節(jié)形態(tài)，該例為細(xì)支氣管肺泡癌第十一頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第十二頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌直接直接(zhji)征象：征象：肺門腫塊肺門腫塊間接征象：背間接征象：背肺門側(cè)肺門側(cè) 阻塞阻塞性肺炎性肺炎第十三頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)

5、占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌新月新月(xnyu)征：征：第十四頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌阻塞性肺不張阻塞性肺不張-左上葉中央左上葉中央(zhngyng)型型肺癌肺癌第十五頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第十六頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌肺鱗癌：右上葉后肺鱗癌：右上葉后段支氣管截斷，周段支氣管截斷，周邊邊(zhu bin)環(huán)繞腫塊，環(huán)繞腫塊，SSD示支氣管不均示支氣管不均勻性狹窄截斷，仿勻性狹窄截斷，仿真支氣管鏡顯示氣真支氣管鏡顯示氣道腔內(nèi)狹窄道腔內(nèi)狹窄第十七頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌腫瘤沿一側(cè)管壁不腫瘤沿一側(cè)管壁不均勻均勻(jny

6、n)性生長性生長第十八頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌2008年年1月，我們回顧性地收集月，我們回顧性地收集2005年年1月至月至12月連續(xù)月連續(xù)SPN病例病例352例作為訓(xùn)練集，利用例作為訓(xùn)練集，利用(lyng)Bayes分析法從分析法從訓(xùn)練集中求出惡性訓(xùn)練集中求出惡性SPN的驗前比及各臨床和的驗前比及各臨床和CT指標(biāo)的似然比，以此計算每個指標(biāo)的似然比，以此計算每個SPN的惡性概率，以的惡性概率，以50%為界判別良為界判別良惡性，前瞻性地檢驗惡性，前瞻性地檢驗Bayes分析在分析在132例例SPN測試集樣本中的診斷效能與預(yù)測概率精度，并與常規(guī)診斷方法比較。測試集樣本中的診斷效能

7、與預(yù)測概率精度，并與常規(guī)診斷方法比較。 第十九頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌1、陳偉,等.基于Bayes理論的計算機輔助診斷系統(tǒng)在孤立性肺結(jié)節(jié)(ji ji)CT診斷中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008, 20 (10):1889-18922、陳偉,等. Bayes分析指導(dǎo)孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床決策.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版） ,2009,34(5):401-405第二十頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌空泡征，支氣管征，胸膜空泡征，支氣管征，胸膜(xingm)凹陷凹陷征征低分化腺癌低分化腺癌毛刺毛刺(moc)征征中分化腺癌中分化腺癌胸胸 膜膜 凹凹 陷陷 征征非實性結(jié)節(jié)非實

8、性結(jié)節(jié)(ji ji)細(xì)支細(xì)支氣管肺泡癌氣管肺泡癌第二十一頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌ABCDA:支氣管截斷支氣管截斷B：部分實性結(jié)：部分實性結(jié)節(jié)節(jié)C：毛刺征：毛刺征腫塊沿管壁不腫塊沿管壁不均勻性生長均勻性生長D：深分葉（靶：深分葉（靶掃描掃描(somio)，局，局部放大）部放大）第二十二頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌深分葉，胸膜深分葉，胸膜(xingm)凹陷凹陷 腺癌腺癌第二十三頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌結(jié)節(jié)表面結(jié)節(jié)表面(biomin)呈多結(jié)節(jié)狀（箭頭所示）呈多結(jié)節(jié)狀（箭頭所示）BAC第二十四頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌部

9、分實性結(jié)部分實性結(jié)節(jié)節(jié)(ji ji)，胸膜凹陷胸膜凹陷第二十五頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第二十六頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌靶掃描及靶重建靶掃描及靶重建(zhn jin)：病灶細(xì)節(jié)顯示清晰：病灶細(xì)節(jié)顯示清晰第二十七頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)侵犯侵犯(qnfn)肺肺內(nèi)血管內(nèi)血管第二十八頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌惡性病變供血惡性病變供血來自來自(li z)支氣管動脈支氣管動脈第二十九頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌活動性炎性病變灌注參數(shù)高于惡性病變，活動性炎性病變灌注參數(shù)高于惡性病變，惡性病

10、變中，分化程度高的灌注參數(shù)高惡性病變中，分化程度高的灌注參數(shù)高于分化程度低的肺癌于分化程度低的肺癌以以BFBF值介于值介于(ji y)(ji y)15ml/100g/min15ml/100g/min60ml/100g/min60ml/100g/min為診斷惡性病變的閾值，灌注為診斷惡性病變的閾值，灌注成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為 76.9 76.9 % %、83.3%83.3%、82%82%，高于常規(guī)平掃增強掃描，高于常規(guī)平掃增強掃描 第三十頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌A: 炎性假瘤：炎性假瘤：高灌注高灌注(gunzh)，微血，微血管管

11、腔化程度最高管管腔化程度最高B: 高分化腺癌：高分化腺癌：較高灌注，微血管管較高灌注，微血管管腔化程度較高腔化程度較高C: 低分化腺癌：低分化腺癌：較低灌注，微血管管較低灌注，微血管管腔化程度較低腔化程度較低D：結(jié)核瘤：結(jié)核瘤：低灌注，微血管數(shù)目低灌注，微血管數(shù)目很少但管腔完整，可很少但管腔完整，可灌注的微血管密度最灌注的微血管密度最低低CT灌注(gunzh)成像ABCD第三十一頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌占位性病占位性病變變(bngbin)腫塊腫塊(zhn kui)（3cm)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) （3cm)病變無收縮性病變有收縮性有強化無強化惡性病變（準(zhǔn)確率：接近（準(zhǔn)確率：接近70%）

12、注：病變有收縮性的主要指標(biāo)：葉裂的移位，肺門的移位，肺不張，胸膜凹陷征等第三十二頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌血管聚集征陰性， 無強化，直徑(zhjng)3cm結(jié)核瘤血管聚集征陽性， 有強化，直徑(zhjng)3cm肺癌第三十三頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌Tze-Ming (Benson) Chen, et al. Evaluation of Patients with Small,Subcentimeter Nodules. Seminars in respiratory and critical care,2008, 29 (3):241-247第三十四頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第三十五頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌抗炎2周后復(fù)查(fch)第三十六頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌1 - 36.4Hu1 - 59.2Hu第三十七頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第三十八頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第三十九頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌第四十頁，共四十一頁。如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌內(nèi)容(nirng)總結(jié)如何