經(jīng)口氣管插管術(shù)評價參照標(biāo)準(zhǔn)

1、附件9 經(jīng)口氣管插管術(shù)評價參照標(biāo)準(zhǔn)項目總分考 核 內(nèi) 容應(yīng)得分實得分評分細(xì)則準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1.儀表端莊，衣帽整齊，佩戴胸卡2.備齊用物：氣管插管、導(dǎo)管芯、10ml注射器、喉鏡1套、滅菌石蠟油紗布2塊、牙墊1個、無菌手套另備：聽診器、手套、壓舌板、呼吸囊、備用氣管插管、彎盤、無菌紗布（2塊）、膠布、功能墊（小枕）3.規(guī)范洗手、戴口罩255一項不符合要求扣1分少一樣扣0.5分（包括物品擺放有序）未做不得分，欠規(guī)范酌情扣分操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)80分（舉手示意計時開始）1.備齊用物推至床旁2.患者取仰臥位，肩背部墊一功能墊（小枕，抬高約10cm）。操作者站床頭用右手壓患者前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后

2、伸使口、咽、喉在一直線上3.檢查口腔（口述取出異物及活動義齒、無舌后墜等），戴手套4.試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端5.右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）6.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔插入氣管內(nèi)7.在氣管插管的氣囊過聲門后，將插管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）8.放入牙墊，退

3、出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)9.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約510ml，密閉氣道10.口述拔管要點（清除口腔、咽腔及導(dǎo)管內(nèi)分泌物；放氣囊，邊吸引邊拔管）（舉手示意操作結(jié)束，停止計時）2588151510555操作者位置不當(dāng)扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分，戴手套一項不符合要求扣3分一項不符合要求扣2分插管一次不成功扣5分插入喉鏡動作重扣3分未上提喉鏡暴露聲門扣3分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項未口述扣1分順序顛倒扣0.5分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1.操作動作輕柔、準(zhǔn)確，

4、以防損傷組織 2.關(guān)心體貼患者3.反復(fù)插管時，避免時間過長，中間注意給患者供氧4.操作熟練、沉著冷靜、手法正確5、所用物品歸位、處理規(guī)范6.注意各種一次性物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整規(guī)定時間2分半鐘完成（提前完成不加分）222222手法重不得分做不到一次扣1分一項不符合扣1分一項不符合扣1分做不到不得分未檢查或口述不得分每超過10秒鐘扣1分總分100單人徒手心肺復(fù)蘇評價參照標(biāo)準(zhǔn)項目總分考 核 內(nèi) 容應(yīng)得分實得分評分細(xì)則準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1.儀表端莊，衣帽整齊，佩戴胸卡2.備齊用物：紗布2塊、彎盤2個55一項不符合要求扣1分少一樣扣0.5分（包括物品擺放有序）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)80分（舉手示意

5、計時開始）1.拍患者肩部，呼喚“喂！怎么了？”，看患者有無反應(yīng)判斷意識是否喪失2.觸摸頸動脈搏動是否消失3.聽呼吸音，用頰部感覺氣流，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止4.將患者去枕平臥在硬板床或地上，呼叫醫(yī)生（或其他人）5.暢通氣道：清除患者口鼻咽污物，取出假牙（口述），站于患者右肩側(cè)，解開患者衣領(lǐng)及褲帶6.仰頭舉頦法：一手掌根置于患者的前額，向后方施加壓力，另一手中指、食指向上向前托起下頦，使患者口張開7.立即進(jìn)行口對口人工呼吸：連續(xù)吹氣2次，用按于前額的拇指、食指捏緊患者鼻孔（患者口上墊紗布）術(shù)者正常吸氣后，將患者的口完全包在操作者的口中，均勻緩慢（12秒）將氣吹入，直到患者胸部上抬

6、，一次吹氣完畢后，松手、離口，面向胸部，可見患者胸部向下塌陷。緊接著做第二次吹氣8.胸外心臟按壓：部位：胸骨中下1/3交界處（操作者要有定位手法）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻、有節(jié)律，頻率為100次/分，按壓深度為45cm（成人）9.心臟按壓與吹氣的配合：按壓與吹氣比率30：2。要求做5個循環(huán)，判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動脈搏動是否恢復(fù)，瞳孔是否縮?。◤?fù)蘇成功）（舉手示意操作結(jié)束，停止計時）3246551051030一項不符合要求扣1分未做到不得分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣3分一項不

7、符合要求扣1分手法不正確扣3分吸氣、吸氣無效一次扣3分不松手扣3分未面向胸部扣2分部位不正確（無動作）扣5分方法不正確扣3分按壓深度不夠扣3分頻率過快或過慢扣1.5分少一個循環(huán)扣6分順序顛倒扣3分未判斷結(jié)果每項扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1.操作熟練、沉著冷靜、手法正確 2.關(guān)心體貼患者3.心肺復(fù)蘇有效指征：（操作完畢后口述）心音及大動脈搏動恢復(fù) 收縮壓60mmHg膚色轉(zhuǎn)紅潤 瞳孔回縮，光反應(yīng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)規(guī)定時間3分鐘內(nèi)完成（提前完成不加分）325一項不符合扣1分一項不符合扣1分一項未敘述扣1分每超過10秒鐘扣1分總分100心臟電除顫評價參照標(biāo)準(zhǔn)項目總分考 核 內(nèi) 容應(yīng)得分實得分評分細(xì)則準(zhǔn)備質(zhì)

8、量標(biāo)準(zhǔn)15分1.衣帽整齊，佩戴胸卡2.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膠、除顫電極片3.患者取仰臥位，暴露胸部555一項不符合要求扣2分少一樣扣2分（包括物品擺放有序）未做不得分操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分（舉手示意計時開始）1.開啟除顫器，打開電源2.聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)心電活動3.電極涂以專用導(dǎo)電膠4.導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置，選擇非同步除顫5.選擇能量，充電100200焦耳（雙相波）或360焦耳（單相波）6.正確安放電極，兩電極分開，前電極位于胸骨上部右鎖骨下方，側(cè)電極左下胸乳頭左側(cè)（心尖部）7. 去除患者身上金屬物品及電子產(chǎn)品，確定無人員接觸患者8.雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時按壓手柄放電按鈕進(jìn)行除顫9

9、.觀察患者反應(yīng)，注意心跳和脈搏變化，選擇導(dǎo)聯(lián)觀察心電活動，如轉(zhuǎn)為竇性心律，表明除顫成功10.心律無恢復(fù)時可（進(jìn)行5個循環(huán)CPR后），再次進(jìn)行電除顫，可加大能量，不超過3次11.除顫成功后，將患者身上及電極板上的導(dǎo)電膠擦拭干凈整理后，放回原處；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及肢體活動情況（舉手示意操作結(jié)束，停止計時）5555510510532不合要求一處扣3分不規(guī)范扣5分一項未做扣2分未口述扣3分未整理不得分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25分1.操作熟練，手法正確2.注意事項（操作完畢后口述）：如為細(xì)顫，除顫前可給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電洋地黃過量所致室顫，應(yīng)從最

10、低能量開始3.除顫并發(fā)癥：心肌損傷、心律失常、急性肺水腫、循環(huán)栓塞。4.除顫儀的保養(yǎng)：清潔前必需關(guān)掉電源；及時充電，以備急用；用干凈的軟布擦試機(jī)器，禁用腐蝕性物質(zhì)；每次用完需擦凈電極板上的導(dǎo)電膠規(guī)定時間3分鐘完成（提前完成不加分）51055不熟練扣5分一項未口述扣2分未口述不得分未口述不得分每超過10秒鐘扣1分總分100呼吸機(jī)操作評價參照標(biāo)準(zhǔn)項目總分考 核 內(nèi) 容應(yīng)得分實得分評分細(xì)則準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1.衣帽整齊，佩戴胸卡2.備齊用物：呼吸機(jī)管路、加溫濕化器檢查電源、氧氣和壓縮空氣供給情況3.患者取仰臥位，仰頭舉頦，打開氣道，清除口腔分泌物及吸痰555一項不符合要求扣2分少一樣扣1分（包括物品

11、擺放有序）未做不得分操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分（舉手示意計時開始）1.聯(lián)接電源、供氧管道、壓縮空氣管道（或檢測氧氣壓力）2.聯(lián)接輸氣管道，加溫濕化器加水3.設(shè)定呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)呼吸模式：控制或輔助（A/C或SIMV）潮氣量：350600ml，呼吸頻率1620次/分吸呼比：11.52.5，給氧濃度30%50%，（或設(shè)定每分通氣量、吸氣時間），呼吸末正壓（PEEP）或壓力支持（PSV）4.設(shè)定呼吸機(jī)監(jiān)測和報警參數(shù)5.打開呼吸機(jī)電源開關(guān)，觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)6.輸氣管道聯(lián)接模擬肺，觀察呼吸氣囊充放氣情況，檢查輸氣管道是否通暢，有無漏氣，觀察通氣參數(shù)是否與設(shè)置相符7.清除氣道分泌物，調(diào)整固定通氣面罩，為氣管插管或氣管套管的氣囊充氣8.去除模擬肺：將輸氣管道與通氣面罩、氣管插管或套管連接，聽診兩肺呼吸音是否對稱，測試人工氣道通暢與密閉情況9.觀察呼吸機(jī)是否正常工作、患者生命指標(biāo)是否趨向正常（舉手示意操作結(jié)束，停止計時）5515551010105缺少一項扣2分一項未做扣3分以下每項缺少一項扣2分一項未做扣5分未口述一項扣5分未