ICU病人早期康復-ppt課件

1、2019-10-23ICU病人早期康復病人早期康復12020/11/13 患者生命體征穩(wěn)定后康復組開始進行床旁康復初評,由專業(yè)康復醫(yī)師、康復治療師和ICU醫(yī)護人員共同參與,全面評估患者病情,掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸,制定個體化康復診療計劃,實施漸進性的早期康復干預,根據(jù)患者意識狀態(tài)及耐受情況不同以及病情變化,及時調整康復治療項目及強度。如： （1）患者意識模糊、認知差,可進行床旁被動訓練 （2）患者意識清醒,肌力在2級及2級以下以被動活動為主 （3）肌力在2級以上，認知好，以主動訓練為主 所有康復訓練均在監(jiān)護下實施。國內研究國內研究22020/11/13精品資料 你怎么稱呼老師？ 如果老師最

2、后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？ 你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？ 教師的教鞭 “不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘 ” “太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”國內研究國內研究 被動運動：患者鎮(zhèn)靜躁動評分RASS評分02或12GCS評分15分，ECG顯示心律失常、心肌缺血，去甲腎上腺素使用劑量0.270.44ug/（Kg min），MAP65mmHg，140SBP159mmHg；400PaO2/Fio2350，SaO292%。具體實施如下：握拳運動：十指用力握拳，展開，為一個完整動作； 舉臂運動：雙手交叉，掌心朝上，幫助患者抬

3、高雙臂；踝泵運動：握住患者腳尖，先用力向上，而后腳尖用力向下伸直；下肢被動蹬踝運動：使用下肢自行車蹬力器、進行被動運動，設置頻率為18r/min，時間為5分鐘。52020/11/13國內研究國內研究 主動運動：患者鎮(zhèn)靜躁動評分RASS評分0分或GCS評分15分，無心律失常、心肌缺血，去甲腎上腺素使用劑量0.110.27ug/（Kg.min），MAP65mmHg，SBP140mmHg；PaO2/Fio2為400-500，SaO295%。具體實施如下：握拳運動：十指用力握拳，展開，為一個完整動作； 吊環(huán)運動：雙手抓住吊環(huán)，上下拉動；踝泵運動：雙腳用力向上勾，而后腳尖用力向下伸直；下肢主動蹬踝運動：

4、使用下肢自行車蹬力器、進行被動運動，設置頻率為25r/min，時間為5分鐘。62020/11/13不宜康復指征不宜康復指征 1、血流動力學不穩(wěn)定 心率：超過年齡允許的最高心率的70%；在靜息心率的基礎上下降20%；40次/分或130次/分；收縮壓90或200mmHg或有直立性低血壓；平均動脈壓65mmHg或110mmHg； 急性心肌梗死 不穩(wěn)定的心律或需要抗心律失常藥物 有活動性出血危險，使用了主動脈球囊反搏，留有股動脈導管。72020/11/13不宜康復指征不宜康復指征 2、氣體交換障礙 呼吸頻率：5次/分或40次/分； 血氧飽和度：88%； 機械通氣：FiO260%，PEEP10cmH2O

5、； 人機對抗；通氣模式為控制通氣；82020/11/13不宜康復指征不宜康復指征 3、其他情況： 鎮(zhèn)靜或昏迷（RASS-3）； 患者明顯躁動，需要加強鎮(zhèn)靜劑量，RASS2分； 神經功能惡化，需要顱內壓監(jiān)測及腦室引流； 不穩(wěn)定的頸椎骨折和脊髓損傷； 患者不能耐受活動方案； 患者拒絕活動。92020/11/13護士制定護理計劃，并根據(jù)需要協(xié)助確保患者的安全評估神經肌肉功能和提供適當?shù)目祻图夹g協(xié)助呼吸道及呼吸機的管理適當參與評估患者病情早期活動相互溝通協(xié)作早期活動相互溝通協(xié)作102020/11/13其它沒有影響早期活動的治療措施，如ECMO、開腹、顱內監(jiān)測或引流、股動脈導管。 沒有活動引起的損傷禁忌

6、癥，如不穩(wěn)定骨折。循環(huán)系統(tǒng)a) 至少有兩個小時沒有增加血管活性藥物劑量。b) 沒有心肌缺血發(fā)生。c) 沒有需要處理的心律失常。呼吸系統(tǒng)吸氧濃度60%，PEEP10mmHg 神經系統(tǒng)對聲音有反應，RASS評分-3分早期活動的患者評估112020/11/13一級一級 四肢關節(jié)被動運動四肢關節(jié)被動運動昏迷或持續(xù)鎮(zhèn)靜及四肢肌力檢查3級的患者當肌力為0級時，被動活動各個關節(jié)及各個方向的運動58個/組，每次做2組，不超過正?；顒佣鹊?/2,2次/d；當肌力12級時，被動活動各個關節(jié)及各個方向的運動58個/組，1次做2組，全范圍的關節(jié)活動度訓練，2次/d。122020/11/13二級二級 四肢關節(jié)主動運動四

7、肢關節(jié)主動運動握拳和雙上肢上舉聯(lián)系，雙下肢屈曲90、直腿抬高30，2腿交替練習，5-10min/次，3次/d，并每隔2h翻身側臥，從床上坐直立，即床頭抬高，鼓勵患者按照上述方法進行主動運動，維持坐姿20min，3次/d。然后，在病情允許的情況下，逐漸抬高床頭至半臥位，運動方法同上。132020/11/13三級三級 床邊坐立床邊坐立清醒及上肢肌力3級患者，給予背部支撐在病床邊坐立，首次10min，耐受者逐次增加至20min，2次/d。142020/11/13四級四級 坐床邊椅上坐床邊椅上患者清醒，可將患者扶到床邊椅子上或使用專用起重儀，根據(jù)患者肌力調整座位角度，首次鍛煉時間為1h，2次/d，耐受

8、者逐漸增至2h。有條件者，同時添加下肢肌肉鍛煉方式，如床邊腳踏車鍛煉。152020/11/13過程監(jiān)測過程監(jiān)測 01 嚴密監(jiān)測 生命體征、患者表現(xiàn) 02 管路安全 管路沒有牽拉、打折、脫出 保持氣道通暢 引流管引流通暢 03 用藥安全 及時、安全使用藥物 04 肢體護理 保持皮膚完整性 保持肢體功能位 05 心理護理 重視患者主訴 安慰、鼓勵患者162020/11/13康復訓練終止目標康復訓練終止目標 心率40或大于130次/分 SBP90或200mmHg MAP65或110mmHg 新發(fā)心律失常 SpO288% 呼吸頻率5或40次/分 主訴累、難受、心慌等 出現(xiàn)非計劃性拔管、跌倒、興奮、焦慮等172020/1