胸痹冠心病心絞痛中醫(yī)臨床路徑

1、胸痹心痛病(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，心絞痛分級(jí)為級(jí)或級(jí)者(加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))的住院患者。一、胸痹心痛 (冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適應(yīng)對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛 (TCD編碼：BNX020)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為冠心病心絞痛(ICD-IO編碼：I20902)，且心絞痛分級(jí)為級(jí)或級(jí)者(加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。(二)診斷依據(jù) 1疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、 國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范(1995年)。 (2)西醫(yī)診斷

2、：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南、參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。 (3)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)。（1）瘀血痹阻證（2）痰濁壅塞證（3）陰寒凝滯證（4）氣陰兩虛證（5）氣虛血瘀證 (6) 陽(yáng)氣虛衰證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(ZYYXHT-2008)。l. 診斷明確，第一診斷

3、為冠心病心絞痛，且心絞痛分級(jí)為級(jí)或級(jí)者。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合胸痹心痛病(冠心病心絞痛) 級(jí)或級(jí)的患者。 2患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（3）心肌損傷標(biāo)志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）；（4）凝血功能檢查；（

4、5）血壓、脈搏、心率；（6）心電圖；（7）胸部X線片；（8）心臟彩色多普勒超聲；（9）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型鈉尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA 、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。（八） 治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥心血瘀阻證：活血化瘀、理氣止痛。痰濁壅塞證：宣痹通陽(yáng)、活血化痰。陰寒凝滯證：溫陽(yáng)通脈、活血止痛。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。氣虛血瘀證：益氣活血陽(yáng)氣虛衰型：治法：益氣回陽(yáng)、活血化瘀。 2辨證選擇靜脈滴注

5、中藥注射液。 3針灸治療。 4耳針。 5拔罐。 6辨證施護(hù)。 (九)完成標(biāo)準(zhǔn) 1病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于級(jí)或級(jí)者。 2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案,推薦膏方保健治療。 (十)有無(wú)變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。 3現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施，退出本路徑。二、

6、胸痹心痛病(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛病(冠心病心絞痛)(TCD編碼：BNX020、ICD10編碼：I20902)，心絞痛分級(jí)為級(jí)或級(jí)的患者。患者姓名：_性別：_年齡：_歲門(mén)診號(hào)_住院號(hào)：_發(fā)病時(shí)間：_年_月_日 住院日期：_年_月_日 出院日期： _年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日：_天時(shí)間 _年_月_日 (第1天) _年_月_日 (第2-3天) 主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險(xiǎn)性評(píng)估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口開(kāi)展輔助檢查口密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口進(jìn)行健康宣教口與家屬溝通，交

7、代病情及注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口完善中醫(yī)四診信息口完善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口完成病程記錄口完善入院檢查口進(jìn)行健康宣教 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口胸痹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療(按照西醫(yī)指南進(jìn)行)臨時(shí)醫(yī)囑：口必查項(xiàng)目：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)口心肌損傷標(biāo)志物凝血檢查動(dòng)態(tài)心電圖心電圖胸部X線透視或胸部X線片心臟超聲其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口根據(jù)

8、病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：甲狀腺功能B型尿鈉肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脈CTA冠脈造影腹部超聲經(jīng)顱多普勒超聲主要護(hù)理工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口分級(jí)護(hù)理口觀察并記錄病情變化及治療過(guò)程口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口經(jīng)脈抽血口規(guī)范護(hù)理方案口根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理病情變異一記錄口無(wú)口有，原因：12口無(wú)口有，原因：l_2責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月 日（第 4-7天）年 月 日（第8-13 天）年 月 日（第14天）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷必要時(shí)進(jìn)行病例討論根據(jù)病情，組織專(zhuān)業(yè)會(huì)診評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案評(píng)估危險(xiǎn)性和預(yù)后進(jìn)行健康宣教采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷診療評(píng)估，明確是否近期可出院根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查初步形成冠心病治療和二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行健康宣教制定冠心病治療和二級(jí)預(yù)防方案交代出院后注意事 項(xiàng)和隨訪方案完成出院總結(jié)預(yù)后和出院評(píng)估通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：病情平穩(wěn)這開(kāi)展針灸、穴位貼敷等特色療法根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方案根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，調(diào)整治療方案臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑病