呼吸機(jī)的安裝與使用（課堂PPT）

1、.1 1呼吸機(jī)的使用 PICU 劉莉莉 .2 2西門子呼吸機(jī)西門子呼吸機(jī).3 3呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.1.維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機(jī)維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。體需要。 2.2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.3.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。 4.4.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。療。6 6用于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐

2、作用。用于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。.4 4機(jī)械通氣的目的和應(yīng)用指征機(jī)械通氣的目的和應(yīng)用指征 目的目的: :1.1.機(jī)械通氣可糾正急性呼吸性酸中毒機(jī)械通氣可糾正急性呼吸性酸中毒2.2.糾正低氧血癥糾正低氧血癥3.3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞4.4.防止肺不張防止肺不張5.5.為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕6.6.穩(wěn)定胸壁穩(wěn)定胸壁.5 5符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙；經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙； 呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率35403540次次/ /分或分或6

3、868次次/ /分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/ /或氧合障礙：或氧合障礙：PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍，尤其是充分氧療后仍50mmHg50mmHg；PaCO2PaCO2進(jìn)行性升高，進(jìn)行性升高，pHpH動態(tài)下降。動態(tài)下降。COPDCOPD：POPO2 2 55 - 60 mmHg 70 - 80 mmHg 70 - 80 mmHg.6 6機(jī)械通氣的相對禁忌證：機(jī)械通氣的相對禁忌證：因機(jī)械通氣可能使病情加重：氣胸及縱隔氣因機(jī)械通氣可能使病情加重：氣胸及縱隔氣腫未行引流

4、者，肺大皰和肺囊腫，低血容量腫未行引流者，肺大皰和肺囊腫，低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者，嚴(yán)重肺出血，氣管性休克未補(bǔ)充血容量者，嚴(yán)重肺出血，氣管- -食管瘺。食管瘺。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)在積但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)在積極處理原發(fā)病（如盡快行胸腔閉式引流，積極處理原發(fā)病（如盡快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等）的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用極補(bǔ)充血容量等）的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣，以避免患者因?yàn)閲?yán)重機(jī)械通氣，以避免患者因?yàn)閲?yán)重CO2CO2潴留和潴留和低氧血癥而死亡。低氧血癥而死亡。機(jī)械通氣無絕對禁忌癥。機(jī)械通氣無絕對禁忌癥。.7 7呼吸機(jī)各部件呼吸機(jī)各部件.8 8屏幕屏幕濕化

5、罐濕化罐.9 9呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道.1010呼氣盒呼氣盒模肺模肺.1111使用呼吸機(jī)前的評估使用呼吸機(jī)前的評估病人的年齡，體重，病情病人的年齡，體重，病情病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋操作的目病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋操作的目的，可能帶來的不適的，可能帶來的不適呼吸機(jī)的性能呼吸機(jī)的性能病室內(nèi)有無中心供氧和中心供氣，氧氣及空病室內(nèi)有無中心供氧和中心供氣，氧氣及空氣管道的接頭是否配套。電源及電源插座是氣管道的接頭是否配套。電源及電源插座是否與呼吸機(jī)上的電源插頭吻合。呼吸機(jī)管道否與呼吸機(jī)上的電源插頭吻合。呼吸機(jī)管道接頭是否與人工氣道接頭相吻合。接頭是否與人工氣道接頭相吻合。.1212準(zhǔn)備工作準(zhǔn)

6、備工作護(hù)士：洗手，戴口罩護(hù)士：洗手，戴口罩病人：已經(jīng)建立人工氣道病人：已經(jīng)建立人工氣道環(huán)境：整潔，有電源及插座環(huán)境：整潔，有電源及插座用物：呼吸機(jī)，消毒好的管道，濕化罐，濾用物：呼吸機(jī)，消毒好的管道，濕化罐，濾紙，無菌蒸餾水，紙，無菌蒸餾水，50ml50ml注射器，模肺，皮囊，注射器，模肺，皮囊，連接管，聽診器，氧源，電源，空氣源，負(fù)連接管，聽診器，氧源，電源，空氣源，負(fù)壓吸引器，記錄單壓吸引器，記錄單.1313使用呼吸機(jī)流程使用呼吸機(jī)流程攜用物至病人床旁，向年長患兒解釋使用呼攜用物至病人床旁，向年長患兒解釋使用呼吸機(jī)吸機(jī)使用呼吸機(jī)前準(zhǔn)備：使用呼吸機(jī)前準(zhǔn)備：（1 1）正確連接呼吸機(jī)管道各部件，

7、連接模肺）正確連接呼吸機(jī)管道各部件，連接模肺（2 2）連接電源，氧源，空源，確保氣源壓力）連接電源，氧源，空源，確保氣源壓力在規(guī)定范圍在規(guī)定范圍（3 3）開啟呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)及顯示器開關(guān)）開啟呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)及顯示器開關(guān)（4 4）按監(jiān)測程序進(jìn)行檢測）按監(jiān)測程序進(jìn)行檢測（5 5）檢測通過，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，向濕化罐內(nèi)）檢測通過，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，向濕化罐內(nèi)加滅菌注射用水至刻度。加滅菌注射用水至刻度。.1414使用呼吸機(jī)流程使用呼吸機(jī)流程使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)（1 1）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式，潮）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式，潮氣量，呼吸頻率，吸入氧濃度，觸發(fā)靈敏度氣量，呼吸頻率，吸入氧濃度，觸發(fā)靈敏

8、度等等（2 2）再次向患兒解釋，檢查病人的人工氣道）再次向患兒解釋，檢查病人的人工氣道情況（氣囊是否充氣）情況（氣囊是否充氣）（3 3）取下模肺，將呼吸機(jī)與病人連接）取下模肺，將呼吸機(jī)與病人連接（4 4）聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測）聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測有關(guān)參數(shù)有關(guān)參數(shù)（5 5）打開濕化罐開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化罐溫度）打開濕化罐開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化罐溫度（6 6）設(shè)定有關(guān)參數(shù)的報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)）設(shè)定有關(guān)參數(shù)的報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)（7 7）記錄有關(guān)參數(shù)）記錄有關(guān)參數(shù)（8 8）觀察病人的脈搏，血氧飽和度，呼吸同）觀察病人的脈搏，血氧飽和度，呼吸同步情況，必要時(shí)吸痰或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑步情況，必要時(shí)吸痰或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（9 9）3030分鐘后做血?dú)?，調(diào)節(jié)參數(shù)，記錄分鐘后做血?dú)?，調(diào)節(jié)參數(shù)，記錄.1515停用呼吸機(jī)流程停用呼吸機(jī)流程遵醫(yī)囑檢查病人是否符合脫機(jī)指證遵醫(yī)囑檢查病人是否符合脫機(jī)指證做好解釋工作和指導(dǎo)做好解釋工作和指導(dǎo)準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理病人氣